1.Kelainan dalam Kehamilan

5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 1/112

KELAINAN DALAM

KEHAMILANKelompok 6:

1. Agustya Dwi Ariani

2. Florencia Adys

3. Resi Trismayenny

4. Trio wicaksono



Kelainan dalam Kehamilan

a. Kelainan dalam lamanya kehamilan

b. Kelainan kehamilan lainnya



Kelainan dalam lamanyakehamilan

1. Trimester 1: - Abortus

- Kehamilan Ektopik

2. Trimester 2: Persalinan Preterm3. Trimester 3: Kehamilan Posterm



Kelainan kehamilan lainnya

1. Hiperemesis Gravidarum

2. Mola hidatidosa



KELAINAN DALAM LAMANYA

KEHAMILAN



ABORTUS

TRIMESTER 1



Abortus atau Keguguran

• Istilah abortus dipakai untuk menunjukkanpengeluaran hasil konsepsi sebelum janindapat hidup diluar kandungan.

• Abortus sebagai pengakhiran kehamilansebelum janin mencapai berat 500 gramatau usia kehamilan < 20 minggu(terakhir, WHO/FIGO 1998 :22 minggu)



Etiologi Abortus

Penyebab abortus bervariasi umumnya lebihdari satu penyebab, diantaranya sebagai berikut:

1. Penyebab genetik2. Kelainan kongenital Uterus (penyebabanatomik)

3. Autoimun

4. Defek fase luteal (hormonal)

5. Infeksi

6. Hematologik

7. Faktor lingkungan



Frekuensi abortus

• Frekuensi abortus sukar ditentukankarena abortus buatan banyak tidakdilaporkan dan sering dianggap

sebagai haid terlambat.

• Angka kejadian abortus diperkirakanfrekuensi dari abortus spontanberkisar 10-15 %.



Patologi Abortus

Perdarahan desidua basalis↓

Nekrosis jaringan sekitarnya↓

“ Benda Asing “↓

Kontraksi Uterus

↓Ekspulsi



Diagnosa Abortus

• Diagnosa: Wanita dalam masareproduksi + perdarahan pervaginam + haid terlambat + mules +

tes kehamilan positif.

• DD: Kehamilan ektopik terganggu,mola hidatidosa, kehamilan dengankelainan pada servik.



Macam-macam Abortus

Berdasarkan ada tidaknya tindakan1.Abortus spontan

Merupakan abortus yang berlangsung

tanpa tindakan2. Abortus provokatus/buatanMerupakan abortus yang dengan sengajadilakukan tindakan. Dibagi menjadi 2kelompok :a. Abortus ProvokatusMedisinalis/Artificialis/Therapeuticusb. Abortus Provokatus Kriminalis



• Abortus ProvokatusMedisinalis/Artificialis/Therapeuticus, abortusyang dilakukan dengan disertai indikasi medik.Di Indonesia yang dimaksud dengan indikasimedik adalah demi menyelamatkan nyawa ibu.

•Abortus Provokatus Kriminalis, aborsi yangsengaja dilakukan tanpa adanya indikasi medik(ilegal). Biasanya pengguguran dilakukandengan menggunakan alat-alat atau obat-obattertentu.



Berdasarkan gejala, tanda, dan prosespatologi yang terjadi

1.Abortus Iminens2.Abortus Insipiens

3.Abortus Inkompletus

4.Abortus Kompletus

5.Missed Abortion

6.Abortus Habitualis

7.Abortus Infeksiosus/Abortus Septik

8.Abortus Servikalis9.Kehamilan Anembrionik



1. Abortus Iminens

Abortus Imminens adalah peristiwaterjadinya perdarahan dari uteruspada kehamilan sebelum 20 minggu,

dimana hasil konsepsi masih dalamuterus, dan tanpa adanya dilatasiserviks.



Penanganan abortus imminens meliputi :

1. Istirahat baring.

2. Terapi hormon progesteronintramuskular.

3. Pemeriksaan ultrasonografi untukmenentukan apakah janin masih hidup.



2. Abortus Insipiens

• Abortus Insipiens adalah peristiwa perdarahanuterus pada kehamilan sebelum 20 minggu denganadanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapihasil konsepsi masih dalam uterus. Mules dan

perdarahan lebih sering.

• Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakandengan kuret vakum atau dengan cunam ovum,disusul dengan kerokan.



3. Abortus lnkompletus

Abortus Inkompletus adalahpengeluaran sebagian hasil konsepsipada kehamilan sebelum 20 minggu

dengan masih ada sisa yg tertinggaldalam uterus. Tanda utamanyaperdarahan.



Abortus Inkompletus



• Dalam penanganannya, apabilaabortus inkompletus disertai syokkarena perdarahan, segera harus

diberikan infus cairan NaCl fisiologisatau cairan ringer yg disusul tranfusi.Setelah syok dilakukan kerokan baru

setelah itu diberikan infus ergometrin.



