Askep Trauma Listrik

8/19/2019 Askep Trauma Listrik

1/35

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Cedera akibat listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus

listrik mengalir ke dalam tubuh manusia dan membakar jaringan

ataupun menyebebkan terganggunya fungsi suatu organ dalam.

Tubuh manusia adalah penghantar listrik yang baik. Kontak

langsung dengan arus listrik dapat berakibat fatal. Arus listrik yang

mengalir ke dalam tubuh manusia akan menghasilkan panas yang dapat

membakar dan menghancurkan jaringan tubuh. Meskipun luka bakar

tampak ringan, tetapi mungkin saja telah terjadi kerusakan organ dalam

yang serius, terutama pada jantung, otot atau otak.

i !ndonesia luka bakar merupakan masalah yang berat karena

pera"atan dan rehabilitasinya sukar, perlu ketekunan, tenaga terlatih

dan terampil serta biaya yang mahal. #uka bakar juga memerlukan

penanganan yang serius secara tim yang meliputi dokter, pera"at,

fisioterapis, ahli gi$i, psikiater, dan pekerja sosial.

Menurut %illings and &tokes '1((() dalam bukunya Medical

Surgical Nursing , menyatakan bah"a * + Burns are injuries caused by

thermal (liquid or flame), chemical, or electrical agents. Menurut

terjemahan penulis berdasarkan kutipan diatas yaitu* #uka bakar adalah


2/35

luka pada jaringan yang disebabkan oleh panas, 'cairan atau api), kimia,

atau radiasi energi listrik dan pergesekan.

Pengertian luka bakar sendiri adalah luka yang disebabkan oleh

kontak dengan suhu tinggi seperti api, air panas, listrik, bahan kimia dan

radiasi- juga oleh sebab kontak dengan suhu rendah (frost-bite). #uka

bakar ini dapat mengakibatkan kematian, atau akibat lain yang berkaitan

dengan problem fungsi maupun estetik ' Kapita &elekta Kedokteran,

/// ).

. Anatomi 0isiologi

Anatomi kulit yang utama adalah tersusun dari tiga lapisan-

yaitu epidermis, dermis dan jaringan subkutan ' %runner &uddarth,

// ).

a. #apisan 2pidermis

Tersusun dari keratinosit, yang tersusun atas beberapa lapisan,

yaitu *

1). #apisan Corneum atau lapisan tanduk

Terdiri dari atas sel3sel tipis melekat satu dengan yang lain.

Merupakan barrier tubuh paling luar dan memiliki

kemampuan mengusir organisme patogen dan mencegah

kehilangan cairan.

). #apisan #ucidum

Terdiri dari 34 lapisan sel gepeng tanpa inti.

5


3/35

4). #apisan 6ranulosum

Terdiri dari 34 lapisan sel gepeng dengan sitoplasma

berbatas kasar dan inti terdapat diantaranya, butir3butir kasar

ini terdiri dari keratohyalin.

7). #apisan &pinosum

Terdiri atas beberapa lapisan sel yang berbentuk poligonal

yang besarnya berbeda3beda karena adanya amitosis.

8). &tratum %asale

Terdiri dari atas sel3sel berbentuk kubis 'kolumnar) yang

tersusun 9ertikal pada perbatasan dermo3epidermal berbaris

seperti pagar 'palisade).

b. #apisan ermis

#apisan dermis dibagi menjadi dua bagian yaitu *

1). #apisan papilaris tersusun dari sel fibroblast yang

menghasilkan bentuk kolagen merupakan komponen utama

jaringan ikat.

). #apisan retikularis terdiri atas serabut3serabut penunjang

seperti serabut kolagen dan berkas serabut elastik.

ermis juga tersusun oleh pembuluh darah serta limfe, serabut

saraf, kelenjar keringat serta sebasea dan akar rambut.

c. :aringan &ubkutan

:aringan subkutan berupa jaringan adiposa yang memberikan

bantalan antara lapisan kulit dan struktur internal. 0ungsi utama

(


4/35

kulit adalah proteksi, absorsi, eksresi, persepsi, pengaturan suhu

tubuh, pembentukan pigmen, pembentukan 9itamin , dan

keratinisasi. Fungsi proteksi, kulit melindungi tubuh dari segala

pengaruh luar, misalnya terhadap bahan3bahan kimia, mekanis,

bakteriologis dan lingkungan sekitarnya. Fungsi absorbsi,

penyerapan dapat berlangsung melalui cerah antar sel, menembus

sel3sel epidermis atau melalui muara saluran kelenjar. Fungsi

eksresi, kelenjar3kelenjar kulit mengeluarkan $at3$at yang tidak

berguna lagi atau sisa metabolisme dalam tubuh berupa ;aCl,

urea, asam urat. Kulit mengandung ujung3ujung saraf sensorik di

dermis dan subkutis.


5/35

4. 2tiologi

#uka bakar disebabkan oleh kontak langsung antara anggota

tubuh dengan faktor penyebab luka bakar seperti api, listrik, bahan

kimia ataupun radiasi ' 2ffendi. C, 1((( ).

