Bell's Palsy,Referat Saraf

8/13/2019 Bell's Palsy,Referat Saraf

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Bells palsy merupakan paresis fasialis perifer yang penyebabnya tidak diketahui

dengan pasti / idiopatik, bersifat akut, dapat terjadi pada semua umur. Paresis nervus

fasialis lebih sering terjadi dibanding paresis saraf kranialis lainnya. 75 % dari seluruh

lesi nervus fasialis termasuk dalam kelompok ini dimana idiopatik bila setelah dilakukan

pemeriksaan lengkap tidak ditemukan tandatanda lainnya!,",#,$

asih banyak kontroversi teoriteori tentang Bells palsy mengenai definisi, etiologi,

evaluasi, dan terapinya. &ontroversi yang tajam terlihat pada konsep etiologi, konsep

sindrom kompresi '.()), tindakan bedah dekompresi. *isamping masih didapatkannya

laporan bah+a !% !5% dari penderita Bells palsy belum tersembuh dengan baik.#

Biasanya penderita mengetahui kelumpuhan fasialis dari teman atau keluarga atau

pada saat ia ber-ermin atau sikat gigi. Pada ssat penderita menyadari ia mengalami

kelumpuhan pada +ajahnya maka timbul rasa takut, malu, tertekan terutama pada +anita,

hal ini menggangu dalam kehidupannya.eringkali timbul perasaan -emas apakah

+ajahnya dapat kembali atau tidak,!,#

ehabilitasi medik pada penderita Bell0s palsy diperlukan dengan tujuan membantumemperlan-ar vaskularisasi, pemulihan kekuatan otototot fasialis dan mengembalikan

fungsi yang terganggu akibat kelemahan otototot fasialis sehingga penderita dapat

kembali melakukan aktivitas kerja seharihari. *isamping itu membantu memulihkan

keadaan psikologi penderita, sehingga penderita dapat kembali melaksanakan kegiatan

seharihari.

!


2/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

&elumpuhan fasialis perifer akibat proses non supuratif, non neoplasmatik, non

degeneratif primer namun sangat mungkin akibat edema pada bagian nervus fasialis di

foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen tersebut, yang mulainya

akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Penyakit ini pertama kali diperkenalkan

oleh ir 1harles Bell 2!77$ 3 !4$".5,6

Epidemiologi

*i merika erikat ditemukan "# penderita Bells palsy pada !. penduduk

pertahun 2 8auser dkk $. *i )ndonesia belum ada data yang pasti. Bells palsy dapat

terjadi pada semua umur dan insiden pada pria dan +anita hampir sama. Pada +anita

hamil insiden tidak tinggi tetapi pada penderita * insiden lebih tinggi dan tidak

terdapat perbedaan insiden antara musim panas maupun dingin.$ ering ditemukan

adanya ri+ayat terekspose udara dingin atau angin berlebihan.7

Anatomi Nervus asialis!"#"$

'ervus fasialis sebenarnya adalah saraf motorik, tetapi dalam perjalanannya ketepi,

nervus intermedius bergabung. 'ervus intermedius tersusun oleh serabut sekretomotorik

untuk glandula salivatorius dan serabut sensorik khusus yang menghantarkan impuls

penge-apan dari "/# bagian lidah ke nukleus traktus solitarius.

)nti motorik nervus fasialis terletak di bagian ventrolateral tegmentum pontis bagian

kaudal. )nti ini dapat dibedakan dalam dua kelompok, yaitu kelompok dorsal dan ventral.

&elompok dorsal inti nervus fasialis mensarafi otototot frontalis, 9ygomatikus, belahan

atas orbikulasi okuli dan bagian atas otot +ajah. )nti ini mempunyai inervasi kortikal

se-ara bilateral. &elompok ventral inti nervus fasialis mensarafi otototot belahan ba+ah

"


3/33

orbikulasi okuli, otot +ajah bagian ba+ah dan platisma. )nti ini mempunyai hubungan

hanya dengan korteks motorik sisi kontralateral.

kar nervus fasialis menuju ke dorsomedial kemudian melingkari inti nervus

abdusens dan setelah itu berbelok ke ventrolateral kembali untuk meninggalkan

permukaan lateral pons. *isitu ia berdampingan dengan nervus intermedius dan nervus

oktavus. ereka bertiga memasuki meatus akustikus internus untuk melanjutkan

perjalannya di dalam liang os petrosum yang dikenal sebagai kanalis fasialis. ekeluarnya

itu nervus fasialis merupakan berkas saraf yang mengandung serabut somatomotorik,

viseromotorik dan sensorik khusus. &edua serabut tambahan itu diperoleh dari ganglion

genikuli.

