BAB 2 Status Pasien Baru

8/21/2019 BAB 2 Status Pasien Baru

1/35

3

SMF ILMU OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI RSUD EMBUNG FATIMAH

BATAM 2014

Laporan Kasus : Desember 2014Oleh : Riski Amanda

Pembimbing : dr. Ni Made Indri, Sp.OG

Hari/ Tanggal : 19 Desember 2014

BAB II

LAPORAN KASUS

Preeklamsia

IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. S.W

Umur : 38 Tahun

Alamat : Perum Masyeba Batu Aji Batam

Agama, Suku : Islam, Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Pendidikan Terakhir : SMA

Masuk Rumah Sakit : 21 Oktober 2014 pukul 11.00 WIB

HPHT : 05-03-2014


2/35

4

ANAMNESA (Autoanamnesa) 06 November 2014 Pukul 14.00 wib

Keluhan Utama : Kepala pusing sejak kemarin malam

Riwayat Penyakit Sekarang:

Rasa pusing dialami pasien sejak tanggal 20 November 2014 pukul 21.00

WIB hilang timbul dan tidak teratur, penglihatan kabur dan berkunang-kunang.

Pasien juga mengeluh sesak serta kaki,tangan dan muka bengkak. Riwayat keluar

lendir darah dari kemaluan (-). Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-). BAK (+)

Normal, BAB (+) normal.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Os memiliki riwayat darah tinggi, Os tidak memiliki riwayat asma, penyakit

jantung, penyakit ginjal, dan kencing manis.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah Os menderita hipertensi.

Riwayat Alergi :

Os tidak memiliki riwayat alergi debu dan cuaca dingin. Os tidak memiliki

alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

Riwayat Haid :

Menarche : Usia 14 tahun

Lama Haid : 7 hari

Siklus Haid : 28 hari

Jumlah : Mengganti 2 pembalut sehari

Riwayat Perkawinan :

Os sudah menikah selama 15 tahun.

Riwayat Obstetrik

Kehamilan saat ini adalah kehamilan keempat, anak pertama adalah anak

perempuan dengan berat lahir 2900 gr pada tahun 2001, lahir secara normal, Anak

kedua perempuan dengan berat lahir 2900 gr pada tahun 2003 secara normal.

Anak ketiga perempuan dengan berat lahir 3000 gr secara sectio caesar atas


3/35

5

indikasi placenta previa dan letak lintang tahun 2009.os mengaku tidak pernah

keguguran, jarak kehamilan saat ini dengan kehamilan sebelumnya adalah 5

tahun.

ANC : Periksa kehamilan pada dokter dan bidan

Trimester I : 2x

Trimester II : 1x

Trimester III : 2x

Riwayat Kontrasepsi :

Os mengaku pernah menggunakan alat kontrasepsi KB suntik setelah

kelahiran anak pertama.

Riwayat Operasi :

Os mengatakan pernah mengalami operasi sectio caesaria sebanyak 1x pada

kehamilan ketiga.

Riwayat Habituasi :

Os tinggal diperumahan komplek, kerbesihan kurang terjaga, cukup cahaya.

Udara tercemar oleh asap pabrik, got tersumbat, banyak tikus dilingkungan os.

PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENT

Keadaan Umum : Baik

Vital Sign :

- Kesadaran : Compos Mentis

-Tekanan Darah : 220/120 mmHg

- Nadi : 88 x/menit

- Suhu : 36,2 C

- Respirasi : 23 x/menit

Berat Badan : 60 kg

Tinggi Badan : 155 cm

Gizi : gizi kesan cukup


4/35

6

B.

STATUS GENERALIS

Kepala : Normocephali

- Mata : pupil isokor D/S, konjungtiva tidak anemis

D/S, Sklera tidak ikterik D/S

- Hidung : Tidak ada septum deviasi, tidak ada polip,

sekret (-), mukosa tidak hiperemis.

- Muka : Chloasma Gravidarum (+), oedem (+)

-Mulut : Tidak ada karies, bibir tidak pucat.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar

tiroid, JVP : 5 2 cmH2O

Thorax : Simetris D/S, tidak ada retraksi intercostalis, areola

mammae hiperpigmentasi (+)

- Paru :

o Inspeksi : Simetris, tidak ada napas tertinggal,

pergerakan pernapasan reguler.

o Palpasi : Fokal fremitus D/S normal

o Perkusi : Sonor di semua lapangan paru

o Auskultasi : Vesikuler D/S sama, rhonki (-/-)

Wheezing (-/-)

- Jantung

o Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

o

Palpasi : tidak teraba ictus cordiso Perkusi :

Batas jantung kanan ( Sonor ke

redup), Linea parasternalis dextra ICS

IV

Batas jantung kiri ( Sonor ke redup),

Linea Midclavicula sinistra ICS V


5/35

7

Batas jantung atas ( sonor ke redup),

Linea sternalis Sinistra ICS II

Pinggang jantung (Sonor ke redup),

Linea parasternalis sinistra ICS III

o Auskultasi : Bunyi jantung I/II muni regular,

gallop (-), murmur (-)

- Abdomen : Cembung, striae gravidarum (-)

- Ekstremitas : edema pada kedua kaki

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar :

-Inspeksi : Uterus tampak lebih melebar kesamping

dan fundus uteri membentang di atas

umbilikus

- Palpasi :

o Leopold I

Tinggi fundus uteri : 28 cm, lebih

rendah dari usia kehamilan, di bagian

fundus teraba disebelah atas perut ibu,

berkesan bokong.

o Leopold II

Teraba bagian panjang, datar dan keras

disebelah bawah ibu, berkesan

punggung sebelah kiri, ekstremitas

kanan

o

Leopold IIITeraba bagian bulat, keras dan

melenting berkesan kepala janin pada

bagian kiri perut ibu, teraba bagian

tidak bulat, lunak di bagian kanan perut

ibu, berkesan bokong janin Leopold IV

kepala belum masuk PAP

- HIS : -


6/35

8

- DJJ : 149x/menit

- TBJ : 2480 gr

Pemeriksaan Dalam (Vaginal Thoucer) :