Cedera listrik dapat terjadi akibat tersambar petir atau

menyentuh kabel maupun sesuatu yang menghantarkan listrik dari

kabel yang terpasang. Cedera bisa berupa luka bakar ringan sampai

kematian, tergantung kepada *

a. :enis dan kekuatan arus listrik

&ecara umum, arus searah 'C) tidak terlalu berbahaya jika

dibandingkan dengan arus bolak balik 'AC). 2fek AC pada tubuh

manusia sangat tergantung kepada kecepatan berubahnya arus

'frekuensi), yang diukur dalam satuan siklus=detik 'hert$). Arus

frekuensi rendah '8/3>/ hert$) lebih berbahaya dari arus frekuensi

tinggi dan 438 kali lebih berbahaya dari C pada tegangan '9oltase)

dan kekuatan 'ampere) yang sama.

C cenderung menyebabkan kontraksi otot yang kuat,

seringkali mendorong jauh=melempar korbannya dari sumber arus.

AC sebesar >/ hert$ menyebabkan otot terpaku pada posisinya

sehingga korban tidak dapat melepaskan genggamannya pada

sumber listrik. Akibatnya korban terkena sengatan listrik lebih lama

sehingga terjadi luka bakar yang berat.

%iasanya semakin tinggi tegangan dan kekuatannya, maka

semakin besar kerusakan yang ditimbulkan oleh kedua jenis arus

listrik tersebut. Kekuatan arus listrik diukur dalam ampere.

11


6/35

1miliampere 'mA) sama dengan 1=1,/// ampere. Pada arus

serendah >/31// mA dengan tekanan rendah '11/3/ 9olt), AC >/

hert$ yang mengalir melalui dada dalam "aktu sepersekian detik

bisa menyebabkan irama jantung yang tidak beraturan, yang bisa

berakibat fatal.

2fek yang sama ditimbulkan oleh C sebesar 4//38// mA.

:ika arus langsung mengalir ke jantung, misalnya melalui sebuah

pacemaker, maka bisa terjadi gangguan irama jantung meskipun

arus listriknya jauh lebih rendah 'kurang dari 1 mA).

b. Ketahanan tubuh terhadap arus listrik

?esistensi adalah kemampuan tubuh untuk menghentikn atau

memperlambat aliran arus listrik. Kebanyakan resistensi tubuh

terpusat pada kulit dan secara langsung tergantung kepada keadaan

kulit. ?esistensi kulit dan sehat rata3rata adalah 7/ kali lebih besar

dari resistensi kulit yang tipis dan lembab.

?esistensi kulit yang tertusuk atau tergores atau resistensi

selaput lendir yang lembab 'misalnya mulut, rektum, atau 9agina),

hanya separuh dari resistensi kulit utuh yang lembab. ?esistensi

dari kulit telapak tangan atau telapak kaki yang tebal adalah 1//

kali lebih besar dari kulit yang tipis.Arus listrik banyak yang mele"ati kulit, karena itu energinya

banyak yang dilepaskan di permukaan. :ika resistensi kulit tinggi,

maka permukaan luka bakar yang luas dapat terjadi pada titik

masuk dan keluarnya arus, disertai dengan hangusnya jaringan

diantara titik masuk dan titik keluarnya arus listrik. Tergantung

1


7/35

kepada resistensinya, jaringan dalam juga bisa mengalami luka

bakar.c. :alur arus listrik ketika masuk ke dalam aliran tubuh

Arus lstrik paling sering masuk melalui tangan, kemudian

kepala, dan paling sering keluar dari kaki. Arus listrik yang

mengalir dari lengan ke lengan ke tingkai bisa mele"ati jantung,

karena itu lebih berbahaya daripada arus listrik yang mengalir dari

tungkai ke tanah.

Arus yang mele"ati kepala bisa menyebabkan kejang,

perdarahan otak, kelumpuhan pernapasan, perubahan psikis

'misalnya gangguan ingatan jangka pendek, perubahan

kepribadian, mudah tersinggung dan gangguan tidur), irama

jantung yang tidak beraturan, kerusakan pada mata dapat

menyebabkan karatak.

d. #amanya terkena arus listrik

&emakin lama terkena listrik maka semakin banyak jumlah

jaringan yang mengalami kerusakan. &eorang yang terkena arus

listrik bisa mengalami luka bakar yang berat. Tetapi, jika seseorang

tersambar petir, jarang mengalami luka bakar yang berat 'luar

maupun dalam) karena kejadiannya berlangsung sangat cepat

sehingga arus listrik cenderung mele"ati tubuh tanpa menyebabkan

kerusakan jaringan dalam yang luas.

Meskipun demikian, sambaran petir bisa menimbulkan

konslet pada jantung dan paru3parudan melumpuhkan serta bisa

menyebabkan kerusakan pada syaraf atau otak.

