ASKEP Trauma Urogenital 2010

33
TRAUMA SALURAN KEMIH

Transcript of ASKEP Trauma Urogenital 2010

Page 1: ASKEP Trauma Urogenital 2010

TRAUMA SALURAN KEMIH

Page 2: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Anatomi saluran kemih

Terletak di rongga

retroperitoneal

Relatif lebih terlindung

dari benturan

luar

Page 3: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Gejala Dan Tanda Klinik

Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah :

•hematuria atau *2•keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma

Page 4: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Jenis Dan Mekanisme Cedera

• Cedera tumpul – tajam – tembak

• Cedera langsung atau tidak langsung (deselerasi)

• Cedera eksterna atau interna (iatrogenik)

Page 5: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera Pada Ginjal

• 1. Cedera minor –kontusio ginjal –laserasi minor parenkim

ginjal.• 2. Cedera major

–laserasi major –fragmentasi parenkim

ginjal.• 3. Cedera pedikel ginjal

Page 6: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 7: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Diagnosis

Setelah trauma didapatkan

• Nyeri pinggang disertai dengan hematuri

• Jejas / hematoma pada pinggang

• Tanda-tanda lain tergantung pada derajat trauma

Page 8: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Riwayat trauma

Pemeriksaan fisik

Sedimen urine

Pencitraan

Eksplorasi

Page 9: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Pengelolaan

• Trauma ringan : konservatif

• Trauma sedang : konservatif / operatif ?

• Trauma berat : operatif

Page 10: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Tanda vitalMassa pinggang

Hb Urine merah

Suhu tubuhMassa pinggang

OperasiHemostasis

OperasiDrainase urine

Perdarahan Kebocoran

Observasi

Page 11: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Penyulit Cedera Ginjal

• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian

• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan.

• Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

Page 12: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera Ureter

• Sangat jarang• Seringkali iatrogenik : endourologi operasi ginekologi operasi abdomen

bagian bawah

Page 13: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Diagnosis• Kecurigaan adanya ruptur

ureter durante / pasca operasi ?

• Pencitraan : IVP, RPG Tindakan:

reparasi ureterend to end anastomose

neoimplantasi Flap Boari uretero-ureterostomi……..

Page 14: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Penyulit

• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis

• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina

• Hidronefrosis s/d gagal ginjal

Page 15: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera kandung kemih

• Cedera intra – ekstra peritoneal

• Cedera eksterna – interna• Cedera tumpul – tajam –

peluru

Page 16: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 17: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 18: ASKEP Trauma Urogenital 2010

JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH

Intraperitoneal

• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus

• Ekstravassi ke intraperitoneal

• Peritonitis• Bersihkan

rongga peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih

Ekstraperitoneal

• Tidak terisi penuh

• Ekstravasisi ke ekstraperitoneal

• Hematatoma / abses ekstraperitoneal

• Jahit kandung kemih dan pasang drain

Page 19: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Penatalaksanaan

Curiga cedera kandung kemih

Sistografi

Operasi

• Cedera perut sebelah bawah(fraktur pelvis)• Hematuri/tak dapat miksi

Cedera intra / ekstra peritoneal

Page 20: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera uretra

Cedera eksterna fraktur pelvis cedera selangkangan (straddle)

Cedera interna (iatrogenik) kateterisasi salah jalan instrumentasi yang kasar

Page 21: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 22: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera Uretra Posterior

• Fraktur pelvis (15%)• Robekan ligamentum

pubo-prostatikum• Hematoma perivesika • RT: prostat melayang

Page 23: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 24: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 25: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Cedera uretra anterior

• Iatrogenik• Cedera

selangkangan

• Pars bulbosa tergencet oleh benda – os pubis

• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

Page 26: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Penatalaksanaan

Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge

Retensi urineRT : prostat melayang

Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi

Uretrografi

PosteriorSistostomi

Reparasi tunda

AnteriorSistostomi

Reparasi- tunda

Page 27: ASKEP Trauma Urogenital 2010
Page 28: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Penyulit

• Striktur uretra • Inkontinensia• Impotensia

Page 29: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Ringkasan• Karena letaknya yang

terlindung, kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai

• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih

• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

Page 30: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Diagnosa KeperawatanTrauma

Tajam Tumpul

Kerusakan Jar. Kulit/Urogenit

al

Blood Urethral

Discharge

Retensi Urine

Nyeri

Suhu Meningkat

Hematuri

HB Menurun

Perfusi Jar/Cairan Elektrolit

Perub. Suhu Tubuh

Resti infeksi

Page 31: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman (nyeri)

• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).

• Resiko kekurangan nutrisi.• Gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit.• Ansietas

Page 32: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Lanjut…….• Resiko terjadinya infeksi

(sekunder).• Gangguan aktivitas sehari-

hari (ADL).• Gangguan istirahat tidur.• Kurang pengetahuan.

Page 33: ASKEP Trauma Urogenital 2010

Matur Nuwun