- Inspeksi : Vulva, labia mayor dan minor tidak tampak

kelainan (-), flour (-) lendir darah (-)

- Vaginal Toucher : Portio tebal, lunak dan mencucu, ketuban

utuh, presentasi kepalag, hodge I, sarung

tangan lendir darah (-)

-

BISHOP SCORE :

- Pembukaan Servix 4cm = 0

- konsistensi servix ,sedang = 1

- posisis servix, tengah = 1

-

penurunan terbawah spina ischiadica -1 = 2

- TOTAL : 4

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

Hasil :

presentasi kepala

Laboraturium

Hematologi ( 21 Oktober 2014 Pukul 15.00 WIB)

- Hb : 13,1 g/dl

- Leukosit : 12.500/ul

- Ht : 36%

- Trombosit : 298.000/mm3

- Eritrosit : 4,3 Juta/ mm3

-BT : 3,4 menit


7/35

9

- CT : 8,2 menit

- Gol darah : 0 +

- GDS : 110 mg/dl

-HbsAg : Negatif

- Anti HIV : Non Reaktif

URINALISA

- Warna : Kuning agak keruh

- Kejernihan : Keruh

- BJ : 1,015

- PH : 6,5

- Leukosit : +1

- Eritrosit : +5

- Proteinuria : +4

DIAGNOSIS KERJA

- G4P3A0H3 gravid preterm 33-34 minggu + PEB +

bekas SC 1x, janin hidup tunggal persentasi kepala

PENATALAKSAAN

-Kontrol KU,VS,DJJ,HIS dan Urine

- Regimen SM dosis Initial lanjutkan regimen SM

dosis maintenance

- Dopamet 3x500mg

- Pematangan paru : dexamethason 2x2 (selama 2 hari)

- terapi ekspektatif.


8/35

10

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal Jam S O A P

21/10/2014 15.00

Pusing (+),

penglihatan

kabur dan

berkunang-

kunang. sesak

(+) kaki,tangan

dan muka

bengkak.

Riwayat keluar

lendir darah dari

kemaluan (-).

Riwayat keluar

air-air dari

kemaluan (-).

BAK (+)

Normal, BAB

(+) normal.

KU: Tampak sakitsedang

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 220/110

N : 88 x

RR : 23x/menit

Pemeriksaan fisik:


konjungtiva anemis (-/-),

sklera ikterik (-/-)

Thorax : c/p DBN

Abdomen :

I : tampak cembung

A : peristaltik (+)

P: TFU 28 cm

DJJ :149 x/I , terdengar

sangat keras dibawah

pusat

VT : tidak diakukanEkstremitas : oedem

(+/+)

G4P3A0H3

gravid preterm

33-34 minggu +

PEB + bekas SC

1x, janin hidup

tunggal

persentasi kepala

- IVSD RL 20 tetes

- Reg SM dosis

initial lanjutkan

regimen Sm dosis

maintenance

- dopamet

3x500mg

-dexamethason 2x2

(2hari)

- pasang DC

22/10/2014 08.00

Pusing (+),

sesak

berkurang,

tanda-tanda

impending

eklamsi (-), his

KU: Tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 190/100

G4P3A0H3

gravid preterm

33-34 minggu +

PEB + bekas SC

1x, janin hidup

tunggal

- IVSD RL 20 tetes

+ Reg SM drip 1 fl

20 tpm

maintenance

- dopamet

3x500mg


9/35

11

(-) , gerak janin

(+)

N : 80 x, DJJ : 133

RR : 20x/menit,SPO2: 98

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)

TFU : 28cm

Perdarahan : (-)

Ekstremitas : oedem

(+/+)

persentasi kepala -dexamethason 2x2

(2hari)

- adalataros 1x30

jika td 160

23/10/2014 08. Keluhan :pusing

(+ ) berkurang,

his (-) sesak (-)

, tidak ada

keluhan lain.

gerak janin

berkurang

KU: Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 150/90

N : 78 x djj : 126

RR : 20x/menit

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)

TFU : 28cm

Perdarahan : negatif

Ekstremitas : oedem

(+/+)

Mobilisasi : (+)

Urine Output : 200cc

G4P3A0H3

gravid preterm

33-34 minggu +

PEB + bekas SC

1x, janin hidup

tunggal

persentasi kepala

-Terapi lanjut

- lanjut pematangan

paru

24/10/2014 08.00 Keluhan :

pusing (+ ),

sesak (-) , tidak

ada keluhan

lain. his (-)

tanda- tanda

impending (-)


Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 220/120

N : 90 x

RR : 23x/menit

G4P3A0H3

gravid preterm

33-34 minggu +

PEB gagal terapi

ekspektatif +

bekas SC 1x,

janin hidup

-Terapi lanjut

-DILAKUKAN SC

CYTO

-Penyakit Dalam

-isdn 15mg

subingual/15 menit

sampai tek.darah


10/35

12

gerak janin (+) Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)

TFU : 28cm

Perdarahan : negatif

Ekstremitas : oedem

(+/+)

tunggal

persentasi kepala


11/35

13

25/10/2014 08.00 Keluhan :

pusing (+) nyeri

bekas op (+)

sesak (+)

KU: Tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 123/79

N : 79 x

RR : 21x/menit

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)

TFU : 2 jari dibawah

pusat

PPV : (+)

Ekstremitas : oedem (-/-)

P4A0H4 post

SCTPP a.i PEB

gagal terapi

ekspektatif + tp

(sterilisasi a.i

anak cukup

-OBGYN :

-pantau PPV

-TERAPI LANJUT

-ANASTESI :

- transfusi prc 1 kolf

premedikasi dexa

2 amp

-Ketorolac 3x30mg

- fentanyl (1hari)

-PENY.DALAM:

- Inj Furosemid stop

- lain2 lanjut


12/35

14

27/10/2014 08.00 Demam (-) ,

BAK (+) pusing

(-) nyeri bekas

op (+)

KU: Tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 165/99

N : 82 x

RR : 22x/menit

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)


pusat

PPV : (-)