4. Abortus Kompletus

• Pada abortus kompletus semua hasilkonsepsi sudah dikeluarkan. Padapenderita ditemukan perdarahan sedikit,ostium uteri telah menutup, dan uterussudah banyak mengecil.

• Tidak memerlukan pengobatan khusus,hanya bila anemia diberikan tablet sulfas

ferrosus 600 mg perhari atau jika anemiaberat maka perlu diberikan transfusidarah.



Abortus Kompletus



5. Missed Abortion

• Missed abortion adalah kematian janin berusiasebelum 20 minggu, tetapi janin yang telahmati itu tidak dikeluarkan selama 8 mingguatau lebih.

• Etiologi missed abortion tidak diketahui, tetapididuga pengaruh hormone progesterone.Pemakaian Hormone progesterone padaabortus iminens mungkin juga dapat

menyebabkan missed abortion.



Diagnosis Missed Abortion

• Missed abortion biasanya didahului olehtanda-tanda abortus iminens yangkemudian menghilang secara spontanatau setelah pengobatan.

• Gejala subyektif kehamilan menghilang.

• Dengan ultrasonografi dapat ditentukansegera apakah janin sudah mati dan

besamya sesuai dengan usia kehamilan.• Perhatikan hipofibrigonemia.



Penanganan MissedAbortion

• Ketika hasil konsepsi dikeluarkan,perhatikan faktor fibrinogen darahdan keadaan psikologis penderita.



6. Abortus Habitualis

• Abortus habitualis adalah abortusspontan yang terjadi 3 kali atau lebihberturut turut. Pada umumnya

penderita tidak sukar menjadi hamil,tetapi kehamilannya berakhirsebelum 28 minggu.



7. Abortus Infeksiosus danSeptik

• Abortus infeksiousus ialah abortus ygdisertai infeksi pada genital sedangkanabortus septik ialah abortus Infeksiosusberat disertai penyebaran kuman atautoksin ke peredaran darah atauperitoneum.

• Diagnosa: adanya abortus disertai gejaladan tanda infeksi alat genital.

• Penanganan: segera diberi antibiotik,hendaknya diberi infus dan tranfusi darah.



8. Abortus Servikalis

• Pada abortus servikalis keluarnya hasilkonsepsi dari uterus dihalangi olehostium uteri eksternum yang tidakmembuka, sehingga semuanya

terkumpul dalam kanalis servikalis danserviks uteri menjadi besar, kurang lebihbundar, dengan dinding menipis.

• Pada pemeriksaan ditemukan serviks

membesar dan di atas ostium uterieksternum teraba jaringan.• Terapi: dilatasi serviks dengan busi Hegar

dan kerokan.



9. Kehamilan Anembrionik(Blighted Ovum)

• Kehamilan patologi di mana mudigah tidakterbentuk walaupun kantong gestasi tetapterbentuk

• Kantong kuning telur juga tidak terbentuk• Baru terdeteksi setelah ultrasonografi

berkembang• Jika tidak dilakukan tindakan, kehamilan

akan terus berkembang walaupun tanpa

janin di dalamnya• Sekitar 14-16 minggu akan terjadi abortus

spontan



Diagnosis KehamilanAnembrionik

• Ditegakkan saat usia kehamilan 7-8minggu bila pada pemeriksaan USGdidapatkan kantong gestasi tidakberkembang atau pada diameter 2,5 cmyang tidak disertai gambaran mudigah

• Evaluasi 2 minggu kemudian

• Bila tetap tidak dijumpai struktur mudigah

atau kantong kuning telur dan diameterkantong gestasi sudah mencapai 25 mm,maka dinyatakan sebagai kehamilananembrionik



Komplikasi Abortus

1. Anemi oleh karena perdarahan2. Perforasi karena tindakan kuret3. Infeksi

4. Syok pendarahan atau syokendoseptik



KEHAMILAN EKTOPIK



Pengertian

• Ialah kehamilan dengan ovum yangdibuahi, berimplantasi, dan tumbuhtidak di tempat yang normal yaitu

dalam endometrium cavum uteri.



Pembagian Menurut Lokasi

• Kehamilan Tuba

• Kehamilan Ovarium

•

Kehamilan Interstisiil• Kehamilan Abdomen



Kehamilan Tuba

• Kehamilan tuba merupakankehamilan ektopik yang paling seringterjadi (90%), khususnya terjadi di

ampula dan isthmus tuba fallopi.



Etiologi

• Sebab-sebab yang menghambatperjalanan ovum ke uterus sehinggablastokista mengadakan implantasi di

tuba:- salpingitis chronica

- kelainan bawaan pada tuba:

divertikulum, tuba sangat panjang- perlekatan tuba dengan alat-alatsekitarnya

- perjalanan telur panjang dan lama



• Tuba yang panjang seperti pada

hyperplasia uteri• Hal-hal yang memudahkan nidasi



Patologi

• Mukosa pada tuba bukan merupakan medium yangbaik untuk pertumbuhan blastokista, karenavaskularisasi kurang baik dan pertumbuhandesidua tidak sempurna.