1abang pertama yang dikeluarkan oleh nervus fasialis setibanya di kavum timpani

ialah nervus stapedius. 1abang kedua ialah khorda timpani. ebelum berkas induk

membelok ke belakang memasuki os mastoideum, khorda timpani memisahkan dirinya

untuk menuju ke depan. elalui tepi atas membrana timpani ia berjalan ke depan dan di

fosa pterigoidea ia bergabung dengan nervus lingualis. )nduk berkas yang terdiri dari

serabut somatomotorik dan viseromotorik meneruskan perjalanannya ke dalam os

mastoideum dan keluar dari tengkorak melalui foramen stilomastoideum. *ari situ

berjalan ke depan untuk ber-abang-abang. ebelum melintas glandula parotis nervus

fasialis memberikan -abang aurikular untuk otototot telinga dan -abang untuk otot

stilohioid dan venter posterior digastrikus.

'ervus fasialis yang melintas jaringan glandula parotis ber-ang-abang lagi untuk

mensarafi seluruh otot +ajah. dapun otototot tersebut mempunyai arti klinis penting

ialah0 otot :rontalis yang berfungsi mengangkat alis, mengerutkan dahi, otot 1orrugator

uper-ilii yang berfungsi menggerakkan kedua alis mata ke medial ba+ah sehingga

terbentuk kerutan vertikal diantara kedua alis, otot Pro-erus yang berfungsi mengangkat

tepi lateral -uping hidung sehingga terbentuk kerutan diagonal sepanjang pangkal hidung,

otot 'asalis yang berfungsi melebarkan/ mengembangkan -upung hidung, otot

;rbi-ularis ;-uli yang berfungsi menutup mata / memejamkan mata, otot ;rbi-ularis

;ris yang berfungsi menggerakkan mulut/ men-u-u/ bersiul/ menge-up., otot levator

labii superioris yang berfungsi untuk mengangkat bibir atas dan melebarkan lubang

hidung, otot levator anguli oris yang berfungsi untuk mengangkat sudut mulut, otot

#


4/33


5/33

>ambar " ? kema otototot dan inervasinya"

5


6/33

>ambar #? kema otototot yang dipersarafi '.()) !!

6


7/33

Etiologi

asih adanya kontroversi mengenai etiologi dari Bells palsy, tetapi ada $ teori yang

dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu?!,#

!.Teori iskemik vaskuler

'ervus fasialis dapat menjadi lumpuh se-ara tidak langsung karena gangguan sirkulasi

darahnya di kanalis fasialis. &erusakan yang ditimbulkan oleh tekanan saraf perifer,

terutama berhubungan dengan oklusi dari pembuluh darah yang mengaliri saraf tersebut,

tidak karena akibat tekanan langsung pada sarafnya. *an juga mungkin terdapat respons

simpatis yang berlebihan sehingga terjadi spasme arteriolar dan stasis vena pada bagian

ba+ah kanalis fasialis yang kemudian menimbulkan edema , sehingga menambah

kompresi terhadap supai darah dan menambah iskemi.

". Teori Infeksi Virus.

(irus yang dianggap paling banyak bertanggungja+ab adalah 8erpes imple@ (irus

28(. Bells palsy terjadi karena proses reaktivasi dai herpes simple@. 8( tipe !

sesudah suatu infeksi akut primer dalam jangka +aktu yang -ukup lama dapat berdiam di

dalam ganglion sensorik. eaktivasi ini dapat terjadi jika daya tahan tubuh menurun

sehingga terjadi neuritis / neuropati dengan proses inflamasi, edema kemudian terjadi

sekunder , gangguan vaskuler yang akhirnya menimbulkan degenerasi lebih lanjut di

nervus fasialis perifer. Aetapi teori ini masih diragukan kebenarannya karena pada

pemeriksaan mikroskopis dari nervus fasialis penderita Bells palsy, baik dari mereka

yang sudah meninggal maupun yang masih hidup memperlihatkan adanya edema dan

gangguan vaskuler tanpa adanya gambaran inflamasi.

#. Teori Herediter.

Bells palsy terjadi mungkin karena fasialis yang sempit pada keturunan atau keluarga

tersebut sehingga menyebabkan predisposisi untuk terjadinya paresis fasialis.

$.Teori Immunologi

*ikatakan bah+a Bells palsy terjadi akibat reaksi immunologi terhadap infeksi virus

yang timbul sebelumnya .

7


8/33

Patofisiologi%"&

dapun sebagai etiologi Bells palsy, proses akhir yang dianggap bertanggung ja+ab

atas gejala klinik Bells palsy adalah proses edema yang selanjutnya menyebabkan

kompresi nervus fasialis. Pule- memandang Bells palsy sebagai suatu sindroma

kompresi saraf fasialis. tennert mengemukakan patomekanismenya sebagai berikut?

