ASUHAN KEPERAWATAN Ny W

1. Dx. keperawatan: Nyeri akut b.d agen injuri Kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan)NOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg:

Indikator:

Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri

Ps menyatakan nyeri berkurang

Ps mampu istirahan/tidur

Menggunakan tekhnik non farmakologiNIC: Manajement nyeri

Aktifitas:

1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri

2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan

3. Fasilitasi linkungan nyaman

4. Berikan obat anti sakit

5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman

6. Berikan massage di punggung

7. Tekan dada saat latihan batuk

1. untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan

2. Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan

3. Meningkatkan kenyamanan

4. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri

5. Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks

6. Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping

7. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

2. Dx. keperawatan: PK: Perdarahan

NOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Perdarahan berhenti, setelah dilakukan perawatan selama 4x24 jam perawat mampu menghentikan perdarahan dg:

Indikataor:

Luka sembuh kering, bebas pus, tidak meluas.

HB tidak kurang dari 10 gr %

NIC: Pencegahan sirkulasi

Aktifitas:

1. Lakukan penilaian menyeluruh tentang sirkulasi; cek nadi, edema, pengisian kapiler, dan perdarahan di saat merawat mamae2. Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dengan menekan daerah luka dengan kassa steril dan tutuplah dengan tehnik aseptic basah-basah3. Kelola th/sesuai order

1. Penanda gangguan sirkulasi darah dan antisipasi kekurangan HB

2. Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan luka

3. Diberikan secara profilaksis atau untuk menghentikn perdarahan

3. Dx. keperawatan: Cemas b.d status kesehatanNOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam cemas ps hilang atau berkurang dg:

Indikator:

Ps mampu:

Mengungkapkan cara mengatasi cemas

Mampu menggunakan coping

Dapat tidur

Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn cemas

NIC: Penurunan kecemasan

Aktifitas:

1. Bina Hub. Saling percaya

2. Libatkan keluarga

3. Jelaskan semua Prosedur

4. Hargai pengetahuan ps tentang penyakitnya

5. Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support

6. Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif1. Mempermudah intervensi

2. Mengurangi kecemasan

3. Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol kecemasan

4. Merasa dihargai

5. Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan

6. Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

4. Diagnosa keperawatan : Deficite Knolage b.d Kurang paparan sumber informasi

NOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Pengetahuan tentang penyakit, setelah diberikan penjelasan selama 2 x ps mengerti proses penyakitnya dan Program prwtn serta Th/ yg diberikan dg:

Indikator:

Ps mampu:

Menjelaskan kembali tentang proses penyakit, mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemasNIC: Pengetahuan penyakit

Aktifitas:

1. Jelaskan tentang proses penyakit

2. Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

3. Jelaskan tindakan untuk mencegah komplikasi

4. Tanyakan kembali pengetahuan ps tentang penyakit, prosedur prwtn dan pengobatan1. Meningkatan pengetahuan dan mengurangi cemas

2. Mempermudah intervensi

3. Mencegah keparahan penyakit

4. Mereviw

5. Dx. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor psikologis

NOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Status nutrisi, setelah diberikan penjelasan dan perawatan selama 4x 24 jam kebutuhan nutrisi ps terpenuhi dg:

Indikator:

Pemasukan nutrisi yang adekuat

Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan

Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

Nilai laboratorim, protein total 8-8 gr%, Albumin 3.5-5.4 gr%, Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak kurang dari 10 gr %

Membran mukosa dan konjungtiva tidak pucatNIC: terapi gizi

Aktifitas:

1. Monitor masukan makanan/ minuman dan hitung kalori harian secara tepat

2. Kaloborasi ahli gizi

3. Pastikan dapat diet TKTP

4. Berikan perawatan mulut

5. Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB

6. Juhkn benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan pispot

7. Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik1. Penanda malnutrisi

2. Penentuan jumlah kalori dan bahan makanan yang memenuhi standar gizi

3. Mencegah penurunan nafsu makan

4. Penanda kekurangan nutrisi

5. Dapat mengurangi nafsu makan

6. Menambah selera makan psien

6. Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresiNOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Kontrol infeksi dan kontrol resiko, setelah diberikan perawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi sekunder dg:

Indikator:

Bebas dari tanda-tanda infeksi

Angka leukosit normal

Ps mengatakan tahu tentang tanda-tanda infeksiNIC: Perawatan payudara/ luka

Aktifitas:

1. Amati luka dari tanda2 infeksi

2. Lakukan perawatan payudara dengan tehnik aseptic dan gunakan kassa steril untuk merawat dan menutup luka

3. Anjurkan pada ps utnuk melaporkan dan mengenali tanda-tanda infeksi

4. Kelola th/ sesuai program

NIC: Kontrol infeksi

Aktifitas:

1. Batasi pengunjung

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat ps

3. Tingkatkan masukan gizi yang cukup

4. Anjurkan istirahat cukup

5. Pastikan penanganan aseptic daerah IV

6. Berikan PEN-KES tentang risk infeksi1. Penanda proses infeksi

2. Menghindari infeksi

3. Mencegah infeksi

4. Mempercepat penyembuhan

1. Mencegah infeksi sekunder

2. Mencegah INOS

3. Meningkatkan daya tahan tubuh

4. Membantu relaksasi dan membantu proteksi infeksi

5. Mencegah tjdnya infeksi6. Meningkatkan pengetahuan ps

7. Diagnosa keperawatan: deficite self care b.d nyeriNOC dan indikatorNIC dan aktifitasRasional

NOC: Perawatan diri : (mandi, berpakaian), setelah diberi motivasi perawatan selama 2x24 jam, ps mampu melakukan mandi dan berpakaian sendiri dg:

Indikator:

Tubuh bebas dari bau dan menjaga keutuhan kulit

Menjelaskan cara mandi dan berpakaian secara amanNIC: Membantu perawatan diri pasien

Aktifitas:

1. Tempatkan alat-alat mandi disamping TT ps

2. Libatkan keluarga dan ps

3. Berikan bantuan selama ps masih mampu mengerjakan sendiri

NIC: ADL berpakaian

Aktifitas:

1. Informasikan pd ps dlm memilih pakaian selama perawatan

2. Sediakan pakaian di tempat yg mudah dijangkau

3. Bantu berpakaian yg sesuai

4. Jaga privcy ps

5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai1. Mempermudah jangkauan

2. Melatih kemandirian

3. Meningkatkan kepercayaan

1. Memudahkan intervensi

2. Melatih kemandirian

3. Menghindari nyeri bertambah

4. Memberikan kenyamanan

5. Memberikan kepercayaan diri ps