Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)

8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)

1/71

ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

PADA Tn.K DENGAN Susp. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

DI RUANG PAVILLIUN 4

RSUD SALATIGA

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1

Dosen Pembimbing: Ns. Yuni Dwi Hastuti, .Kep., M.Kep.

!leh:

"o#inda $osianita %%&%&1111%&&%&

Pramud'a Yopalika Pangesti %%&%&1111%&&1(

)ri Purnaningsih %%&%&1111(&&%*

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2014


2/71

ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

PADA Tn.K DENGAN Susp. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

DI RUANG PAVILLIUN 4

RSUD SALATIGA

I. PENGKAJIAN

)gl Pengka+ian : % -pril %&1

)gl Masuk : % -pril %&1

$uang : /i+a'a Kusuma 0Pa#illiun

No. $M2Diagnosa masuk : 1313%41*&(!bs. )etraparase dd. )rauma medula

A. I!n"#"$s

1. 5dentitas Pasien

Nama : )n.K

6mur : tahun

7enis Kelamin : "aki3laki

tatus Perkawinan : Menikah

-gama : 5slam

Pendidikan : )amat M-

uku : 7awa

Bahasa : 7awa, 5ndonesia

-lamat : alatiga

istem pemba'aran : 6mum2 ba'ar sendiri

%. Penanggung 7awab

Nama : )n.

6mur : 1 tahun

7enis Kelamin : "aki3laki

Pendidikan : )amat M-

-lamat : emarang

Peker+aan : /irausaha

Hubungan dengan pasien: -dik

B. K!%u&$n U"$'$

Klien mengatakan badann'a lemas dan n'eri pada punggung bawah.

P : Klien mengatakan n'eri ketika ban'ak melakukan akti#itas dan hilang ketika

beristirahat.

8 : Klien mengatakan n'eri seperti tertekan benda berat.


3/71

$ : Klien mengatakan n'eri disekitar punggung bawah dan men+alar sampai

lutut bagian belakang.

: Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan di skala n'eri dari 1&.

) : Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan setiap saat 0menetap dengan

intensitas sering.

(. R#)$*$" P!n*$+#" ,K!%u&$n- S!+$$n/

Klien mengatakan dua hari 'ang lalu +atuh dari pohon, kemudian sehari

setelah +atuh tiba3tiba seluruh anggota gerakn'a tidak dapat digerakkan. Kemudian

oleh keluarga klien dibawa ke $6D alatiga pada tanggal % -pril %&1 +am

1.( /5B dengan keluhan lemas karena tidak dapat menggerakkan kedua kakidan tangann'a. Klien +uga mengeluhkan n'eri pada punggung bagian bawah. Di

59D, klien diperiksa oleh dokter dengan diagnosa !bs. )etraparase dd. )rauma

medula. Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda3tanda #ital dan didapatkan hasil

)D: 1%&24& mmHg, nadi: * kali2menit, dan $$: 1 kali2menit. Di 59D, klien +uga

mendapat tindakan pemasangan in;us $" %& tpm, terapi oksigen % liter2menit,

in+eksi ranitidin dan in+esi meth'lprednisolone. Keadaan klien dengan punggung kesakitan. elan+utn'a klien dibawa ke ruang

/i+a'akusuma 0Pa#iliun untuk rawat inap.

Pada saat dilakukan pengka+ian pada tanggal % -pril %&1, klien terlihat

lemas dan meringis kesakitan dengan 9? =M*>. Klien tidak menggunakan

alat bantu pernapasan.

D. R#)$*$" P!n*$+#" D$&u%u

Klien belum pernah dirawat di rumah sakit. Pen'akit 'ang sering dialami

klien 'aitu pegal3pegal karena berakti#itas. aat sakit klien han'a membeli obat di

warung dan +arang memeriksakan pen'akitn'a ke dokter atau puskesmas. Klien

+uga belum pernah menderita pen'akit 'ang sama dengan pen'akit 'ang diderita

klien saat ini.

E. R#)$*$" P!n*$+#" K!%u$/$ ,G!n/$'-

Klien mengatakan tidak memiliki pen'akit keturunan seperti hipertensi atau

diabetes mellitus. Keluarga klien +uga tidak ada 'ang memiliki riwa'at pen'akit

'ang sama dengan klien.