P4A0H4 post

SCTPP a.i PEB

gagal terapi

ekspektatif + tp

(sterilisasi a.i

anak cukup

-OBGYN :

-Regimen SM dosis

meintenance stop

-dopamet 3x1

-metronidazol 3x1

-amlodipin 1x10mg

-cefixime 3x1

-as.mef 3x1

- inbion 1x1

-PENY DALAM :

- ISDN 3x5mg


13/35

15

28/10/2014 08.00 Keluhan (-)

nyeri luka post

op (+)

KU: Tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 170/90

N : 97 x

RR : 22x/menit

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)


pusat

PPV : (-)


P4A0H4 post

SCTPP a.i PEB

gagal terapi

ekspektatif + tp

(sterilisasi a.i

anak cukup

-OBGYN :

- terapi lanjut

-GV

-ANASTESI :

-alprazolam 1x 0,5

mg

-PENY.DALAM :

-acc pindah

ruangan jika TD

170

- irbesartan 1x150

mg

JAM 16.20 pindah

RUANG MAWAR

TD : 150/90mmHg


14/35

16

29/10/2014 08.00 Keluhan (-)

nyeri luka post

op (+)


Kesadaran : Compos

Mentis

Vital sign :

TD : 160/80

N : 97 x

RR : 22x/menit

Pemeriksaan fisik:




Thorax : c/p DBN

Abdomen : BU (+)


pusat

PPV : (-)


P4A0H4 post

SCTPP a.i PEB

gagal terapi

ekspektatif + tp

(sterilisasi a.i

anak cukup

- terapi oral lanjut

-cefixime 2x1

-as.mef 3x1

-vit c 2x1

- inbion 1x1

-ACC PULANG


15/35

17

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PREEKLAMPSIA

2.1.1 Definisi

Preeklampsia (PE) merupakan kumpulan gejala atau sindroma yang

mengenai wanita hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu dengan

tanda utama berupa adanya hipertensi dan proteinuria. Bila seorang wanita

memenuhi kriteria preeklampsia dan disertai kejang yang bukan

disebabkan oleh penyakit neurologis dan atau koma maka ia dikatakan

mengalami eklampsia. Umumnya wanita hamil tersebut tidak

menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskular atau hipertensi sebelumnya.2,3

Kumpulan gejala itu berhubungan dengan vasospasme, peningkatan

resistensi pembuluh darah perifer, dan penurunan perfusi organ. Kelainan

yang berupa lesi vaskuler tersebut mengenai berbagai sistem organ,

termasuk plasenta. Selain itu, sering pula dijumpai peningkatan aktivasi

trombosit dan aktivasi sistem koagulasi.7

2.1.2 Etiologi

Etiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan pasti.

Banyak teori dikemukakan, tetapi belum ada yang mampu memberi

jawaban yang memuaskan Oleh karena itu, preeklampsia sering disebut

sebagai the disease of theory. Teori yang dapat diterima harus dapatmenerangkan hal-hal berikut7:

1. peningkatan angka kejadian preeklampsia pada primigravida,

kehamilan ganda,

hidramnion, dan mola hidatidosa

2. peningkatan angka kejadian preeklampsia seiring bertambahnya usia

kehamilan

3. perbaikan keadaan pasien dengan kematian janin dalam uterus


16/35

18

4. penurunan angka kejadian preeklampsia pada kehamilan-kehamilan

berikutnya

5. mekanisme terjadinya tanda-tanda preeklampsia, seperti hipertensi,

edema,

proteinuria, kejang dan koma

Sedikitnya terdapat empat hipotesis mengenai etiologi preeklampsia

hingga saat ini, yaitu:14,15

1. Iskemia plasenta, yaitu invasi trofoblas yang tidak normal

terhadap arteri spiralis

sehingga menyebabkan berkurangnya sirkulasi uteroplasenta yang

dapat

berkembang menjadi iskemia plasenta.

2. Peningkatan toksisitas very low density lipoprotein (VLDL).

3. Maladaptasi imunologi, yang menyebabkan gangguan invasi

arteri spiralis oleh sel-sel sinsitiotrofoblas dan disfungsi sel endotel

yang diperantarai oleh peningkatan pelepasan sitokin, enzim

proteolitik dan radikal bebas.

4. Genetik.

Teori yang paling diterima saat ini adalah teori iskemia plasenta.

Namun, banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia dan di

antara faktor-faktor yang ditemukan tersebut seringkali sukar

ditentukan apakah faktor penyebab atau merupakan akibat.

2.1.3 Klasifikasi

Preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia berat(PEB):7,16

1. Preeklampsia ringan

Dikatakan preeklampsia ringan bila :

a. Tekanan darah sistolik antara 140-160 mmHg dan tekanan darah

b. diastolik 90-110 mmHg

c. Proteinuria minimal (< 2g/L/24 jam)

d. Tidak disertai gangguan fungsi organ


17/35

19

2. Preeklampsia berat

Dikatakan preeklampsia berat bila :

a. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik >

110 mmHg

b. Proteinuria (> 5 g/L/24 jam) atau positif 3 atau 4 pada pemeriksaan

kuantitatif

c. Bisa disertai dengan :

i. Oliguria (urine 400 mL/24jam)

ii. Keluhan serebral, gangguan penglihatan

iii. Nyeri abdomen pada kuadran kanan atas atau daerahepigastrium

iv. Gangguan fungsi hati dengan hiperbilirubinemia

v. Edema pulmonum, sianosis

vi. Gangguan perkembangan intrauterine

vii. Microangiopathic hemolytic anemia, trombositopenia

3. Jika terjadi tanda-tanda preeklampsia yang lebih berat dan disertai

dengan adanya kejang, maka dapat digolongkan ke dalam eklampsia.

Preklampsia berat dibagi dalam beberapa kategori, yaitu:2,4

a. PEB tanpa impending eclampsia

b. PEB dengan impending eclampsia dengan gejala-gejala impending

di antaranya nyeri kepala, mata kabur, mual dan muntah, nyeri

epigastrium, dan nyeri abdomen kuadran kanan atas.