7. Patofisiologi luka bakar

14


8/35

Transport

Oxygen

Terganggu

Cardiac

Output

Volume

Plasma Thermal

Injury

Permiabel

Kapiler meningkat

Hemokonsentrasi

&

Viscosity arah

!liran arah

"ambat

#dema

Kerusakan $aringan Kulit

%erangsang ara' (yeri ikulit

(yeri

)ersihan $alan (a'as Tidak #'ekti'

Kulit Terbuka

Hubungan "angsung engan unia "uar

*esiko Tinggi In'eksi

#+aporasi %eningkat*esiko Tinggi Kurang Volume Cairan

Perubahan Per'usi $aringan

#dema %ukosa Trakhea )ronkhial

Cedera termis menyebabkan gangguan keseimbangan cairan

dan elektrolit sampai syok, yang dapat menimbulkan asidosis, nekrosis

tubular akut dan disfungsi serebral. Kondisi ini dapat dijumpai pada

fase a"al=akut=syok yang biasanya berlangsung sampai @ jam pertama.

Kehilangan kulit sebagai sa"ar tubuh membuat luka mudah terinfeksi

selain itu kehilangan kulit yang luas menyebabkan penguapan cairan

tubuh yang berlebihan disertai dengan pengeluaran protein dan energi

sehingga terjadi gangguan metabolisme.

:aringan nekrosis yang ada melepas toksin 'burn toxin, suatu

lipid protein kompleks) yang dapat menimbulkan &!?& bahkan sepsis

yang menyebabkan disfungsi dan kegagalan fungsi organ seperti paru

dan hepar yang berakhir dengan kematian. ?eaksi inflamasi yang

berkepanjangan menyebabkan kerapuhan jaringan dan struktur

fungsional. Kondisi ini menyebabkan parut yang tidak beraturan,

kontraktur dan deformitas sendi. ' Kapita &elekta Kedokteran, /// ).

Patofisiologi berdasarkan bagan *

17


9/35

8. 6ambaran klinis

6ambaran klinis luka bakar' %runner &uddarth, // ).

a. erajat satu ' superfisial )

Penyebab tersengat matahari dan terkena api dengan

intensitas yang rendah. Melibatkan hanya epidermis, gejala yang

dirasakan kesemutan, hiperestesia ' supersensitiitas) dan nyeri

mereda bila didinginkan. #uka tampak merah muda terang sampai

merah dengan edema minimal dan putih ketika ditekan.

18


10/35

Kesembuhan lengkap dalam "aktu satu minggu disertai

pengelupasan kulit.

b. erajat dua ' partial thic!ness)

Penyebab tersiram air mendidih dan terbakar oleh nyala

api. Melibatkan epidermis dan bagian dermis, gejala nyeri,

hiperestesia dan sensitif terhadap udara dingin. Keadaan melepuh,

dasar luka berbintik bintik merah, epidermis retak, permukaan

basah dan edema. Kesembuhan dalam "aktu hingga 4 minggu

disertai pembentukan jaringan parut dan bila ada infeksi dapat

berubah menjadi derajat tiga.

c. erajat tiga ' full thic!ness)

Penyebab terbakar nyala api, terkena cairan mendidih

dalam "aktu lama dan tersengat arus listrik. Melibatkan semua

lapisan kulit, gejala tidak terasa nyeri, syok, 'hematuria ada dalam

urin) dan kemungkinana hemolisis 'destruksi sel darah merah),

kemungkinan terdapat luka masuk atau keluar 'pada luka bakar

listrik). Kesembuhan dengan pembentukan eskar, diperlukan

pencangkokan, pembentukan parut dan hilangnya kontour serta

fungsi kulit. Pada fase yang lebih berat dapat terjadi amputasi pada

daerah jari atau ekstremitas.

6ambaran klinis tergantung kepada interaksi yang rumit dari

semua sifat arus listrik. &uatu kejutan dari sebuah arus listrik bisa

mengejutkan korbannya hingga dia terjatuh atau menyebabkan

terjadinya kontraksi otot yang kuat. Kedua hal tersebut bisa

1>


11/35

mengakibatkan terjadinya kontraksi otot yang kuat. Kedua hal tersebut

bisa mengakibatkan dislokasi, patah tulang dan cedera tumpul.

Kesadaran bisa menurun, pernapasan dan denyut jantung bisa

lumpuh. Arus listrik bertegangan tinggi bisa membunuh jaringan

diantara titik masuk dan titik keluarnya, sehingga terjadi luka bakar

pada daerah otot yang luas. Akibatnya, sejumlah besar cairan dan garam

'elektrolit) akan hilang dan kadang menyebabkan tekanan darah yang

sangat rendah. &erat3serat otot yang rusak akan melepaskan mioglobin,

yang bisa melukai ginjal dan menyebabkan terjadinya gagal ginjal.

alam keadaan basah, kita dapat mengalami kontak dengan arus

listrik. Pada keadaan tersebut, resistensi kulit mngkin sedemikian

rendah sehingga tidak terjadi luka bakar tetapi terjadi henti jantung

'cardiac arrest) dan jika tidak segera mendapat pertolongan, korban

akan meninggal.

Petir jarang menyebabkan luka bakar di titik masuk dan titik

keluarnya, serta jarang menyebabkan kerusakan otot ataupun pelepasan

mioglobin ke dalam air kemih. Pada a"alnya bisa terjadi penurunan

kesadaran yang kadang diikuti dengan koma atau kebingungan yang

sifatnya sementara, yang biasanya akan menghilang dalam beberapa

jam atau beberapa hari. Penyebab utama dari kematian akibat petir

adalah kelumpuhan jantung dan paru3paru 'henti jantung dan paru3

paru).