>angguan atau kerusakan pertama adalah endothelium dari kapiler menjadi edema dan

permeabilitas kapiler meningkat, sehingga dapat terjadi kebo-oran kapiler kemudian

terjadi edema pada jaringan sekitarnya dan akan terjadi gangguan aliran darah sehingga

terjadi hipoksia dan asidosis yang mengakibatkan kematian sel. &erusakan sel ini

mengakibatkan hadirnya en9im proteolitik, terbentuknya peptidapeptida toksik dan

pengaktifan kinin dan kallikrein sebagai han-urnya nu-leus dan lysosome. ika dibiarkan

dapat terjadi kerusakan jaringan yang permanen.

tennert menambahkan satu tingkat baru dalam klasifikasi kerusakan saraf yaitu

neurodyspra@ia pada tingkat dimana terjadi disfungsi metabolik, sebagai tingkat mula

sebelum tingkat lainnya. Pada tingkat ini hanya didapatkan gangguan fungsional neurit

akibat gangguan metabolisme dari selsel -h+ann. tadium ini reversible dan dapat

dikoreksi melalui perbaikan sirkulasi.

Aingkat kerusakan nervus fasialis pada Bells palsy dapat dilihat dari klasifikasi

underland, yaitu?

Aingkat !,",# sama dengan neuropra@ia, a@onotmesis dan neurotmesis dari eddon

Aingkat $? neurometsis dan distrupsi perinerium 2 partial transa-tion .

Aingkat 5? kondisi tingkat $ dan distrupsi epineurium 2 total transa-tion

Pada Bells palsy sebagian kerusakan hanya sampai tingkat ! dan ".

'am(aran )linis%"!"*"#

Biasanya timbul se-ara mendadak, penderita mengetahui sesisi +ajahnya mengalami

kelumpuhan pada +aktu bangun pagi, berka-a, sikat gigi, berkumur atau diberitahukan

oleh teman bah+a salah satu sudut mulutnya lebih rendah. Aetapi dapat juga berkembang

perlahanlahan, yang biasanya maksimum 5 hari. Cmumnya unilateral dan jarang sekali

4


9/33

bilateral. Biasanya a+alnya dapat didahului dengan rasa nyeri dibelakang telinga.

>ambaran kllinis dapat berupa? hilangnya semua gerakan volunter pada kelumpuhan

total. Pada sisi +ajah yang terkena maka ekspresi akan menghilang sehingga lipatan

nasolabialis akan menghilang, sudut mulut menurun bila minum atau berkumur air

menetes dari sudut ini, kelopak mata tidak dapat dipejamkan sehingga fisura palpebra

melebar serta kerut dahi menghilang. Bila penderita disuruh memejamkan mata maka

kelopak mata pada sisi yang terkena akan tetap terbuka dan terlihat bola mata berputar ke

atas. &arena kedipan mata yang berkurang maka akan terjadi iritasi oleh debu dan angin,

sehingga menimbulkan epifora. Pada +aktu bernafas maka pipi sisi lumpuh akan

menggembung, hal ini disebabkan karena kelumpuhan dari otot bu-inator, disamping itu

makanan -enderung terkumpul diantara pipi dan gusi. elain kelumpuhan seluruh otot

+ajah sesisi tidak didapati gangguan lain yang mengiringinya, bila paresisnya benar

benar bersifat Bells palsy.

Diagnosis

*iagnosis kelumpuhan nervus fasialis dapat ditegakkan atas dasar anamnesa yang

-ermat dan beberapa pemeriksaan untuk menentukan lokalisasi lesi dan derajat kerusakan

saraf.

Anamnesa

=amanya gejala

asa nyeri, biasanya di belakang telinga.

>angguan atau kehilangan penge-apan

i+ayat pekerjaan, aktivitas yang dilakukan pada malam hari,diruang terbuka

i+ayat penyakit yang pernah diderita seperti *, )P, ;titis, 8erpes.

Pemeriksaan8

Pemeriksaan neurologis ditemukan paresis n.()) tipe perifer.

;tototot yang sering diperiksa pada Bell0s palsy adalah :rontalis, 1orrugator,

uper-ilii, ;rbi-ularis ;-uli, 'asalis, erakan volunter yang diperiksa, dianjurkan minimal

D


10/33

!. engerutkan dahi

". emejamkan mata

#. engembangkan -uping hidung

$. Aersenyum.

5. Bersiul.

6. engen-angkan kedua bibir.

etode penilaian kekuatan otot fasialis4, ada beberapa metode penilaian kekuatan otot

fasialis ?

E Ahe meri-an -ademy of ;tolaryngology 8ead and 'e-k urgery

E kala *anielF Gorthingham and odifeid A

E kala C>; :)18

E etode dour +anson

E kala Gis-onsin

E =inear easurement )nde@.

*i *ivisi ehabilitasi edik .*r &ariadi emarang memakai skala Cgo :is-h untuk

mengevaluasi kemajuan motorik penderita Bells palsy.

Skala Ugo Fisch

*inilai kondisi simetris asimetris antara sisi sakit dengan sisi sehat pada 5 posisi

Posisi Point Presentasi %

,#,7,!