2.1.4 Insidens dan Faktor Risiko

Insidens preeklampsia sebesar 45 kasus per 10.000 kelahiran hidup

pada negara maju. 7 Di negara berkembang insidensnya bervariasi antara610 kasus per 10.000 kelahiran hidup.17

Angka kematian ibu akibat kasus preeklampsia bervariasi antara 0-4%.

1 Angka kematian ibu meningkat karena komplikasi yang dapat mengenai

berbagai sistem tubuh. Penyebab kematian terbanyak wanita hamil akibat

preeklampsia adalah perdarahan intraserebral dan edema paru. Efek

preeklampsia pada kematian perinatal berkisar antara 10-28%. Penyebab

terbanyak kematian perinatal disebabkan prematuritas, pertumbuhan janin


18/35

20

terhambat, dan solutio plasenta. Sekitar 75% eklampsia terjadi antepartum

dan sisanya terjadi pada postpartum. Hampir semua kasus (95%)

eklampsia antepartum terjadi pada trimester ketiga.18,19

Angka kejadian preeklampsia rata-rata sebanyak 6% dari seluruh

kehamilan dan 12% pada kehamilan primigravida. Kejadian penyakit ini

lebih banyak dijumpai pada primigravida terutama primigravida pada usia

muda daripada multigravida.2,3

Penelitian mengenai prevalensi preeklampsia dan PEB di Indonesia

dilakukan di Rumah Sakit Denpasar. Pada primigravida frekuensi

preeklampsia/eklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan

multigravida, terutama primigravida muda. Hasil penelitian tersebut

menunjukkan insidensi preeklampsia pada primigravida 11,03%. Angka

kematian maternal akibat penyakit ini 8,07% dan angka kematian perinatal

27,42%. Sedangkan pada periode Juli 1997 s/d Juni 2000 didapatkan 191

kasus (1,21%) PEB dengan 55 kasus di antaranya dirawat konservatif.20

Selain primigravida, faktor risiko preeklampsia lain di antaranya

adalah7,14,15:

1. nullipara

2. kehamilan ganda

3. obesitas

4. riwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia

5. riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya

6. abnormalitas uterus yang diperoleh pada Doppler pada usia

kandungan 18 dan 24 minggu

7. diabetes melitus gestasional8. trombofilia

9. hipertensi atau penyakit ginjal.


19/35

21

2.1.5 Patofisiologi

Perubahan pokok yang didapatkan pada preeklampsia adalah

adanya spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air.

Bila spasme arteriolar juga ditemukan di seluruh tubuh, maka dapat

dipahami bahwa tekanan darah yang meningkat merupakan

kompensasi mengatasi kenaikan tahanan perifer agar oksigenasi

jaringan tetap tercukupi. Sedangkan peningkatan berat badan dan

edema yang disebabkan penimbunan cairan yang berlebihan dalam

ruang interstitial belum diketahui penyebabnya. Beberapa literatur

menyebutkan bahwa pada preeklampsia dijumpai kadar aldosteron

yang rendah dan kadar prolaktin yang tinggi dibandingkan pada

kehamilan normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan volume

plasma dan mengatur retensi air serta natrium. Pada preeklampsia

permeabilitas pembuluh darah terhadap protein meningkat.14,15

Turunnya tekanan darah pada kehamilan normal ialah karena

vasodilatasi perifer yang diakibatkan turunnya tonus otot polos

arteriol. Hal ini kemungkinan akibat meningkatnya kadar progesteron

di sirkulasi, dan atau menurunnya kadar vasokonstriktor seperti

angiotensin II, adrenalin, dan noradrenalin, dan atau menurunnya

respon terhadap zat-zat vasokonstriktor. Semua hal tersebut akan

meningkatkan produksi vasodilator atau prostanoid seperti PGE2 atau

PGI2. Pada trimester ketiga akan terjadi peningkatan tekanan darah

yang normal seperti tekanan darah sebelum hamil.14-6

1. Regulasi volume darah

Pengendalian garam dan homeostasis meningkat padapreeklampsia. Kemampuan untuk mengeluarkan natrium juga

terganggu, tetapi pada derajat mana hal ini terjadi sangat

bervariasi dan pada keadaan berat mungkin tidak dijumpai adanya

edema. Bahkan jika dijumpai edema interstitial, volume plasma

adalah lebih rendah dibandingkan pada wanita hamil normal dan

akan terjadi hemokonsentrasi. Terlebih lagi suatu penurunan atau


20/35

22

suatu peningkatan ringan volume plasma dapat menjadi tanda

awal hipertensi.

2. Volume darah, hematokrit, dan viskositas darah

Rata-rata volume plasma menurun 500 ml pada preeklampsia

dibandingkan hamil normal, penurunan ini lebih erat hubungannya

dengan wanita yang melahirkan bayi dengan berat bayi lahir

rendah (BBLR).

3. Aliran Darah di Organ-Organ

a. Aliran darah di otak

Pada preeklampsia arus darah dan konsumsi oksigen

berkurang 20%. Hal ini berhubungan dengan spasme pembuluh

darah otak yang mungkin merupakan suatu faktor penting dalam

terjadinya kejang pada preeklampsia maupun perdarahan otak.