>. #uas luka bakar

Perhitungan luas luka bakar berdasarkan rule of nine

' Kepera"atan Klinis, //4 ).

a. Kepala dan leher * (B

1@


12/35

b. 2kstremitas atas ' (B) * 15B 'kiri dan kanan)

c. ada, perut, punggung dan bokong

'7 (B) * 4>B

d. Paha dan betis kaki'7 (B) * 4>B 'kiri dan kanan)

e. 6enetalia=perineum * 1B

Total keseluruhan * 1//B

?umus tersebut tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas

relatif permukaan kepala jauh lebih besar dan relatif permukaan kaki

lebih kecil digunakan rumus 1/ untuk bayi dan rumus 1/ 18 / dari

lund dan bro"der untuk anak. asar presentasi yang digunakan dalam

rumus rumus tersebut diatas adalah luas telapak tangan dianggap 1B.

' Kapita &elekta Kedokteran, /// )

@. %erat ringannya luka bakar


13/35

a. Penderita syok atau terancam syok bila luas luka bakar D 1/B

pada anak atau D 18B pada orang de"asa.

b. Terancam edema laring akibat terhirupnya asap, udara hangat.

c. #etak luka memungkinkan penderita terancam cacat berat, seperti

pada "ajah, mata, tangan, kaki dan perineum.

(. Pemeriksaan diagnostik.

%eberapa pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada klien

luka bakar ' %runner &uddarth, // ).

a. #2* mengkaji hemokonsentrasi.

b. 2lektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan

biokimia. !ni terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat

peningkatan dalam 7 jam pertama karena peningkatan kalium

dapat menyebabkan henti jantung.

c. 6as3gas darah arteri '6A) dan sinar E dada mengkaji fungsi

pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap.

d. %


14/35

1/. Penatalaksanaan

Prinsip penanganan luka bakar adalah dengan menutup lesi

sesegera mungkin, pencegahan infeksi dan mengurangi rasa sakit.

Pencegahan trauma pada kulit yang 9ital dan elemen didalamnya dan

pembatasan pembentukan jaringan parut ' Kapita &elekta Kedokteran,

///).

Pada saat kejadian, hal yang pertama harus dilakukan adalah

menjauhkan korban dari sumber trauma. Padamkan api dan siram kulit

yang panas dengan air. Pada trauma dengan bahan kimia, siram kulit

dengan air yang mengalir. Proses koagulasi protein pada sel di jaringan

yang terpajan suhu yang tinggi berlangsung terus menerus "alau api

telah dipadamkan, sehingga destruksi tetap meluas. Proses tersebut

dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan

mempertahankan suhu dingin pada jam pertama setelah kejadian. Fleh

karena itu, merendam bagian yang terkena selama lima belas menit

pertama sangat bermanfaat. Tindakan ini tidak dianjurkan untuk luka

bakar D1/B, karena akan terjadi hipotermia yang menyebabkan cardiac

arrest.

Tindakan selanjutnya adalah sebagai berikut *

a. #akukan resusitasi dengan memperhatikan jalan napas 'air"ay),

pernapasan 'breathing ) dan sirkulasi 'circulation).

b. Periksa jalan napas.

/


15/35

c. %ila dijumpai obstruksi jalan napas, buka jalan napas dengan

pembersihan jalan napas ' suction dan lain sebagainya), bila perlu

lakukan trakeostomi atau intubasi.

d. %erikan oksigen.

e. Pasang intra9ena line untuk resusitasi cairan, berikan cairan ringer

laktat untuk mengatasi syok.

f. Pasang kateter buli buli untuk pemantau diuresis.

g. Pasang pipa lambung untuk mengosongkan lambung selama ada

ileus paralitik.

h. Pasang pemantau tekanan 9ena sentral 'central enous

pressure#$%& ) untuk pemantauan sirkulasi darah, pada luka bakar

ekstensif.

i. Periksa cedera seluruh tubuh secara sistematis untuk menentukan

adanya cedera inhalasi, luas dan derajat luka bakar. engan

demikian jumlah dan jenis cairan dapat yang diperlukan untuk

resusitasi dapat ditentukan. Terapi cairan lebih diindikasikan pada

luka bakar derajat dan 4 dengan luas D8B, atau pasien tidak

dapat minum. Terapi cairan dapat dihentikan bila masukkan oral

dapat menggantikan parenteral. ua cara yang la$im digunakan

untuk menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar,

yaitu *

1). Cara 29ans.

1


16/35

jam berikutnya. Pada

hari kedua diberikan cairan setengah dari hari pertama. Pada

hari ketiga berikan cairan setengah dari hari kedua. &ebagai

monitoring pemberian cairan lakukan penghitungan diuresis.

). Cara %ater.

Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak

dipakai. :umlah cairan hari pertama dihitung dengan rumus G

Bluka bakar %% 'kg) 7cc. &eparuh dari jumlah cairan ini

diberikan dalam 5 jam pertama, sisanya diberikan dalam 1>

jam selanjutnya. Hari pertama diberikan larutan ringer laktat

karena terjadi hipotermi.