4/71

9enogram:

Keterangan:

F. P!'!#+$s$$n F#s#+

1. Keadaan 6mum

Klien tampak lemas dan berbaring di tempat tidur. Klien terlihat meringis

kesakitan dan sering memegang punggungn'a. Klien +uga terlihat gelisah.

%. Kesadaran

)gl2+am Kesadaran Membuka

mata

$espon

Motorik

$espon

#erbal

)otal 9?

% -pril

%&12

11.&& /5B

?omposmentis * 1

(. >ital ign

: klien 0)n.

: laki3laki

: garis keturunan

: perempuan

: tinggal serumah

: menikah

: meninggal

Tn. K 45 tahun

dengan diagnosaObs. Tetraparese dd.

Trauma medula


5/71

a. )D : 112*@ mmHg

b.N : *@ A2menit


6/71

5nspeksi )idak ada bibir sumbing, simetris antara atas dan bawah.

9igi klien berwarna putih, mukosa bibir klien lembab,

bibir klien tidak pe


7/71

5nspeksi )idak terka+i

Palpasi )idak terka+i

1%. -bdomen

A'!n K!"!$n/$n

5nspeksi Bentuk perut datar, tidak ada lesi atau bekas luka pada

daerah abdomen, letak umbili


8/71

membantun'a melakukan akti#itas.

Mobilisasi 'ang dapat dilakukan oleh

klien diatas tempat tidur 'aitu han'a

dapat menggeser badan.

)abel )ingkat Kemandirian

Kemampuan Perawatan Diri & 1 % (

Makan2minum

)oileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah

-mbulansi

Keterangan :

& C mandiri

1 C dengan alat bantu

% C dibantu orang lain

( C dibantu orang lain dan alat

C tergantung total

%. Kebutuhan H'giene 5ntegritas Kulit

ebelum sakit elama dirawat

ebelum sakit, klien ra+in untuk

membersihkan badann'a. Klien mandi

dua kali sehari, men


9/71

)erkadang klien tidur siang sekitar

1 +am. 7umlah +am tidur klien 'aitu 3

@ +am.

'aitu pada pukul %1.&& /5B sampai

dengan &.&& /5B. Kemudian klien

tidur siang pada pukul 11.&& sampai

dengan 1.&& /5B. 7umlah +am tidur

klien 'aitu 1% +am. Ketika n'eri

pada punggungn'a mun


10/71

%. B-B &&


11/71

%.Penge


12/71

n'a sulit untuk digerakkan.

. Harga diri: klien mengatakan malu

sebagai seorang laki3laki tetapi

sakit dan harus di rawat di rumah

sakit.

1&. Kebutuhan tress Koping

ebelum sakit elama dirawat

ebelum sakit, klien selalu

mendiskusikan masalah 'ang

dihadapi bersama keluargan'a. Klien

tidak terlalu mengalami stress 'ang

berlebihan karena koping 'ang

dilakukan ketika mengalami masalah

'aitu dengan berdoa dan bertawakal

kepada )uhan.

elama sakit dan dirawat di rumah

sakit, klien mengalami


13/71

'ang ada di rumah sakit.

1(. Kebutuhan $ekreasi E piritual

ebelum sakit elama dirawatebelum sakit klien sering melakukan

ibadah shalat ber+amaah di mas+id.

Klien mengatakan +arang melakukan

rekreasi, tetapi ketika anak3anakn'a

kumpul klien dia+ak ber+alan3+alan

seperti ke pantai atau tempat rekreasi

'ang lainn'a.

elama di rumah sakit dan saat

dilakukan pengka+ian, klien dapat

solat di atas tempat tidur. Klien selalu

memohon kesembuhan kepada -llah

/). Di rumah sakit, klien tidak

melakukan rekreasi apa3apa. Klien

han'a berbin


14/71

M?H? (, g2dl (&3( Normal

7umlah trombosit

0-)%1 A 1&(2u" 1&3& Normal

"a+u endap darah

1 +am mm": (3

P: *311Normal

11 +am 1 mm": 31

P: *3%&Normal

9olongan darah

-B! B

=osino;il & J 13 Normal

Baso;il & J &31 Normal

Batang & J %3 Normal

egmen ,@ J (*3** Menurun

"'mposit @ J %%3& Menurun

Monosit % J 3 Menurun

)anggal : % -pril %&1

)ipe : Pemeriksaan Kimia Klinik

J!n#s

P!'!#+s$$nH$s#%

N#%$#

N'$%

K!s$n

,'!n#n/+$"