b. Aliran darah ginjal dan fungsi ginjal

Terjadi perubahan arus darah ginjal dan fungsi ginjal yang

sering menjadi penanda pada kehamilan muda. Pada

preeklampsia arus darah efektif ginjal rata-rata berkurang 20%,

dari 750 ml menjadi 600ml/menit, dan filtrasi glomerulus

berkurang rata-rata 30%, dari 170 menjadi 120ml/menit,

sehingga terjadi penurunan filtrasi. Pada kasus berat akan terjadi

oligouria, uremia dan pada sedikit kasus dapat terjadi nekrosis

tubular dan kortikal. Plasenta ternyata membentuk renin dalam

jumlah besar, yang fungsinya mungkin sebagai cadangan

menaikkan tekanan darah dan menjamin perfusi plasenta yang

adekuat. Pada kehamilan normal renin plasma, angiotensinogen,angiotensinogen II, dan aldosteron meningkat nyata di atas nilai

normal wanita tidak hamil. Perubahan ini merupakan

kompensasi akibat meningkatnya kadar progesteron dalam

sirkulasi. Pada kehamilan normal efek progesteron diimbangi

oleh renin, angiotensin, dan aldosteron, tetapi keseimbangan ini

tidak terjadi pada preeklampsia. Sperof (1973) menyatakan

bahwa dasar terjadinya preeklampsia adalah iskemi


21/35

23

uteroplasenter dimana terjadi ketidakseimbangan antara massa

plasenta yang meningkat dengan aliran perfusi sirkulasi darah

plasenta yang berkurang. Apabila terjadi hipoperfusi uterus,

akan dihasilkan lebih banyak renin uterus yang mengakibatkan

vasokonstriksi dan meningkatnya kepekaan pembuluh darah. Di

samping itu angiotensin menimbulkan vasodilatasi lokal pada

uterus akibat efek prostaglandin sebagai mekanisme kompensasi

dari hipoperfusi uterus. dikutip dari 4 Laju filtrasi glomerulus

dan arus plasma ginjal menurun pada preeklampsia, tetapi

karena hemodinamik pada kehamilan normal meningkat 30%

sampai 50%, nilai pada preeklampsia masih di atas atau sama

dengan nilai wanita tidak hamil. Klirens fraksi asam urat yang

menurun, kadang-kadang beberapa minggu sebelum ada

perubahan pada GFR, dan hiperuricemia dapat merupakan

gejala awal. Dijumpai pula peningkatan pengeluaran protein

biasanya ringan sampai sedang. Preeklampsia merupakan

penyebab terbesar sindrom nefrotik pada kehamilan. Penurunan

hemodinamik ginjal dan peningkatan protein urin adalah bagian

dari lesi morfologi khusus yang melibatkan pembengkakan sel-

sel intrakapiler glomerulus yang merupakan tanda khas patologi

ginjal pada preeklampsia.

c. Aliran darah uterus dan choriodesidua

Perubahan arus darah di uterus dan choriodesidua adalah

perubahan patofisiologi terpenting pada preeklampsia, dan

mungkin merupakan faktor penentu hasil kehamilan. Namunyang disayangkan adalah belum ada satu pun metode

pengukuran arus darah yang memuaskan baik di uterus maupun

di desidua.1,2

d. Aliran darah di paru-paru

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya

karena edema paru yang menimbulkan dekompensasi cordis.

e. Aliran darah di mata


22/35

24

Dapat dijumpai adanya edema dan spasme pembuluh darah

orbital. Bila terjadi halhal tersebut, maka harus dicurigai

terjadinya preeklampsia berat. Gejala lain yang mengarah ke

eklampsia adalah skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini

disebabkan oleh adanya perubahan peredaran darah dalam pusat

penglihatan di korteks serebri atau dalam retina.

f. Keseimbangan air dan elektrolit

Terjadi peningkatan kadar gula darah yang meningkat untuk

sementara, asam laktat dan asam organik lainnya, sehingga

konvulsi selesai, zat-zat organik dioksidasi dan dilepaskan

natrium yang lalu bereaksi dengan karbonik dengan

terbentuknya natrium bikarbonat. Dengan demikian cadangan

alkali dapat pulih kembali.

2.1.6 Manifestasi Klinis

Dua gejala yang sangat penting pada preeklampsia adalah

hipertensi dan proteinuria. Gejala ini merupakan keadaan yang

biasanya tidak disadari oleh wanita hamil. Pada waktu keluhan lain

seperti sakit kepala, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrium

mulai timbul, hipertensi dan proteinuria yang terjadi biasanya sudah

berat.21

Tekanan darah. Kelainan dasar pada preeklampsia adalah

vasospasme arteriol sehingga tanda peringatan awal muncul adalah

peningkatan tekanan darah. Tekanan diastolik merupakan tanda

prognostik yang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik dan tekanandiastolik sebesar 90 mmHg atau lebih menetap menunjukan keadaan

abnormal.21-3

Kenaikan berat badan. Peningkatan berat badan yang terjadi tiba-

tiba dan kenaikan berat badan yang berlebihan merupakan tanda

pertama preeklampsia. Peningkatan berat badan sekitar 0,45 kg per

minggu adalah normal, tetapi bila lebih dari 1 kg dalam seminggu atau


23/35

25

3 kg dalam sebulan maka kemungkinan terjadinya preeklampsia harus

dicurigai.21-3

Peningkatan berat badan yang mendadak serta berlebihan terutama

disebabkan oleh retensi cairan dan selalu dapat ditemukan sebelum

timbul gejala edema nondependen yang terlihat jelas, seperti edema

kelopak mata, kedua lengan, atau tungkai yang membesar.

Proteinuria. Derajat proteinuria sangat bervariasi menunjukan

adanya suatu penyebab fungsional dan bukan organik. Pada

preeklampsia awal, proteinuria mungkin hanya minimal atau tidak

ditemukan sama sekali. Pada kasus yang berat, proteinuria biasanya

dapat ditemukan dan mencapai 10 gr/l. Proteinuria hampir selalu

timbul kemudian dibandingkan dengan hipertensi dan biasanya terjadi

setelah kenaikan berat badan yang berlebihan.21-3

Nyeri kepala. Gejala ini jarang ditemukan pada kasus ringan, tetapi

semakin sering terjadi pada kasus yang lebih berat. Nyeri kepala sering

terasa pada daerah frontalis dan oksipitalis, dan tidak sembuh dengan

pemberian analgesik biasa. Pada wanita hamil yang mengalami

serangan eklampsia, nyeri kepala hebat hampir selalu mendahului

serangan kejang pertama.21-3

Nyeri epigastrium. Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan

atas merupakan keluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia

berat dan dapat menjadi presiktor serangan kejang yang akan terjadi.

Keluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan kapsula hepar akibat

edema atau perdarahan.21-3

Gangguan penglihatan. Gangguan penglihatan yang dapat terjadidi antaranya pandangan yang sedikit kabur, skotoma, hingga kebutaan

sebagian atau total. Keadaan ini disebabkan oleh vasospasme, iskemia,

dan perdarahan petekie pada korteks oksipital.21-3


24/35

26

2.1.7 Penatalaksanaan

Tujuan dasar dari penatalaksanaan preeklampsia adalah2,3:

1. terminasi kehamilan dengan kemungkinan setidaknya terdapat

trauma pada ibu maupun janin

2. kelahiran bayi yang dapat bertahan

3. pemulihan kesehatan lengkap pada ibu

Persalinan merupakan pengobatan untuk preeklampsia. Jika

diketahui atau diperkirakan janin memiliki usia gestasi preterm,

kecenderungannya adalah mempertahankansementara janin di dalam

uterus selama beberapa minggu untuk menurunkan risiko kematian

neonatus.24

Khusus pada penatalaksanaan preeklampsia berat (PEB),

penanganan terdiri dari penanganan aktif dan penanganan ekspektatif.

Wanita hamil dengan PEB umumnya dilakukan persalinan tanpa ada

penundaan. Pada beberapa tahun terakhir, sebuah pendekatan yang

berbeda pada wanita dengan PEB mulai berubah. Pendekatan ini

mengedepankan penatalaksanaan ekspektatif pada beberapa kelompok

wanita dengan tujuan meningkatkan luaran pada bayi yang dilahirkan

tanpa memperburuk keamanan ibu.25

Adapun terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien dengan

PEB antara lain adalah:22,23

a. tirah baring

b. oksigen

c. kateter menetap

d. cairan intravena. Cairan intravena yang dapat diberikan dapatberupa kristaloid maupun koloid dengan jumlah input cairan

1500 ml/24 jam dan berpedoman pada diuresis, insensible water

loss, dan central venous pressure (CVP). Balans cairan ini harus

selalu diawasi.

e. Magnesium sulfat (MgSO4) Obat ini diberikan dengan dosis 20

cc MgSO4 20% secara intravena loading dose dalam 4-5 menit.

Kemudian dilanjutkan dengan MgSO4 40% sebanyak 30 cc


25/35

27

dalam 500 cc ringer laktat (RL) atau sekitar 14 tetes/menit.

Magnesium sulfat ini diberikan dengan beberapa syarat, yaitu:

1. refleks patella normal

2. frekuensi respirasi >16x per menit

3. produksi urin dalam 4 jam sebelumnya >100cc atau 0.5

cc/kgBB/jam

4. disiapkannya kalsium glukonas 10% dalam 10 cc sebagai

antidotum. Bila nantinya ditemukan gejala dan tanda intoksikasi

maka kalsium glukonas tersebut diberikan dalam tiga menit.

f. Antihipertensi

Antihipertensi diberikan jika tekanan darah diastolik >110 mmHg.

Pilihan antihipertensi yang dapat diberikan adalah nifedipin 10 mg.

Setelah 1 jam, jika tekanan darah masih tinggi dapat diberikan

nifedipin ulangan 10 mg dengan interval satu jam, dua jam, atau

tiga jam sesuai kebutuhan. Penurunan tekanan darah pada PEB

tidak boleh terlalu agresif yaitu tekanan darah diastol tidak kurang

dari 90 mmHg atau maksimal 30%. Penggunaan nifedipin ini

sangat dianjurkan karena harganya murah, mudah didapat, dan

mudah mengatur dosisnya dengan efektifitas yang cukup baik.

g. Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid direkomendasikan pada semua wanita

usia kehamilan 24-34 minggu yang berisiko melahirkan prematur,

termasuk pasien dengan PEB. Preeklampsia sendiri merupakan

penyebab 15% dari seluruh kelahiran prematur. Ada pendapat

bahwa janin penderita preeklampsia berada dalam keadaan stressehingga mengalami percepatan pematangan paru. Akan tetapi

menurut Schiff dkk, tidak terjadi percepatan pematangan paru pada

penderita preeklampsia. 25,26

Gluck pada tahun 1979 menyatakan bahwa produksi surfaktan

dirangsang oleh adanya komplikasi kehamilan antara lain

hipertensi dalam kehamilan yang berlangsung lama. Hal

yang sama juga dilaporkan Chiswick (1976) dan Morrison (1977)


26/35

28

yaitu rasio L/S yang matang lebih tinggi pada penderita hipertensi

dalam kehamilan yang lahir prematur. Sementara itu, Owen dkk

(1990) menyimpulkan bahwa komplikasi kehamilan terutama dalam

kehamilan tidak memberikan keuntungan terhadap kelangsungan hidup

janin.

Banias dkk dan Bowen dkk juga melaporkan terjadi peningkatan

insidens respiratory distress syndrome (RDS) pada bayi yang lahir dari

ibu yang menderita hipertensi dalam kehamilan. diambil dari 26 Dalam

lebih dari dua dekade, kortikosteroid telah diberikan pada masa

antenatal dengan maksud mengurangi komplikasi, terutama RDS, pada

bayi prematur. Apabila dilihat dari lamanya interval waktu mulai saat

pemberian steroid sampai kelahiran, tampak bahwa interval 24 jam

sampai tujuh hari memberi keuntungan yang lebih besar dengan rasio

kemungkinan (odds ratio/OR) 0,38 terjadinya RDS. Sementara apabila

interval kurang dari 24 jam OR 0,70 dan apabila lebih dari 7 hari OR

0,41. 25,27

Penelitian US Collaborative tahun 1981 melaporkan perbedaan

bermakna insiden RDS dengan pemberian steroid antenatal pada

kehamilan 30-34 minggu dengan interval antara 24 jam sampai dengan

tujuh hari. Sementara penelitian Liggins dan Howie mendapati

insidens RDS lebih rendah apabila interval waktu antara saat

pemberian steroid sampai kelahiran adalah dua hari sampai kurang dari

tujuh hari dan perbedaan ini bermakna. Mereka menganjurkan steroid

harus diberikan paling tidak 24 jam sebelum terjadi kelahiran agar

terlihat manfaatnya terhadap pematangan paru janin. Pemberian steroidsetelah lahir tidak bermanfaat karena kerusakan telah terjadi sebelum

steroid bekerja. National Institutes of Health (NIH)

merekomendasikan: 25,27

1. Semua wanita hamil dengan kehamilan antara 2434 minggu yang

dalam persalinan prematur mengancam merupakan kandidat untuk

pemberian kortikosteroid antenatal dosis tunggal.