17/35

B. Asuhan Kepera"atan

alam proses kepera"atan terdiri dari lima tahap, yaitu pengkajian,

diagnosa kepera"atan, perencanaan, pelaksanaan dan e9aluasi. alam

melaksanakan proses kepera"atan tersebut seorang pera"at harus harus

mempunyai keterampilan khusus agar dapat memberikan asuhan

kepera"atan yang berkualitas, yaitu keterampilan intelektual, teknikal dan

interpersonal.

Pengkajian

Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan

menganalisanya, sehingga dapat diketahui kebutuhan pera"atan klien

tersebut. ata dasar pengkajian klien dengan luka bakar 'oengoes, ///)

yang perlu dikaji *

a. Aktifitas=istirahat *

Tanda *

Penurunan kekuatan, tahanan- keterbatasan rentang gerak pada area

yang sakit- gangguan massa otot, perubahan tonus.

b. &irkulasi *

Tanda 'dengan cedera luka bakar lebih dari /B APTT) *

Hipotensi 'syok)- takikardia 'syok=ansietas=nyeri)- pembentukan

oedema jaringan 'semua luka bakar).

c. !ntegritas ego*

6ejala*

Masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan.

4


18/35

Tanda *

Ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri,

marah.

d. 2liminasi *

Tanda *

Haluaran urine menurun=tak ada selama fase darurat- "arna mungkin

hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan

otot dalam- diuresis 'setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan

ke dalam sirkulasi)- penurunan bising usus=tak ada- khususnya pada

luka bakar kutaneus lebih besar dari /B sebagai stres penurunan

motilitas=peristaltik gastrik.

e. Makanan=cairan *

Tanda *

Fedema jaringan umum- anoreksia- mual=muntah.

f. ;eurosensori*

6ejala*

Area batas- kesemutan.

Tanda*

Perubahan orientasi- afek, perilaku- penurunan refleks tendon dalam

'?T) pada cedera ekstremitas.

7


19/35

g. ;yeri=kenyamanan *

6ejala *

%erbagai nyeri- contoh luka bakar derajat pertama secara ekstern

sensitif untuk disentuh- ditekan- gerakan udara dan perubahan suhu-

luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat nyeri- sementara

respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada

keutuhan ujung saraf- luka bakar derajat tiga tidak nyeri.

h. Pernafasan *

6ejala *

Terkurung dalam ruang tertutup- terpajan lama 'kemungkinan cedera

inhalasi).

Tanda *

&erak- batuk mengi- partikel karbon dalam sputum- ketidakmampuan

menelan sekresi oral dan sianosis- indikasi cedera inhalasi.

Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar

dada- jalan nafas atau stridor=mengi 'obstruksi sehubungan dengan

laringospasme, oedema laringeal)- bunyi nafas* gemericik 'oedema

paru)- stridor 'oedema laringeal)- sekret jalan nafas dalam 'ronkhi).

i. Keamanan*

Tanda*

Kulit umum *

estruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti selama 438 hari

sehubungan dengan proses trobus mikro9askuler pada beberapa luka.

8


20/35

Area kulit tak terbakar mungkin dingin=lembab, pucat, dengan

pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung

sehubungan dengan kehilangan cairan=status syok.

Cedera Api *

Terdapat area cedera campuran dalam sehubungan dengan 9ariase

intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar. %ulu hidung gosong,

mukosa hidung dan mulut kering, merah- lepuh pada faring posterior-

edema lingkar mulut dan = atau lingkar nasal.

iagnosa Kepera"atan

iagnosa kepera"atan dibuat setelah dilakukan analisa dari data data

yang terkumpul. iagnosa kepera"atan yang mungkin timbul pada klien

luka bakar 'oenges, ///) adalah sebagai berikut *

a. ?isiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan*

1) Fbtruksi trakeabronkial* edema mukosa dan hilangnya kerja silia

'inhalasi asap). #uka bakar daerah leher, kompresi jalan napas

torak dan dada atau keterbatasan pengembangan dada.

) Trauma* cedera jalan napas atas langsung oleh api, pemanasan,

udara panas dan kimia=gas.

4) Perpindahan cairan, edema paru, penurunan komplains paru.

b. ?isiko tinggi kekurangan 9olume cairan berhubungan dengan

1) Kehilangan cairan melalui rute abnormal.

) Peningkatan kebutuhan* status hypermetabolik, ketidakcukupan

pemasukan.

>


21/35

c. ?esiko tinggi infeksi berhubungan dengan

1) Pertahanan primer tidak adekuat* kerusakan perlindungan kulit,

jaringan traumatik.

) Pertahanan sekunder tidak adekuat* penurunan Hb, penekanan

respons inflamasi.

d. ;yeri berhubung dengan

1) Kerusakan kulit=jaringan, pembentukan edema.

) Manifulasi jaringan cedera contoh debridemen luka.

e. ?esiko tinggi terhadap perubahan atau disfungsi perpusi jaringan,

neuro9askular perifer berhubungan dengan

1) Penurunan=interupsi aliran darah arterial=9ena, contoh luka bakar

seputar ekstremitas dengan edema.