'!nuun

%%-

R$s#n$%

9ula darah

sewaktu1%* mg2dl 1 Normal

6reum % mg2dl 1&3& Normal

?reatinin %,* mg2dl &,*31,1 Meningkat


15/71

Pemeriksaan Penun+ang

Nama : )n. K

7enis pemeriksaan : "umbosa


16/71

)ak tampak listesis maupun


17/71

truktur dan trabekulasi tulang dalam batas normal

Kelengkungan #ertebra tampak melurus

)ak tampak listesis maupun


18/71

I. T!$p#

J!n#s T!$p# Ds#s Ru"! In#+$s# 5 ($$ K!3$ Kn"$ In#+$s# E6!+ S$'p#n/ P!$n P!$)$"

1. Meth'l

predniso

lone

% A 1%

mg

Parenteral

0in+eksi 5>

3 5ndikasi :

9angguan endokrin,

gangguan rematik,

pen'akit kolagen,

pen'akit kulit, alergi,

pen'akit neoplastik,

keadaan edema, pen'akit

gastrointestial, dan sistem

sara;.

3 ?ara ker+a:

Meth'lprednisolon adalah

suatu glukokortikoid

sintetik dan diabsorpsi

se


19/71

Meth'lprednisolone

beker+a dengan menduduki

reseptor spesi;ik dalam

sitoplasma sel 'ang

responsi;. 5katan steroid3

reseptor ini lalu berikatan

dengan DN- 'angkemudian mempengaruhi

sintesis berbagai protein.

Beberapa e;ek penting

'ang timbul akibat ini

'aitu berkurangn'a

produksi prostaglandin dan

leukotrien, berkurangn'a

degranulasi mast

3 5ndikasi:

1. )ukak lambung dan

3 Penderita gangguan

;ungsi gin+al

3 Diare, n'eri otot, pusing,

dan timbul ruam kulit,

Peran perawat 'aitu memberikan obat

dengan prinsip 1% benar.


20/71

usus 1% +ari

%. Hipersekresi patatogik

sehubungan dengan

sindrom ollinger

3 ?ara ker+a:

Perangsangan reseptor H%

akan merangsang sekresiasam lambung, dalam

menghambat reseptor H%,

ranitidin beker+a


21/71

(. Neuro aid % A 1 tab !ral 3 5ndikasi:

ebagai pengobatan alami

pemulihan pasien stroke.

Membantu sirkulasi darah.

5bu hamil, men'usui,

anak dibawah usia 1

tahun

Mulut kering Peran perawat 'aitu memberikan obat

dengan prinsip 1% benar.

. Neurosanbe 1A(


22/71

maitamin B1% berperan

dalam sintesa asam

nukleat. berperan dalam

metabolisme karbohidrat,

metabolisme asam amino


23/71

dan berguna untuk

pertumbuhan serta

replikasi sel.

. 831& D 1.1 Per oral 5ndikasi :

uplemen untuk membantu

memelihara kesehatan

+antung serta sebagai

antioksidan.

?ara ker+a :

81&3D dengan

menggunakan ?oen'm

81& sebagai katalisator

meme


24/71

J. An$%#s$ D$"$

N. H$#"$n//$% D$"$ F+us M$s$%$& E"#%/# TTD

1 7umat2

% -pril

D:

3 Klien mengatakan n'eri di bagian punggung

N'eri akut 0&&1(% -gen


25/71

%&1 bawah ketika ban'ak berakti#itas

3 Klien mengatakan skala n'eri

3 Klien mengatakan n'eri seperti tertekan benda

berat

3 Klien mengatakan n'eri dirasakan setiap saat

3 Klien mengatakan pada saat +atuh posisi

+atuhn'a duduk dan terkena tulang ekorD!:

3 Klien terlihat meringis kesakitan

3 Klien terlihat lemas dan gelisah

3 Klien sering menarik napas pan+ang ketika n'eri

mun


26/71

%&1 digerakkan

3 Klien mengatakan lemas dan


27/71

( 7umat2

% -pril

%&1

D:

3 Klien mengatakan takut dengan kondisin'a bila

tidak bisa sembuh

3 Klien mengatakan khawatir terhadap

pen'akitn'a

3 Klien mengatakan ingin diberikan obat dengan

dosis tinggi agar pen'akitn'a


28/71

abtu2 %*

-pril %&1

D:

3 Klien mengatakan tidak bisa tidur

3 Klien mengatakan kualitas tidurn'a kurang

3 Klien mengatakan terbangun pada malam hari

dan tidak dapat kembali tidur lagi

D!:

3 Mata terlihat sa'u3 7umlah +am tidur +am

3 Klien tampak tidak bergairah

3 Klien terlihat sering menguap

9angguan pola tidur 0&&1@ Ketidakn'amanan Pramud

ya

K. P##"$s D#$/ns$ K!p!$)$"$n

1. N'eri akut berhubungan dengan agen


29/71

N. H$#"$n//$% D#$/ns$ K!p!$)$"$n Tu3u$n In"!8!ns# TTD

1. 7umat2 %

-pril %&1

N'eri akut berhubungan

dengan agen


30/71

setelah n'eri berkurang

. )anda #ital dalam rentang

normal

*. )idak mengalami

gangguan tidur

4. kala n'eri berkurang

men+adi (

1&. Berikan in;ormasi tentang n'eri seperti

pen'ebab n'eri, berapa lama n'eri akan

berkurang dan antisipasi ketidakn'amanan dari

prosedur

11. Monitor #ital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali

%. 7umat2 %

-pril %&1

Hambatan mobilitas ;isik

berhubungan dengan

penurunan kendali otot

NO( 9

1. 7oint Mo#ement : -


31/71

(. Mem#erbalisasikan

perasaan dalam meningkatkan kekuatan

dan kemampuan berpindah

. Memperagakan

penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi

0walker

. Kekuatan otot meningkatdari % men+adi (

se


32/71

(. >ital sign dalam batas

normal

. Postur tubuh, ekspresi

wa+ah, bahasa tubuh dan tingkat

akti#itas menun+ukkan berkurangn'a

ke


33/71

batas normal

%. Pola tidur,kualitas dalam

batas normal

(. Perasaan ;resh sesudah

tidur2istirahat

. Mampu mengidenti;ikasi

hal3hal 'ang meningkatkan tidur

4. Monitor2


34/71

1

1

1

% 1&.&& /5B

pendekatan 'ang menenangkan

(. Menan'akan

n'eri 'ang dirasakan klien se


35/71

1, %, dan (

1

(

(

1%.&& /5B

1(.&& /5B

1(.1 /5B

kemampuan klien dalam mobilisasi

4. Mengukur

tanda3tanda #ital

. Memberikan

terapi obat

5n+eksi:

3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg

3 $anitidine 0(.1 amp

@. Menga+arkan

: Klien mengatakan bersedia diukur tekanan

darah, nadi, dan suhun'a

!: )D:1%(2*@ mmHg

N: * A2menit

$$:%& A2menit

:(*,

o

?

: Klien mengatakan tidak memiliki riwa'at alergi

obat

!: )idak terdapat tanda3tanda alergi obat

: Klien mengatakan sedikit lebih tenang

!: Klien tampak n'aman

: Klien mengatakan akan men


36/71

1,%, dan (

1

1

1

1

%&. /5B

%1.&& /5B

klien melakukan teknik relaksasi seperti

imagery guidance

1&. Mengan+urkan

agar tidak berorientasi kepada perasaan


37/71

1,%, dan (

1

1,%, dan (

%

&.&& /5B

&*.&& /5B

1. Mengan+urkan

klien untuk istirahat 'ang


38/71

1

( &4.&& /5B

5n+eksi:



1. Mengukur

tanda3tanda #ital

1@. Melatih klien

dalam pergerakan sendi dengan

menggunakan $!M

%&. Mengobser#asi

!: Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan

bantuan perawat

:3

!: Klien kooperati; dan mau melakukan napas

dalam seperti 'ang dia+arkan oleh perawat

: Keluarga mengatakan akan mendampingi klien

!: Keluarga terlihat bersama klien


39/71

penerimaan klien tentang mana+emen n'eri

%1. Mengan+urkan

keluarga untuk mendampingi klien dan

memenuhi kebutuhan 'ang diperlukan oleh

klien%.