27/35

29

2. Kortikosteroid yang dianjurkan adalah betametason 12 mg sebanyak

dua dosis dengan selang waktu 24 jam atau deksametason 6 mg

sebanyak 4 dosis intramuskular dengan interval 12 jam.

3. Keuntungan optimal dicapai 24 jam setelah dosis inisial dan

berlangsung selamatujuh hari.Pemberian deksamethason di Rumah

Sakit Pendidikan di FK-USU yaitu 15 mg dalamsekali

pemberian.28

2.1.7.1 Penanganan Aktif

Penanganan Aktif. Kehamilan dengan PEB sering dihubungkan

dengan peningkatan mortalitas perinatal dan peningkatan morbiditas serta

mortalitas ibu. Sehingga beberapa ahli berpendapat untuk terminasi

kehamilan setelah usia kehamilan mencapai 34 minggu. Terminasi

kehamilan adalah terapi definitif yang terbaik untuk ibu untuk mencegah

progresifitas PEB.10

Indikasi untuk penatalaksanaan aktif pada PEB dilihat baik indikasi

pada ibu maupun janin:

1. Indikasi penatalaksanaan PEB aktif pada ibu:18,19,25

a. kegagalan terapi medikamentosa:

setelah 6 jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa, terjadi

kenaikan darah yang persisten

setelah 24 jam sejak dimulainya pengobatan medikamentosa, terjadi

kenaikan desakan darah yang persisten

b. tanda dan gejala impending eklampsia

c. gangguan fungsi hepard. gangguan fungsi ginjal

e. dicurigai terjadi solusio plasenta

f. timbulnya onset partus, ketuban pecah dini, dan perdarahan

g. umur kehamilan 37 minggu

h. Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) berdasarkan pemeriksaan

USG timbunya oligohidramnion

2. Indikasi penatalaksanaan PEB aktif pada janin:


28/35

30

3. Indikasi lain yaitu trombositopenia progresif yang menjurus ke sindrom

HELLP (hemolytic anemia, elevated liver enzymes, and low platelet

count).

Dalam ACOG Practice Bulletin7 mencatat terminasi sebagai terapi

untuk PEB. Akan tetapi, keputusan untuk terminasi harus melihat keadaan

ibu dan janinnya. Sementara Nowitz ER29 dkk membuat ketentuan

penanganan PEB dengan terminasi kehamilan dilakukan ketika diagnosis

PEB ditegakkan. Hasil penelitian juga menyebutkan tidak ada keuntungan

terhadap ibu untuk melanjutkan kehamilan jika diagnosis PEB telah

ditegakkan.

Ahmed M30 dkk pada sebuah review terhadap PEB melaporkan bahwa

terminasi kehamilan adalah terapi efektif untuk PEB. Sebelum terminasi,

pasien telah diberikan dengan antikejang, magnesium sulfat, dan

pemberian antihipertensi. Wagner LK19 juga mencatat bahwa terminasi

adalah terapi efektif untuk PEB. Pemilihan terminasi secara vaginal lebih

diutamakan untuk menghindari faktor stres dari operasi sesar.

2.1.7.2 Penanganan Ekspektatif

Penanganan ekspektatif. Terdapat kontroversi mengenai terminasi

kehamilan pada PEB yang belum cukup bulan. Beberapa ahli berpendapat

untuk memperpanjang usia kehamilan sampai seaterm mungkin sampai

tercapainya pematangan paru atau sampai usia kehamilan di atas 37

minggu. Adapun penatalaksanaan ekspektatif bertujuan:31,32

1. mempertahankan kehamilan sehingga mencapai umur kehamilan yang

memenuhisyarat janin dapat dilahirkan

2. meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi

keselamatan ibu Berdasarkan luaran ibu dan anak, berdasarkan usia

kehamilan, pada pasien PEB yang timbul dengan usia kehamilan dibawah

24 minggu, terminasi kehamilan lebih diutamakan untuk menghindari

komplikasi yang dapat mengancam nyawa ibu (misalnya perdarahan otak).

Sedangkan pada pasien PEB dengan usia kehamilan 25 sampai 34


29/35

31

minggu, penanganan ekspektatif lebih disarankan.

Penelitian awal mengenai terapi ekspektatif ini dilakukan oleh

Nochimson dan Petrie33pada tahun 1979. Mereka menunda kelahiran pada

pasien PEB dengan usia kehamilan 27-33 minggu selama 48 jam untuk

memberi waktu kerja steroid mempercepat pematangan paru.

Kemudian Rick34 dkk pada tahun 1980 juga menunda kelahiran

pasien dengan PEB selama 48-72 jam bila diketahui rasio

lecitin/spingomyelin (L/S) menunjukkan ketidakmatangan paru.

Banyak peneliti lain yang juga meneliti efektifitas penatalaksanaan

ekspektatif ini terutama pada kehamilan preterm. Di antaranya yaitu

Odendaal dkk35 yang melaporkan hasil perbandingan penatalaksanaan

ekspektatif dan aktif pada 58 wanita dengan PEB dengan usia kehamilan

28-34 minggu. Pasien ini diterapi dengan MgSO4, hidralazine, dan

kortikosteroid untuk pematangan paru. Semua pasien dipantau ketat di

ruang rawat inap.35

Dua puluh dari 58 pasien mengalami terminasi karena indikasi ibu

dan janin setelah 48 jam dirawat inap. Pasien dengan kelompok

penanganan aktif diterminasi kehamilannya setelah 72 jam, sedangkan

pasien pada kelompok ekspektatif melahirkan pada usia kehamilan rata-

rata 34 minggu. Odendaal35 dkk juga menemukan penurunan komplikasi

perinatal pada kelompok dengan penanganan ekspektatif.