) Hipo9olemia

f. Perubahan nutrisi* kurang dari kebutuhan tubuh &tatus

hipermetabolik 'sebanyak 8/ B 3 >/B lebih besar dari proporsi

normal pada cedera berat) berhubungan dengan*

1) Katabolisme protein.

g. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan

1) 6angguan neuromuskular, nyeri=tidak nyaman, penurunan

kekuatan dan tahanan.

) Terapi pembatasan, imobilisasi tungkai dan kontraktur.

h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

1) Trauma* kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit

'parsial=luka bakar dalam).

@


22/35

i. Ketakutan =ansietas berhubungan dengan

1) Krisis situasi* pera"atan dirumah sakit=prosedur isolasi, transmisi

interpersonal dan kontagion, mengingat pengalaman trauma,

ancaman kematian dan atau kecacatan.

j. 6angguan citra tubuh 'penampilan peran) berhubungan dengan

1) krisis situasi* kejadian traumatik peran klien tergantung, kecacatan

dan nyeri.

k. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan

1) Kurang terpajan=mengingat

) &alah interpretasi informasi

4) Tidak mengenal sumber informasi.

Perencanaan

Adapun perencanaan klien dengan luka bakar berdasarkan

diagnosa kepera"atan yang muncul ' oenges, ///) adalah*

a. ?esiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan*

1) Fbstruksi trakeabronkial* edema mukosa dan hilangnya kerja silia

'inhalasi asap). #uka bakar daerah leher, kompresi jalan napas

torak dan dada atau keterbatasan pengembangan dada.

) Trauma* cedera jalan napas atas langsung oleh api, pemanasan,

udara panas dan kimia=gas.

4) Perpindahan cairan, edema paru, penurunan komplains paru.

Hasil yang diharapkan = kriteria e9aluasi *

Menunjukkan bunyi napas yang jelas, frekuensi napas dalam rentang

normal, bebas dispnea=sianosis.

5


23/35

?encana tindakan*

1) Kaji reflek menelan, serak dan batuk mengi.

) A"asi frekuensi, irama, sianosis dan sputum merah muda.

4) orong batuk=latihan napas dalam.

7) %erikan / dengan tepat.

8) A"asi 7 jam keseimbagan cairan.

b. ?esiko tinggi kekurangan 9olume cairan berhubungan dengan *

1) Kehilangan cairan melalui rute abnormal.

) Peningkatan kebutuhan* status hypermetabolik, ketidakcukupan

pemasukan, kehilangan perdarahan.


Menunjukan perbaikan keseimbangan cairan yang dibuktikan oleh

haluaran urine adekuat, tanda 9ital stabil, membran mukosa lembab.

?encana tindakan*

1) A"asi tanda tanda 9ital.

) A"asi haluaran urine dan berat jenis

4) Perkirakan drainase.luka dan kehilangan yang tak tampak.

7) Pertahankan pencatatan kumulatif jumlah dan tipe pemasukan

cairan

8) Timbang berat badan tiap hari.

c. ?esiko tinggi infeksi berhubungan dengan *

1) Pertahanan primer tidak adekuat* kerusakan perlindungan kulit,

jaringan traumatik.

(


24/35

) Pertahanan sekunder tidak adekuat* penurunan Hb, penekanan

respons inflamasi.


Mencapai penyembuhan tepat "aktu bebas eksudat purulen dan tidak

demam.

?encana tindakan*

1) !mplementasikan teknik isolasi yang tepat sesuai indikasi.

) Tekankan teknik cuci tangan yang baik bagi semua yang kontak

dengan pasien.

4) 6unakan teknik aseptik yang ketat dalam pera"atan luka.

7) Cukur=ikat rambut disekitar area yang terbakar.

8) 6anti balutan dan bersihkan area terbakar.

>) %ersihkan jaringan nekrotik yang lepas .

@) Periksa luka tiap hari, perhatikan perubahan penampilan, bau atau

kuantitas drainase.

5) A"asi peningkatan tanda 9ital.

() Kolaborasi dalam pemberian obat baik yang topikal maupun

sistemik.

d. ;yeri berhubungan dengan *

1) Kerusakan kulit = jaringan, pembentukan edema

) Manipulasi jaringan cedera contoh debridement luka

4/


25/35


Melaporkan nyeri berkurang = terkontrol, menunjukan ekspresi "ajah =

postur tubuh rileks, berpartisipasi dalam aktifitas dan tidur = istirahat

denga tepat.

?encana tindakan *

1)


26/35

?encana tindakan *

1) Kaji "arna,sensasi, gerakan, nadi perifer dan pengisian kapiler

pada ekstremitas luka bakar.

) Tinggikan ekstremitas yang sakit dengan tepat.

4)


27/35


Klien menyatakan dan menunjukan keinginan berpartisipasi dalam

aktifitas, mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tidak adanya

kontraktur, mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi

yang sakit dan atau kompensasi bagian tubuh, menunjukan teknik =

perilaku yang memampukan melakukan aktifitas.

?encana tindakan *

1) #akukan latihan rentang gerak secara konsisten, dia"ali dengan

pasif kemudian aktif.

) %eri obat sebelum aktifitas = latihan.

4) :ad"alkan pengobatan dan aktifitas pera"atan untuk memberikan

periode istirahat tak terganggu.