-ore

)stirahat

engerutkan dahi

enutup mata

Aersenyum

Bersiul

"

!

#

#

!

Aotal

Penilaian persentase?

!


11/33

% ? simetris komplit,tidak ada gerakan volunteer

# % ? imetris ? poor / jelek, kesembuhan yang ada, lebih dekat ke asimetris komplit

daripada simetris normal.

7 % ? imetris? fair / -ukup, kesembuhan parsial yang lebih -enderung ke arah normal.

!%? imetris ? normal / komplit.

Aes tes yang dapat dilakukan

!. Aes lakrimasi? -hirmer tes

Berkurangnya airmata menunjukkan level lesi trans atau supra genikulatum. aka

elain gangguan lakrimasi juga terdapat gangguan pada semua -abang distal dari

ganglion genikulatum.

". Aes fungsi penge-apan lidah "/# depan

>angguan rasa penge-apan menunjukkan level lesi di dan proksimal dari -abang

-horda tympani.

#. Pemeriksaan sekresi kelenjar ludah submaksilaris.

Cntuk mengetahui fungsi -horda tympani dan dianggap lebih objektif

aliva bagian sakit @ !%

aliva bagian sehat

&riteria Blatt

H $% ? dapat diharapkan sembuh sempurna

"5 $% ? tiap minggu diperiksa ulang dan bila dalam # minggu tidak men-a

pai H $% atau malah turun maka diperlukan tindakan operasi.

!! "5% ? tiap minggu periksa ulang dan bila dalam " minggu tidak men-apai

$% perlu tindakan operasi.

Ele)trodiagnosti)&"+

!!


12/33

Ilektrodiagnostik untuk Bells palsy masih kontroversi, berkaitan dengan

prognosa yang dihubungkan dengan perlu tidaknya tindakan bedah dekompresi

nervus fasialis pada Bells palsy. Cntuk menentukan ada tidaknya degenerasi

saraf dapat dilakukan pemeriksaan?

!. Nerve !cita"ilit# Test $ NT %

*imana kedua nervus dirangsang sehingga terjadi kontraksi otot muka. Bila

terdapat perbedaan intensitas melebihi " m maka dapat dipastikan adanya

degenerasi saraf. Pemeriksaan ini bisa mendeteksi degenerasi sesudah # hari

terjadi Bells palsy.

". Nerve &onduction Velocit# Test $ N&V %.

timulator diletakkan tepat diba+ah telinga, anterior dan mastoid 2 daerah

tragus , bila terjadi neuropraksia maka latensi tidak berbeda. danya

perbedaan kiri dan kanan menunjukkan adanya degenerasi dan ini dapat

dideteksi sesudah 7 hari terjadi Bells palsy.

#. lectrom#ogra'h#

danya gambaran fibrilasi. Aetapi gelombang ini hanya dapat mun-ul setelah

hari ke !$. Cmumnya $ otot fasialis siperiksa untuk !@ pemeriksaan I>,

tetapi terkadang ! atau " otot saja sudah -ukup untuk me+akili gambaran

kondisi adanya denervasi.

$. (link )efle! Test

erupakan suatu multifa-eted refle@ yang menyangkut komponen neural '.(

dan '.()). Blink refle@ dapat ditimbulkan dengan mengetuk dapat

ditimbulkan dengan mengetuk glabella didahi maupun dengan memberi

stimulasi listirk pada saraf supraorbitalis pada foramen supraorbitalis. efleks

tersebut adalah hasil kontraksi otot orbi-ularis o-uli sehubungan dengan

aktifitas reflektoris motorneuron '.()).

5. Peneta'an ratio am'litude *AP antara sisi sakit dan sisi sehat + *,

$ voked lectrom#ogra'h#%.

*iperlukan dalam mengambil keputusan tindakan bedah kompresi '.())

pada Bells palsy, bagaimana deteksi dini derajat denervasi, sehingga kasus

yang sukar untuk sembuh dengan baik se-ara alamiah maupun dengan terapi

!"


13/33

konservatif dapat segera diren-anakan untuk tindakan bedah. Jang mungkin

dapat menja+abnya adalah elekromiografi dengan men-atat ratio amplitude

evoked mus-le a-tion potensial 2IP sisi sakit / sisi sehat dari otototot

fasialis, sehingga mendapatkan ratio dalam %.

atio ini dianggap menunjukkan sisa dari serabut saraf motorik yang masih

normal dari masingmasing otot tersebut.

(an 8arreved 2!D$5, Geiss F Idds 2!D$6, berkesimpulan bah+a terjadinya

sprouting dimulai setelah " minggu lesi. 8al ini dibuktikan dengan

bertambahnya se-ara nyata respons kontraksi otot dengan denervasi atas

stimulasi listrik mulai saat itu. Pemeriksaan II> dilakukan hari ke 6

setelah onset, karena sampai hari ke 5 masih dapat terlihat respons motor pada

stimulasi distal dari level lesi.