1,%, dan (

1

1

1,(

abtu, %* -pril %&1

&@.&& /5B 1. Mengobser#asi keadaan umum

klien

%. Menan'akan kembali tingkat n'eri klien

(. Mengobser#asi reaksi non #erbal dari

ketidakn'amanan

. Mengoptimalkan teknik napas dalam

: Klien mengatakan masih kesemutan di kaki dan

tangan

!: Klien terbaring lemah ditempat tidur

: Klien mengatakan skala n'erin'a masih

!: Klien terlihat meringis menahan n'eri

: 3

!: Klien tampak gelisah

: Klien mengatakan akan rutin melakukan napas

dalam

Tri

purna


40/71

1

%

(

%

1&.(& /5B

11.&& /5B

. Menge#aluasi kee;ekti;an kontrol n'eri

*. Mengobser#asi mobilitas klien

4. Menemani klien dan mendengarkan

dengan penuh perhatian untuk mengurangi

ketakutan

. Mengantarkan klien untuk ;isiotherap'

!: Klien terlihat melakukan napas dalam

: Klien mengatakan sedikit lebih n'aman tetapi

masih merasakan n'eri

!: kala n'eri

: Klien mengatakan sudah dapat duduk di tempattidur dengan bantuan anakn'a

!: Klien terlihat sedang duduk di atas tempat

tidur, kekuatan otot klien sudah meningkat

men+adi (.

: Klien mengatakan sudah menerima kondisin'a

dan tabah pada keadaan

!: Klien terlihat pasrah dan sabar

: 3

!: Klien lebih semangat setelah dilakukan

;isioterapi


41/71

1,%,dan (

1

1%.&& /5B

1(.&& /5B

@. Mengukur tanda3tanda #ital dan keluhan

'ang dirasakan klien

1&. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



11. Menan'akan kualitas tidur klien


darah, nadi, pernapasan dan suhun'a.

Klien mengatakan mengantuk tetapi tidak dapat

tidur dari semalam

!: )D :1124@ mmHg

N :& A2menit

$$ :1 A2menit :(*, o?


pada obat


: Klien mengatakan kualitas tidurn'a kurang dan

han'a tidur +am dalam semalam

!: Klien terlihat sering menguap

: Klien mengatakan gelisah dan saat terbangun


42/71

(

1,(,dan

1,%, dan (

(,

1.&& /5B

1.(& /5B

1%. Menan'akan ;aktor pen'ebab klien

terbangun di malam hari

1(. Menemani klien untuk memberikan

keamanan dan mengurangi ke


43/71

1

1,%, dan (

%

14.&& /5B

1@.&& /5B

aman dan n'aman

1. Memberikat terapi obat

!ral:

3 Neuroaid 0%. mg

1@. Mengukur tanda3tanda #ital

klien dan keluhan 'ang dirasakan

%&. Melatih klien dalam

pergerakan sendi dengan menggunakan

$!M

: Klien mengatakan tidak memilki riwa'at alergi

obat


: Klien mengatakan bersedia untuk diukur

tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhun'a.Klien mengatakan badann'a masih lemas dan

kesemutan.

!: )D :1%&2@ mmHg

N : 4( A2menit

$$ :%& A2menit

:(4 o?