7) !nstruksikan dan bantu dalam mobilitas, contoh tongkat, "alker

secara tepat.

8) orong dukungan dan bantuan keluarga = orang terdekat pada

latihan rentang gerak.

>) orong partisipasi klien dalam semua aktifitas sesuai kemampuan

indi9idual.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan *

1) Trauma * kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan

kulit.


Menunjukan regenerasi jaringan, mencapai penyembuhan tepat "aktu

pada area luka bakar.

44


28/35

?encana tindakan *

1) Kaji = catat ukuran, "arna, kedalaman luka, perhatikan jaringan

nekrotik dan kondisi sekitar luka.

) %erikan pera"atan luka bakar yang tepat dan tindakan kontrol

infeksi.

4) Pertahankan posisi yang diinginkan dan imobilisasi area bila

diindikasikan.

7) Pertahankan balutan diatas area graft baru dan atau sisi donor

sesuai indikasi

8) 29aluasi "arna sisi graft dan donor, perhatikan adanya = tak

adanya penyembuhan.

Ketakutan = ansietas berhubungan dengan *

1) Krisis situasi * pera"atan dirumah sakit = prosedur isolasi,

transmisi interpersonal dan kontagion, mengingat pengalaman

trauma, ancaman kematian dan atau kecacatan.


Klien menyatakan kesadaran perasaan dan menerimanya dengan cara

sehat, kilen mengatakan ansietas = kecemasan menurun sampai tingkat

dapat ditangani, menunjukan keterampilan pemecahan masalah,

penggunaan sumber yang efektif.

?encana tindakan *

1) %erikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang prosedur

pera"atan

47


29/35

) Tunjukan keinginan untuk mendengar dan berbicara pada pasien

bila prosedur bebas dari nyeri

4) #ibatkan pasien = orang terdekat dalam proses pengambilan

keputusan kapanpun

7) %erikan orientasi konstan dan konsisten.

8) !dentifikasi metode koping = penanganan situasi stres sebelumnya.

6angguan citra tubuh ' penampilan peran ) berhubungan dengan *

1) Krisis situasi * kejadian traumatik peran klien tergantung,

kecacatan dan nyeri.


Klien menyatakan penerimaan situasi diri, bicara dengan keluarga =

orang terdekat tentang situasi, perubahan yang terjadi, membuat tujuan

realitas = rencana untuk masa depan, memasukan perubahan dalam

konsep diri tanpa harga diri negatif.

?encana tindakan *

Kaji makna kehilangan = perubahan pada klien = orang terdekat

Terima dan akui ekspresi frustasi.

&usun pembatasan perilaku maladaptif.

7) %ersikap realistis dan positif selama pengobatan, pada penyuluhan

kesehatan, dan menyusun tujuan dalam keterbatasan.

orong interaksi keluarga dan tim rehabilitasi.

k. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan *

48


30/35

Kurang terpajan = mengingat.

&alah interpretasi informasi.

Tidak mengenal sumber informasi.


Klien menyatakan pemahaman kondisi, prognosis dan pengobatan,

melakukan dengan benar tindakan tertentu dan menjelaskan alasan

tindakan, melakukan perubahan pola hidup tertentu dan berpartisipasi

dalam program pengobatan

?encana tindakan *

1) Kaji ulang prognosis dan harapan yang akan datang

) iskusikan harapan pasien untuk kembali kerumah, bekerja dan

aktifitas normal.

4) Kaji ulang pera"atan luka bakar, graft kulit dan luka.

7) iskusikan pera"atan kulit, contoh penggunaan pelembab.

8) :elaskan proses jaringan parut dan perlunya untuk menggunakan

pakaian penekan yang tepat bila menggunakannya.

>) !dentifikasi keterbatasan spesifik aktifitas sesuai indi9idu.

@) Tekankan perlunya = pentingnya menge9aluasi

pera"atan=rehabilitasi.

!mplementasi

Merupakan pelaksanaan perencanaan kepera"atan oleh pera"at

dan klien. Hal3hal yang harus diperhatikan ketika melakukan

implementasi adalah inter9ensi dilaksanakan sesuai dengan rencana

4>


31/35

setelah dilakukan 9alidasi, penguasaan keterampilan interpersonal,

intelektual, dan teknikal. !nter9ensi harus dilakukan dengan cermat dan

efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik, dan psikologi dilindungi

dan dokumentasi kepera"atan berupa pencatatan dan pelaporan.

'2ngram %, 1((().

Pelaksanaan adalah implementasi atau penerapan tindakan3

tindakan kepera"atan yang telah direncanakan. Pada tahap ini ada

beberapa yang perlu dikerjakan, antara lain *

a. Melaksanakan=menerapkan tindakan3tindakan kepera"atan yang

ada dalam rencana.

b. Mengisi format asuhan kepera"atan.

Adapun prioritas kepera"atan dalam tahap pelaksanaan tindakan

kepera"atan untuk klien luka bakar 'Kepera"atan Klinis, //4) adalah *

a. Mempertahankan potensi jalan napas=fungsi pernapasan.

b. Memperbaiki stabilitas hemodinamik=9olume sirkulasi

c. Menghilangkan nyeri.

d. Mencegah komplikasi.

e. Memberikan dukungan emosi pada pasien=orang terdekat.

f. Memberikan informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan.