6. ,alvanisasi dan Faradisasi

eaksi listrik dari saraf dan otot yang paresis menandakan perjalanan dari

Bells palsy. *egenerasi Gallerian, jika terjadi memerlukan paling sedikit !4

hari untuk menjadi total. Pada banyak kasus degenerasi Gallerian tidak

terjadi, degenerasi Gallerian dimanisfetasikan dengan peningkatan fungsional

sebelum hari ke !4.

Diagnosis Klinis

*itegakkan dengan adanya paresis '.()) perifer dan bukan sentral. Cmumnya

unilateral.

Diagnosis Topi)

!#


14/33

=etak lesi &elainan >angguan >angguan 8iposekresi

8iposekresi

otorik Penge-apan Pendengaran aliva =akrimalis

Pons miatus akusti

-us internus , , , , ,

iatus akusti-us in

ternus 3 ganglion

geni-ulatum K K K K K

>anglion geni-ulatum

n. tapedius. K K K K

n.tapedius 3 1horda

tympani K K K 1horda tympani 3

ekitar foramen

tilomastoideum. K

Diagnosis Etiologi%"&"-"!

ampai saat ini etiologi Bells palsy yang jelas tidak diketahui. aka dari itu untuk

menegakkan diagnosa diperlukan pemeriksaan yang dapat menyingkirkan penyakit

penyakit lain.

Pemeriksaan ini antara lain?

Pemeriksaan telinga dan audiometri. Cntuk mrnyingkirkan kemungkinan adanya infeksi

telinga tengah dan kolestestoma.

Pemeriksaan neurologi dengan penekanan pada kelainan sarafsaraf kranialis.

Pemeriksaan L foto os temporalis dan mastoid. Cntuk melihat kemungkinan infeksi

mastoid dan fraktur os temporalis.

Pemeriksaan gula darah. Pemeriksaan jumlah lekosit

Pemeriksaan torak foto dan laju endap darah.

Pemeriksaan -airan serebro spinal.

Pemerikssan titer virus dalam darah.

Diagnosis Banding%"#"%.

!$


15/33


16/33


17/33

Pemakaian a-y-lovir dengan alasan bah+a etiologi Bells palsy sebagai infeksi virus,

ini masih kontroversi. arsh mengatakan bah+a terapi dengan steroid, a-y-lovir, -olloid

dan ganglioside belum terbukti efektif untuk merubah natural -ourse dari Bells palsy.

$.'ervus fasialis pada region foramen stylomastoid diblok dengan @ylo-ain atau

-arbo-aine.

Aerapi operatif!

Aindakan bedah dekompresi masih banyak kontroversi mengenai ini. )ndikasi

menurut ay, !D7D?

!. Produksi air mata berkurang jadi O "5 %

". liran saliva berkurang jadi O "5 %

#. espon terhadap tes listrik antara sisi sehat dan sisi sakit berbeda ",5 m

BAB III

!7


18/33

/EHABILITASI 0EDIK PADA PENDE/ITA BELL1S PALS2

ebelum kita membahas mengenai rehabilitasi medik pada Bells palsy maka akan

dibi-arakan mengenai rehabilitasi medik se-ara umum.

ehabilitasi medik menurut G8; adalah semua tindakan yang ditujukan guna

mengurangi dampak keadaan -a-at dan handi-ap serta meningkatkan kemampuan

penyandang -a-at men-apai intergitas sosial.

emua program rehabilitasi komprehensif baru dikatakan berhasil baik bila program

mengandung $ unsur yaitu?!!

!. Pemulihan kondisi fisik

". Pemulihan kondisi psikologi

#. =atihan pravokasional dan pengalaman kerja singkat guna membantu penderita

mengembalikan keper-ayaan dirinya

$. esosialisasi.

Aujuan rehabilitasi adalah?!!

eniadakan keadaan -a-at bila mungkin.

engurangi keadaan -a-at sebanyak mungkin.

elatih orang dengan sisa keadaan -a-at badan untuk dapat hidup dan bekerja

dengan apa yang tinggal padanya.

Cntuk men-apai keberhasilan dalam tujuan rehabilitasi yang efektif dan efesien maka

diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dari?

!. *okter

erupakan ketua tim, melakukan pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium yang dianggap perlu, menentukan diagnosa, membuat

program rehabilitasi medik.

". Pera+at ehabilitasi edik

engadakan pera+atan dan evaluasi tentang pera+atan yang diperlukan bagi

penderita.

#. :isioterapis

!4


19/33


20/33

0 Pemanasan

a. Pemanasan superfisial berupa?

Infra /ed%%"%3"%&"%-

*imana panas yang ditimbulkan karena absorpsi dari energi yang dipan-arkan dengan

ke-epatan # @ ! 4m/detik dan panjang gelombang 77 3 !5 nanometer dengan

penetrasi 5 3 ! mm.