Penelitian lain yang dilakukan Witlin36dkk melaporkan peningkatan

angka pertumbuhan janin terhambat yang sejalan dengan peningkatan usia

kehamilan selama penanganan secara ekspektatif.

Pada pasien dengan PEB, sedapat mungkin persalinan diarahkan

pervaginam dengan beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu:

1. Penderita belum inpartu

a. Dilakukan induksi persalinan bila skor Bishop 8Dalam melakukan

induksi persalinan, bila perlu dapat dilakukan pematangan serviks

dengan misoprostol. Induksi persalinan harus sudah mencapai kala


30/35

32

II dalam waktu 24 jam. Bila tidak, induksi persalinan dianggap

gagal dan harus disusul dengan pembedahan sesar.

b. Pembedahan sesar dapat dilakukan jika tidak ada indikasi untuk

persalinan pervaginam atau bila induksi persalinan gagal, terjadi

maternal distress, terjadi fetal distress, atau umur kehamilan


31/35

33

- Profil biofisik < 4 pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak 4 jam

- Repetitive late decelerationatausevere variable decelerationatau loss of

variability

Indikasi SC

- Maternal distress dengan skor bishop < 5

a. Impending eklampsia.

b. Sindroma Hellp ( partial & komplit )

c. Eklampsia


32/35

34

BAB IV

ANALISA KASUS

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaaan penunjang yang

telah di lakukan dapat ditegakkan bahwa pasien ini P4A0H4 post SCTPP a.i PEB

gagal terapi ekspektatif + tp (sterilisasi) a.i anak cukup

NO TEORI KASUS

1 Dikatakan preeklampsia

berat bila :

a. Tekanan darah

sistolik > 160 mmHg

atau tekanan darah

diastolik > 110 mmHg

b. Proteinuria (> 5

g/L/24 jam) atau positif

3 atau 4 pada

pemeriksaan kuantitatif

c. Bisa disertai dengan :

i. Oliguria (urine 400

mL/24jam)

ii. Keluhan serebral,

gangguan penglihatan

iii. Nyeri abdomen pada

kuadran kanan atas atau

daerahepigastrium

iv. Gangguan fungsi

hati dengan

hiperbilirubinemia

v. Edema pulmonum,

sianosis

Pada pasien ini dengan tekanan darah 220/110

mmHg dengan protein urine +4, Oedem wajah

dan ekstremitas disertasi keluhan cerebral

gangguan penglihatan, sesak nafas (oedem

pulmonal) dan sebagainya sudah bisa di katakan

termasuk jenis Prekelamsia Berat.


33/35

35

vi. Gangguan

perkembangan

intrauterine

vii. Microangiopathic

hemolytic anemia,

trombositopenia

2 Selain primigravida,

faktor risiko

preeklampsia lain di

antaranya adalah7,14,15:

1. nullipara

2. kehamilan ganda

3. obesitas

4. riwayat keluarga

dengan

preeklampsia atau

eklampsia

5. riwayat preeklampsia

pada kehamilan

sebelumnya

6. abnormalitas uterus

yang diperoleh pada

Doppler pada usia

kandungan 18

dan 24 minggu7. diabetes melitus

gestasional

8. trombofilia

9. hipertensi atau

penyakit ginjal.

10. Usia tua

Pada pasien ini adalah ibu hamil dengan

G4P3A0H3. maka dapat disimpulkan bahwa

pasien ini disebut multipara, dengan riwayat

keluarga hipertensi dan riwayat preeklamsia pada

kehamilan sebelumnya


34/35

36

3 Penanganan Preeklamsi

berat

a.

tirah baring

b. oksigen

c. kateter menetap

d.

cairan intravena.

e. Magnesium sulfat (MgSO4)

f. disiapkannya kalsium glukonas

10% dalam 10 cc sebagai

antidotum. Bila nantinya

ditemukan gejala dan tanda

intoksikasi

g.

Antihipertensiefektifitas yang

cukup baik.

h.

Kortikosteroid

4 Terapi ekspektatif Pada kasus ini, ibu Hamil dengan

memenuhi kriteria dilakukan nya

management terapi ekspektatif, .

1. mempertahankan kehamilan sehingga

mencapai umur kehamilan yang

memenuhi

syarat janin dapat dilahirkan

2. meningkatkan kesejahteraan bayi baru

lahir tanpa mempengaruhi keselamatan ibu

Berdasarkan luaran ibu dan anak,

berdasarkan usia kehamilan, pada pasien

PEB yang timbul dengan usia kehamilandibawah 24 minggu, terminasi kehamilan

lebih diutamakan untuk menghindari

komplikasi yang dapat mengancam nyawa

ibu (misalnya perdarahan otak).

Sedangkan pada pasien PEB dengan usia

kehamilan 25 sampai 34 minggu,

penanganan ekspektatif lebih disarankan


35/35

37

5 Kriteria gagal terapi

ekspektatif dan indikasi

dilakukanya SCTPP

Ibu ( maternal )

- Hipertensi berat yang tidak terkontrol ( TDsistolik 160 mmHg, TD diastolik

110 mmHg) setelah mendapatkan dosis

maksimum antihipertensi ( Labetaloli.v 220 mg,hidralazin dan nifedipin oral)

- Eklampsia atau gejala serebral yang menetap- Edema paru- Solusio plasenta- Trombositopenia (trombosit 24 jam )

- Dopler arteri umbilikalis menunjukkanpersistent reverse end-diastolic flow

- Profil biofisik < 4 pada 2 kali pemeriksaandengan jarak 4 jam

- Repetitive late deceleration atau severevariable decelerationatau loss of

variability

KRITERIA DILAKUKANYA SCTPP :

Indikasi SC- Maternal distress dengan skor bishop < 5

a. Impending eklampsia.b. Sindroma Hellp ( partial & komplit )c. Eklampsia

BAB 2 Status Pasien Baru

Documents

Transcript of BAB 2 Status Pasien Baru