: Klien mengatakan badann'a lebih enak setelah

digerakkan tetapi masih lemas dan belum bisa

digerakkan sendiri

!: Klien terlihat mampu melakukan $!M pasi;

dengan dibantu oleh perawat


44/71

(

%&.&& /5B %1. Mengan+urkan keluarga untuk

menemani klien dan memenuhi kebutuhanklien

%%. Mengan+urkan klien untuk

istirahat dan tidak ban'ak melakukan

akti#itas sebelum tidur

: Keluarga mengatakan akan menemani klien

!: Keluarga terlihat bersama klien

: Klien mengatakan mengerti dan akan

melakukan

!: Klien terlihat kooperati;

(.

1, %, (,

1

Minggu, %4 -pril %&1

&.&& /5B 1. Mengobser#asi keadaan umum dan

keluhan 'ang dirasakan klien

%. Menan'akan kembali n'eri 'ang dirasakan

klien

: Klien mengatakan badann'a masih terasa lemas

dan kesemutan

!: Klien terlihat lemah

: Klien mengatakan n'eri sudah berkurang dan

skala n'eri men+adi (

Lovinda


45/71

1

1

1, %, (, 1%.&& /5B

(. Mengoptimalkan teknik relaksasi napas

dalam untuk mengurangi n'eri

. Mengobser#asi reaksi non #erbal dari

ketidakn'amanan

. Menan'akan tidur klien

*. Men


46/71

1

1,

1, %, (,

(

1(.&& /5B

1.&& /5B

%&. /5B

. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



@. Men


47/71

1

(

1,

1

%1.&& /5B

%1.&& /5B

&.&& /5B

1(. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



1. Mengan+urkan untuk minum air hangat

sebelum tidur

1. Mengan+urkan agar tidak beroirentasi pada


48/71

1, %, (,

%

%

&.(& /5B

&*.&& /5B

14. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



1. Mengukur tanda3tanda #ital dan keluhan

'ang dirasakan klien

1@. Mengobser#asi peningkatan mobilitas

klien

terhadap obat apapun

!: )idak adan'a tanda3tanda alergi pada obat

: klien mengatakan bersedia untuk diukur

tekanan darah, nadi, dan suhun'a. Klien

mengatakan badann'a masih pegal3pegal!: )D:1%2@& mmHg

N:4% A2menit

$$: %& A2menit

:(4 o?

: Klien mengatakan sudah dapat duduk diatas

tempat tidur dan berdiri dari tempat tidur tetapi

tidak dapat dalam +angka waktu 'ang lama

!: Klien dapat mobilisasi seperti makan di atas

tempat tidur dengan mandiri, kekuatan otot klien

'aitu

: Klien mengatakan sendin'a sudah tidak kaku3


49/71

%

% &4.&& /5B

%&. Melatih klien dalam pergerakan sendi

dengan menggunakan $!M

%1. Mengan+urkan klien untuk mobilisasi

se


50/71

1,(

1, %, (,

1

1%.&& /5B

1(.&& /5B

(. Menan'akan tidur klien pada

malam hari

. Mengan+urkan untuk tetap

mengoptimalkan latihan napas dalam

ketika n'eri atau pada saat merasa


51/71

(

1, %, (,

%

1.&& /5B

1.(& /5B

*. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



4. Men


52/71

1

1, %, (,

%

14.&& /5B

1@.&& /5B

klien

1&. Mengobser#asi tingkat

mobilisasi klien

11. Memberikan terapi obat

!ral:

3 neuroaid 0%. mg

1%. Mengukur tanda3tanda #ital

anakn'a


terhadap obat

!: )idak adan'a tanda3tanda alergi

: Klien mngatakan bersedia diukur tekanandarah, nadi, dan suhun'a

!: )D:1%&24 mmHg

N:4& A2menit

$$:%& A2menit

:(4o?

: Klien mengatakan tangann'a sudah dapat

digerakkan perlahan3lahan dan tidak merasa kaku

lagi

!: Klien dapat menggerakkan tangann'a dan

melakukan $!M akti; dengan instruksi 'ang

diberikan oleh perawat


53/71

1,

1, %, (,

1

%

%&.&& /5B

%&.(& /5B

%1.&& /5B

1(. Melatih klien dalam


$!M

1. Mengan+urkan klien untuk

istirahat 'ang


54/71

1,

1, %, (,

1

1, %, (,

%%.&& /5B

&.&& /5B

5n+eksi:



14. Mengan+urkan klien meminum

segelas air hangat sebelum tidur

1. Mengobser#asi reaksi non

#erbal dari ketidakn'amanan

1@. Mengan+urkan untuk istirahat

dan tidak tidur terlalu malam

%&. Mengobser#asi keadaan umum

dan keluhan 'ang dirasakan klien

: Klien mengatakan akan segera tidur

!: Klien terlihat bersiap3siap akan tidur

: Klien mengatakan pegal3pegal 'ang

dirasakann'a sudah berkurang dan n'eri pada

punggungn'a +uga sudah berkurang!: Klien terlihat lebih segar


terhadap obat

!: )idak adan'a tanda3tanda alergi


darah, nadi, suhu, dan pernapasann'a

!: )D:1%21 mmHg

N:A2 menit

$$:%& A2menit


55/71

%

%

&*.&& /5B

%1. Memberikan terapi obat

5n+eksi:



%%. Mengukur tanda3tanda #ital,

dan menan'akan keluhan utama 'ang

dirasakan klien

%(. Menan'akan tidur klien tadi

malam

:(*, o?

: Klien mengatakan semalam dapat tidur,

terbangun pada malam hari tetapi klien dapat tidur

kembali

Keluarga mengatakan klien tidur dari +am %%.&&

/5B sampai dengan pukul &.&& /5B!: Klien terlihat segar setelah bangun tidur

: Klien mengatakan paham dan akan men


56/71

%

% &4.&& /5B

%. Melatih klien dalam


$!M dan mengan+urkan untuk latihan

se


57/71

%4. Mengan+urkan keluarga untuk

menemani klien dan membantu dalam

mobilisasi klien

N. 1. E8$%u$s# F'$"#6

N. D: H$#T$n//$% E8$%u$s# TTD

1 1,%,dan ( 7umat 2 % -pril %&1 :

3 Klien mengatakan merasakan n'eri pada bagian punggung bawah

3 Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan men+alar sampai ke bagian belakang

lutut

3 Klien mengatakan skala n'eri 'ang dirasakan 'aitu skala dari 1&

3 Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan seperti tertekan benda berat

3 Klien mengatakan belum dapat duduk di tempat tidur dan akti#itasn'a han'a

berbaring di tempat tidur

3 Klien mengatakan kaki dan tangann'a belum dapat digerakkan setelah

dilakukan $!M pasi; 'ang diberikan oleh perawat

3 Klien mengatakan masih kepikiran dengan kondisi kesehatann'a

3 Klien mengatakan memahami


58/71

! :

3 Klien terlihat meringis kesakitan ketika punggungn'a disentuh

3 Klien tampak lemas dan berbaring di tempat tidur

3 Kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah 'aitu %

3 Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan bantuan perawat

3 Klien terlihat ketakutan dengan kondisin'a

3 uara klien agak gemetar ketika membi


59/71

. !ptimalkan teknik non ;armakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi,

kompres hangat2 dingin

. -n+urkan untuk meningkatkan istirahat

3 DA %:

1. Monitoring #ital sign

%. -+arkan klien tentang teknik ambulasi

(. Ka+i kemampuan klien dalam mobilisasi. "atih klien dalam pemenuhan kebutuhan -D"s se


60/71

. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

%. 1,%,(, dan abtu, %* -pril %&1 :

3 Klien mengatakan masih merasa n'eri pada punggung bawah sampai lutut

bagian belakang, skala n'eri 'ang dirasakan 'aitu skala dari 1&

3 Klien mengatakan sudah dapat duduk di atas tempat tidur dengan bantuan

keluarga

3 Klien mengatakan badann'a masih pegal3pegal dan kesemutan

3 Klien mengatakan sedikit lebih rileks dengan kondisi kesehatann'a dan

sudah mulai menerima keadaann'a

3 Klien mengatakan kepalan'a sedikit pusing karena tidak dapat tidur

! :

3 Klien masih menghidar ketika punggungn'a ingin disentuh

3 Posisi klien ;owler 0*&o ketika duduk di tempat tidur

3 Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan bantuan perawat

3 Kekuatan otot 'aitu tingkat (

3 $aut wa+ah lebih tenang dan tidak tampak ke


61/71

Masalah teratasi pada DA % dan (

P : "an+utkan inter#ensi:

3 DA 1:

1. "akukan pengka+ian n'eri se


62/71

. "atih klien dalam pemenuhan kebutuhan -D"s se


63/71

3 Klien mengatakan sudah dapat tidur dan tidak terbangun di malam hari

3 Klien mengatakan tidak merasa takut dan sudah bersabar dengan kondisin'a

! :

3 Klien sudah tidak meringis kesakitan, wa+ah klien tampak tenang

3 Klien dapat berdiri dengan bantuan keluarga menit

3 Kekuatan otot meningkat men+adi

3 Klien dapat melakukan $!M akti; dengan instruksi 'ang diberikan olehperawat

3 /a+ah klien tidak menun+ukkan ke


64/71

karakteristik, durasi, ;rekuensi, kualitas dan ;aktor presipitasi

%. !bser#asi reaksi non#erbal dari ketidakn'amanan

(. Berikan analgetik untuk mengurangi n'eri

. !ptimalkan teknik non ;armakolo

. gi: napas dalam

*. -n+urkan untuk meningkatkan istirahat

3 DA %:1. Monitoring #ital sign

%. !bser#asi kemampuan klien dalam mobilisasi

(. Dampingi dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan

-D"s ps.

. -n+urkan klien untuk tidak terlalu lelah ketika latihan berakti#itas

. !ptimalkan latihan teknikRange of Motionpada ekstremitas 'ang

mengalami kelemahan

3 DA (:

1. )emani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

%. "ibatkan keluarga untuk mendampingi klien

(. 5nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi ketika

merasa


65/71

3 DA :

1. Iasilitasi untuk mempertahankan akti#itas sebelum tidur

%. ?iptakan lingkungan 'ang n'aman

(. 5nstruksikan keluarga untuk memonitor tidur klien

. -n+urkan minum air hangat sebelum tidur

. Monitor2


66/71

3 Klien tidak menghindar ketika punggungn'a ingin disentuh

3 Klien terlihat dapat melakukan latihan ber+alan bersama anakn'a

3 Kekuatan otot

3 Klien dapat melakukan $!M akti; tanpa ada kekakuan sendi

3 )idak tampak ke


67/71

%. -n+urkan klien untuk tidak terlalu lelah ketika latihan berakti#itas

(. !ptimalkan latihan teknikRange of Motionpada ekstremitas 'ang

mengalami kelemahan

3 DA (:

1. "ibatkan keluarga untuk mendampingi klien

%. 5nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi ketika

merasa


68/71

Kondisi kesehatan klien mengalami perkembangan 'aitu n'eri 'ang dirasakan klien sudah berkurang dan sesuai dengan kriteria hasil 'ang ditentukan sebelumn'a.

Dari keempat masalah keperawatan, setelah dilakukan inter#ensi selama hari keempat masalah tersebut dapat teratasi.

5nter#ensi 'ang dilakukan untuk mengatasi masalah seperti n'eri dan ansietas digunakan teknik relaksasi seperti napas dalam. )eknik ini


69/71

O. P!'$&$s$n

)n. K datang ke 59D $6D kota alatiga pada hari Kamis, % -pril %&1

sekitar pukul 1.&& /5B dengan keluhan n'eri pada pungung bawah dengan skala ,

n'eri seperti tertekan benda berat. Klien +uga mengeluhkan lemas dan


70/71

mengendalikan ansietas, memberi pen+elasan pada klien tentang perkembangan

pen'akit 'ang dideritan'a, dan memberi dorongan pada keluarga untuk senantiasa

memberi dukungan dan semangat pada klien. Pada diagnosa gangguan pola tidur,

inter#ensi dan implementasi 'ang dilakukan adalah mengka+i pola tidur klien sebelum

dan sesudah sakit, memberi lingkungan 'ang n'aman pada klien sehingga klien bisa

beristirahat dengan tenang.

Diagnosa medis klien 'aitu suspeD 0#isual desisual des


71/71

Nilai & 0ero 2 tidak ada kontraksi dan gerakan

Nilai 1 0tra

Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)

Documents

Transcript of Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)