Aujuan pemberian pemanasan superfisial?

eningkatkam aliran darah supefisial.

erelaksasikan spasme otot superfisial.

engurangi nyeri.

1aranya?

Pemberian pada daerah muka dan belakang telinga sisi yang lumpuh.

ata ditutup dengan kapas atau kain kasa yang tebal dan basah.

ika memakai kontaks lens maka kontak lens harus dibuka.

Perhiasan didaerah yang diterapi harus dilepas.

Penderita diberitahu bah+a ia hanya merasakan rasa hangat yang nyaman bukan panas.

ika tersa panas segera perlebar jarak lampu.

arak lampu dan kulit sekitar $5 3 6 -m.

=ama terapi !5 # menit.

&ontra indikasi?

8ilangnya sensasi termal

)nsufiensi vaskuler

Perdarahan

&arsinoma

Pemanasan dalam berupa

S4ort5ave Diat4erm6%3"%&

erupakan modalitas yang menghasilkan pemanasan dalam dengan -ara konversi

dari spektrum elektromagnetik untuk energi panas. :rek+ensi tinggi "7.!" 8< dengan

panjang gelombang !! m. bsorpsi tertinggi di jaringan yang rendah kadar airnya.

Aujuan pemberian hort+ave diathermy?

"


21/33

embantu resolusi inflamasi.

engurangi nyeri.

enambah vaskularisasi

erangsang relaksasi otot

engurangi edema dan eksudasi

1ara?

Pemberian pada daerah tulang mastoid

ika memakai kontak lens harus dilepas

emua logam dan perhiasan didaerah terapi harus dilepas.

Penderita diberitahu bah+a ia hanya merasakan rasa hangat yang nyaman.

arak aplikator dari kulit " -m.

=ama terapi " menit.

&ontra indikasi?

8ilangnya sensasi kulit

Ahrombus dari vena

)nsufisiensi arterial

Perdarahan.

=ogam

&ehamilan, neoplasma

AB1.

0i7ro5ave Diat4erm6%3"%&

Bentuk lain dari energi elektromagnetik yang menggunakan konversi sebagai sumber

panas. Inergi panas dihasilkan dari peningkatan energi kinetik dari molekul molekul

didalam medan mi-ro+ave. bsorpsi tertinggi di jaringan yang tinggi kadar airnya

misalnya otot, kulit, dll.

Aujuan?

eningkatkan sirkulasi

eninggikan nilai ambang nyeri di ujungujung saraf

engurangi spasme otot

1ara?

"!


22/33

Pemberian pada daerah tulang mastoid

ata ditutup dengan ka-a mata pelindung

ika memakai kontaks lens harus dilepas

emua logam dan perhiasan didaerah terapi harus dilepas.

Penderita diberitahu bah+a ia hanya merasakan rasa hangat

arak aplikator dari kulit " -m.

=ama terapi " menit.

&ontra indikasi ?

8ilangnya sensasi kulit

&eadaan iskemik.

Perdarahan, neoplasma dan AB1

=ogam 2 perhiasan, pa-u jantung, implant, )C*

&ehamilan.

Stimulasi Listri)%&"%-"%!

Aujuan pemberian stimulasi listrik adalah menstimulasi otot untuk men-egah/

memperlambat terjadinya atrofi sambil menunggu proses regenerasi, dan memperkuat

otot yang masih lemah setelah proses regenerasi saraf selesai. Jang distimulasi adalah

otototot fasial yang terkena, minimal otot :rontalis, 1urrugator uper-illi, ;rbi-ularis

;-uli, 'asallis,


23/33

1ara?

*apat diberikan ! minggu setelah onset.

atu elektroda diletakkan di belakang telinga sisi yang lumpuh sedang elektroda yang

lain diletakkan berpindah pindah pada otot +ajah.

*i beri rangsangan # impuls permenit, pada masingmasing titik.

*osis? kontraksi D@/ otot/ hari

*osis dihentikan bila timbul kontraksi yang dipengaruhi kemauan

aradisasi%&"%-"%!

rus faradik merupakan arus bolak balik

:aradisasi diberikan pada otot yang suplai sarafnya masih intak

Aujuan pemberian faradisasi adalah untuk?

enstimulasi otot

eedukasi dari aksi otot

elatih fungsi otot baru

eningkatkan sirkulasi.

en-egah/ meregangkan perlengketan

1ara?

*iberikan " minggu setelah onset.

atu elektroda diletakkan di belakang telinga sisi yang lumpuh sedang elektrode yang

lain diletakkan berpindah 3 pindah pada otot +ajah.

*iberikan rangsangan N " m diberikan sampai # impuls per menit, pada masing

masing titik.

*osis ? D@/ otot/ hari.

*osis dihentikan bila timbul kontraksi yang dipengaruhi kemauan.