29aluasi

Merupakan hasil perbandingan yang sistematis dan direncanakan antara

status kesehatan klien dengan hasil yang diharapkan. 29aluasi hasil yang di

4@


32/35

harapkan pada klien dengan luka bakar berdasarkan diagnosa kepera"atan

'%runner &uddarth, //).

a. Memelihara pertukaran gas dan bersihan jalan napas

1) Memeperlihatkan paru3paru yang terdengar bersih pada auskultasi.

) Tidak memperlihatkan dispnea atau cyanosis dan dapat bernafas

dengan baik ketika berdiri, duduk serta berbaring.

4) Memperlihatkan frekuensi respirasi antara 1 / =menit.

7) Memiliki sekret respirasi yang minimal, tidak ber"arna dan encer.

8) Memiliki irama jantung yang stabil.

b. Mendapatkan kembali keseimbangan cairan yang optimal

1) mempertahankan asupan serta keluaran cairan dan berat badan yang

mempunyai korelasi dengan pola yang diharapkan.

) Memperlihatkan tanda3tanda 9ital, CIP, tekanan arteri pulmonalis dan

tekanan baji ("edge presure) yang tetap berada dalam batas3batas yang

direncanakan.

4) Memiliki frekuensi denyut jantung yang kurang dari 11/ =menit

dengan irama sinus yang normal.

c. Tidak mengalami infeksi lokal maupun sistemik

1) Memperlihatkan hasil pemeriksaan kultur dengan jumlah bakteri yang

minimal

) Memperlihatkan hasil pemeriksaan kultur sputum dan urin yang

normal.

45


33/35

Mengalami nyeri yang minimal.

1) Memerlukan preparat analgetik hanya untuk aktifitas fisioterapi atau

pera"atan luka yang spesifik.

) Melaporkan nyeri yang minimal.

4) Tidak memperlihatkan tanda3tanda fisiologik atau non 9erbal yang

menunjukan terdapatnya nyeri.

7) Menggunakan tindakan untuk mengendalikan nyeri seperti teknik

relaksasi.

8) apat tidur tanpa terganggu oleh rasa nyeri.

Mempertahankan nadi perifer teraba dengan kualitas = kekuatan sama.

1) Meningkatkan sirkulasi sistemik = aliran balik 9ena.

) Meningkatkan sirkulasi lokal dan sistemik.

4) Memaksimalkan 9olume sirkulasi dan perfusi jaringan.

Memperlihatkan status nutrisi yang anabolik.

1) Tidak memperlihatkan tanda3tanda difisiensi protein, 9itamin dan

mineral.

) Memenuhi kebutuhan nutrisi yang diperlukan le"at asupan oral.

4) Turut berpartisipasi dalam memilih makanan yang mengandung

nutrien yang dipreskripsikan.

7) Memperlihatkan kadar protein serum yang normal.

Memperlihatkan mobilitas fisik yang optimal.

1) Memperbaiki kisaran gerak pada sendi setiap hari.

) Memperlihatkan kisaran gerak pra luka bakar pada semua sendi.

4(


34/35

4) Tidak mengalami tanda3tanda kalsifikasi disekitar sendi.

7) Turut berpartisipasi dalam aktifitas hidup sehari3hari.

Memperlihatkan perbaikan intergritas kulit.

1) Mempertahankan kulit yang secara umum tampak utuh dan bebas dari

infeksi, dekubitus serta cidera.

) Memperlihatkan daerah3daerah luka terbuka yang ber"arna merah

muda, mengalami reepitelisasi dan bebas dari infeksi.

4) &udah memperlihatkan luka yang sembuh, teraba lunak dan halus.

7) Memperlihatkan kulit yang licin dan elastis.

Mengaitkan dengan tepat dalam proses klien = keluarga.

1) Klien dan keluarganya dengan kata3kata mengutarakan perasaan

mereka yang berkenaan dengan perubahan dalam interaksi keluarga.

) Keluarga memberikan dukungan emosional kepada klien selama

pera"atan dirumah sakit.

4) Keluarga mengatakan bah"a kebutuhan mereka sendiri terpenuhi.

j. Menggunakan strategi koping untuk menghadapi masalah pasca luka

bakar.

1) engan kata3kata mengutarakan reaksi terhadap luka bakar, prosedur

terapeutik, kehilangan.

) Mengidentifikasi strategi koping yang digunakan secara efektif dalam

menghadapi situasi stres yang pernah dialami sebelumnya.

4) engan kata3kata mengutarakan pandangan yang realistik terhadap

masalah yang terjadi akibat luka bakar dan rencananya untuk masa

depan.

7) Mengatasi kesedihan akibat kehilangan yang terjadi akibat luka bakar.

7/


35/35

k. Klien dan keluarganya dengan kata3kata mengutarakan pemahaman

mereka terhadap proses penanganan luka bakar.

1) Menyatakan dasar pemikiran bagi berbagai aspek penanganan.

) Menyatakan periode "aktu yang realistik untuk kesembuhan.

Askep Trauma Listrik

Documents

Transcript of Askep Trauma Listrik