Lati4an otot8otot 5a9a4 dan massage 5a9a4

0assage 5a9a4:#"%$

"#


24/33

assage adalah manipulasi sistemik dari jaringan tubuh dengan maksud untuk

perbaikan atau pemulihan. Pada fase akut Bells palsy diberikan gentle massage se-ara

perlahan dan berirama. >entle massage memberikan efek mengurangi edema,

memberikan relaksasi otot dan mempertahankan tonus otot.

assage daerah +ajah dibagi $ area? dagu, mulut, hidung dan dahi. emua gerakan

diarahkan keatas.

=amanya 5 ! menit dapat dilakukan "@/ hari.

>ambar $? assage otototot +ajah

=atihsn gerak volunter otot +ajah.

=atihan ini diberikan setelah stadium akut.

"$


25/33

=atihan didepan ka-a dengan konsentrasi penuh 0 mengangkat alis tahan 5 detik,

mengerutkan dahi, menutup mata, mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiul/ meniup.

>ambar 5? =atihan gerak volunter otot +ajah

>erakan latihan otot fasial yang harus dihindari?#

embuka mulut lebar

"5


26/33

enggerakkan bibir ba+ah/ rahang ba+ah ke kanan dan ke kiri.

enggerakkan bola mata keatas/ keba+ah, kelateral dan medial

Aerta+a lebar

enggembungkan pipi dengan mulut tertutup

Program ;)upasi Terapi

Pada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerak pada otot +ajah. =atihan

diberikan dalam bentuk aktivitas seharihari atau dalam bentuk permainan. Perlu diingat

bah+a latihan se-ara bertahap dan melihat kondisi penderita,jangan sampai melelahkan

penderita.

Bentuk latihan yang diberikan?

=atihan berkumur

=atihan minum dengan menggunakan sedotan

=atihan meniup lilin.

=atihan menutup mata dan mengerutkan dahi didepan -ermin

Program Sosial 0edi)

Penderita Bells palsy terutama yang +anita sering merasa malu dan menarik diri dari

pergaulan sosial. Problem sosial yang timbul biasanya berhubungan dengan tempat

bekerja dan biaya.

Petugas osial edik dapat membantu mengatasi dengan?

enghubungi tempat kerja, mungkin untuk sementara dapat bekerja pada bagian yang

tidak banyak berhubungan dengan umum.

Cntuk biaya dapat dibantu dengan mungkin men-arikan fasilitas kesehatan di tempat

bekerja.

emberikan penyuluhan bah+a kerja sama penderita dengan petugas yang mera+at

sanngat penting untuk kesembuhan penderita.

Program Psi)ologi

"6


27/33

Cntuk kasuskasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat menonjol rasa -emas

sering menyertai penderita, takut apakah kelumpuhan tersebut dapat kembali apa tidak,

terutama pada penderita muda atau penderita yang mempunyai profesi yang

mengharuskan ia sering tampil di depan umum terutama pada +anita maka bantuan

seorang psikolog sangat diperlukan. )nformasi yang benar, hubungan dokter penderita

terapis yang baik akan mengurangi kebutuhan pendekatan psikoterapi ini.

Program ;rtoti) Prosteti)

*apat dilakukan pemasangan QJ plester dengan tujuan agar sudut mulut yang sakit

tidak jatuh dan me-egah teregangnya otot


28/33

Identitas Penderita?

'ama ? 'y.

Cmur ? $6 tahun

lamat ? l. Aanjung as Ctara, &ebonharjo emarang

Pekerjaan ? &arya+ati

gama ? )slam

'o.1 ? B."$5##

sal ? Poli araf 2!57

Aanggal ? !$$"$

Anamnesis

&eluhan utama? mulut merot/ tertarik kekanan.

i+ayat Penyakit ekarang?

&urang lebih ! hari ini penderita mengeluh mulut merot kekanan dan mata sebelah

kiri tidak bisa menutup dengan rapat. ebelumnya penderita tidak habis dari perjalanan

jauh, tidak tidur di lantai. *itempat kerja penderita memakai kipas angin terus menerus.

ebelumnya tidak ada ri+ayat sakit gigi, telinga maupun trauma. Penderita mengeluh

sebelumnya belakang telinga terasa sakit, tetapi sekarang sudah tidak keluhan. Penderita

masih merasakan rasa asin, manis dan bila makan, makanan sering terkumpul disisi

sebelah kiri dan bila kumurkumur +aktu sikat gigi sering bo-or. elama penderita tidak

pernah berobat ke dokter, hanya penderita pernah pijat sebanyak # @, karena tidak ada

perubahan kemudian penderita berobat ke *&.

i+ayat Penyakit *ahulu?

Penderita tidak pernah sakit telinga, trauma/ ke-elakaan, sakit -a-ar air, sakit gigi.

8ipertensi 2.

* 2.

i+ayat osial Ikonomi

"4


29/33

Penderita bekerja sebagai karya+an s+asta. uami juga bekerja sebagai karya+an

s+asta, nak # orang 2 "# th, "! th, !6 th semua masih dalam tanggungan.

Biaya pengobatan ditanggung amsostek.

Pemeri)saan isi)

&esadaran ? 1, kontak baik, pengertian baik.

A*? !"/4 mm8g. 8? 4@/menit ?"@/menit.

tatus )nternus ? dalam batas normal

tatus 'eurologis?

'n &raniales )L)) dalam batas normal, ke-uali '.()) kiri tipe perifer

'.()) ? &erut dahi 2K / 2

enutup mata 2K / 2

ngkat sudut bibir 2K / 2

Aersenyum 2K / 2

Penge-apan rasa manis,asin 2K normal.

otorik? uperior dan )nferior ? dalam batas normal.

ensorik? dalam batas normal

(egetatif ? dalam batas normal

kala Cgo :is-h -ore?

)stirahat ? " @ 7 % R !$.

ngkat alis ? ! @ % R .

enutup mata ? # @ 7 % R "!.

Aersenyum ? # @ # % R D.

Bersiul ? ! @ 7 % R 7.

Aotal R 5!

Diagnosisangguan gerak. 1etakan )

emarang? :akultas &edokteran Cniversitas *iponegoro,!DD? !7!!4!.

". oepriyadi. *ekompresi araf :asialis Perifer pada Balls Palsy. *alam?

Ahamrinsyam dkk. Bells palsy. urabaya ? Cnit ehabilitasi edik C* *r.

oetomo/ :& C'),!DD!? "!"4.

#. Ahamrimsyam. Beberapa &ontroversi Bells Palsy. *alam? Ahamrimsyam dkk.

Bells palsy. urabaya? Cnit ehabilitasi edik C* *r. oetomo/ :& C'),

!DD!? !7.

$. aymond *, dam , auri-e (. *isease of the -ranial nerves. )n? Prin-iples of

'eurology0 5thed. 'e+ Jork? - >ra+ 8ill, !DD$? !!7$ !!75.

5. idharta P. Aata Pemeriksaan &linis dalam 'eurologis. Idisi ke ". akarta? PA

*ian akyat, !D45? #!! 3 #!7.

6. Galton .. *iseases of nervous system0 Dthed Inglish? I=B, !D45? !!# !!6.

7. 8aymaker G, &uhlenbe-k 8. *isorders of the Brainstem and its -ranial nerves. )n

? 1lini-al 'eurology0 vol # Philadelphia? 8arper F o+,!D4!? "4$.

4. Ahamrimsyam. Penelian derajat kekuatan otot fasialis. *alam ? Ahamrimsyam

dkk. Bells palsy. urabaya? Cnit ehabilitasi edik C* *r. oetomo/ :&

C'), !DD!? #!$D.

D. Ahamrimsyam. Ilektrodiagnosa untuk penilaian prognosa dini Bells palsy.

*alam ? Ahamrimsyam dkk. Bells palsy. urabaya? Cnit ehabilitasi edik

C* *r. oetomo/ :& C'), !DD!? 5!6#.

!. 1husid .>.neuroanatomi korelatif dan neurology fungsional. >ajah ada

Cniversity Press, !D4#? !7$!74.

!!. &endall :.P, -1reary I.&. us-le Aesting and :un-tion0 #th ed. Baltimore?

Gilliams F Gilkins,!D4#? "#5"$4.

!". oestari ;. :alsafah dan Cpaya Pelayanan ehabilitasi edik .*alam?

Ahamrimsyam 8, atori *G. )lmu &edokteran :isik F ehabilitasi. Idisi ).

urabaya? ehabilitasi edik C* *r.oetomo/ :k C'), !DD"? !4.

#"


33/33

!#. i-hlovit9. Ahermal gent in ehabilitation, " thed. anila? 1 F I publishing

1o, !DD? !!#.

!$. Geber *.1, Bro+n .G. Physi-al gent odalitas. )n Braddom et all ed.

Physi-al edi-ine and ehabilitation. Philadelphia? GB auders, !DD? $$D$6!.

!5. Ahamrimsyam 8. Aerapi fisiatrik. *alam? Ahamrimsyam 8, atori *G. )lmu

&edokteran :isik F ehabilitasi. Idisi ). urabaya? ehabilitasi edik C* *r.

oetomo/ :& C'),!DD"? D!5

!6. lon >. Prin-iples of Ile-tri-al timulation. )n? 'elson , 1urrier *P. 1lini-al

Ile-trotheraphy. 1alifornia? ppleton F =ange, !D74? $5 $7.

!7. idharta P. 'eurologis &linis *alam Praktek Cmum. akarta? PA *ian akyat,

!D7D? $# 3 $$.

!4. eyes A., eyer ;.B.= 8ydrotherapi, massage, manipulation and tra-tion.

(olume " Phillippines? C. A Printing ;ffi-e, MD77? 744$,"!.

Bell's Palsy,Referat Saraf

Documents

Transcript of Bell's Palsy,Referat Saraf