• Implantasi telur dapat bersifat columner, yaitu padapuncak lipatan selaput tuba, dan bersifatintercolumner ialah antara lipatan selaput lendir.



• Pada kehamilan ektopik, walaupunuterus tidak terisi mudigah, tetapi

uterus tetap mengalami hipertropipada otot-ototnya akibat pengaruhhormon dan endometriumnyaberubah menjadi desidua vera.

• Perubahan histologis padaendometrium ini mempunyai ciriyang khas untuk membantu diagnosa(Arias Stella).



• Kehamilan tuba tidak dapat

mencapai cukup bulan, dan biasanyaberakhir pada minggu ke-6 sampaiminggu ke-12

•

Berakhirnya kehamilan tuba terdapat2 cara:

- Abortus Tuba

- Ruptur Tuba



Abortus Tuba

• Biasanya terjadi pada kehamilandalam ampulla, dimana telurtertanam columner sehingga telur

akan tumbuh ke arah rongga tuba danmenembus pseudokapsularis (desiduakapsularis) dan menyebabkan

perdarahan dalam lumen tuba.



Perjalanan selanjutnya adalah :

• Absorbsi lengkap secara spontan.

• Absorbsi lengkap secara spontanmelalui ostium tubae menunju cavumperitoneum.

• Abosrbsi sebagian sehingga terdapatkonsepsi yang terbungkus bekuandarah yang menyebabkan distensi

tuba.• Pembentukan “tubal blood mole”.



• Perdarahan yang terjadi dapatmenyebabkan:

- pembesaran tuba(hematosalping)

- darah terus mengalir ke rongga

peritoneum, berkumpul di kavumDouglas sehingga menyebabkanhematokele retrouterine.



Ruptur Tuba

• Biasanya terjadi pada kehamilandalam isthmus, dimana telurtertanam intercolumner sehingga

telur akan tumbuh menembusdinding tuba ke arah rongga perut(karena rongga tuba kecil) dan

menyebabkan luka pada dindingtuba dan perdarahan dalam ronggaperut.



Gambaran Klinik

• Amenorea diikuti perdarahan

• Perdarahn yang terjadi tidak banyaktapi berlangsung cukup lama danberwarna hitam

• Uterus membesar dan lembekseperti kehamilan intrauterin

• Rasa nyeri kiri atau kanan perutbagian bawah



• Abortus Tuba

- tidak begitu mendadak

- timbul perdarahan dr uterus berwarnahitam

- kavum Douglas menonjol ke vagina

- rasa nyeri di samping uterus bertambah

kuat- timbul nyeri yang cukup kuat jika serviksuteri digerakkan

- tempat adanya hematosalping terasa nyeri

pada saat palpasi



• Ruptur Tuba- terjadi dengan mendadak- keadaan penderita umumnya lebih gawat- anemi lebih tampak- kadang-kadang penderita dalam keadaansyok, dengan suhu menurun, nadi cepat,tekanan darah turun, dan bagian perifer

terasa dingin- perut agak membesar- rangsangan peritoneum dengan rasanyeri yang kuat saat palpasi

- uterus tidak dapat diraba dengan jelas- gerakan pada serviks nyeri sekali- cavum Douglas sangat menonjol



Pemeriksaan Penunjang

• Tes Kehamilan

• Dilatasi dan Kerokan

•

Laparoskopi• USG

• Kuldosentesis (punksi kavum

Douglas)



Penatalaksanaan

• Laparotomi : eksisi tuba yang berisi kantungkehamilan (salfingo-ovarektomi) atau insisilongitudinal pada tuba dan dilanjutkan denganpemencetan agar kantung kehamilan keluar dari

luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kembali.• Laparoskop : untuk mengamati tuba falopii dan

bila mungkin lakukan insisi pada tepi superior dankantung kehamilan dihisap keluar tuba.



Kehamilan Ovarium

• Jarang terjadi

• Terjadi apabila spermatozoonmemasuki folikel de Graaf yg baru

saja pecah dan menyatukan diridengan ovum yang masih tinggaldalam volikel

• Nasib ovum yang dibuahi ini akanmati atau terjadi ruptura



Kehamilan Interstitial

• Jarang terjadi

• Implantasi telur terjadi dalam parsinterstitialis tuba

• Ruptur lebih lambat terjadi, kira-kirapada bulan ke-3 sampai ke-4, karenalapisan myometrium disini lebih tebal



Kehamilan Abdomen

• Terjadi kira-kira 1 dari 1500 kehamilan

• Kehamilan abdominal dapat dibagi 2:

- kehamilan abdominal primer, dimana telur

dari awal mengadakan implantasi dalamrongga perut

- kehamilan abdominal sekunder, dimanaasalnya dari kehamilan tuba dan setelahruptur baru menjadi kehamilan abdominal



• Nasib janin yang mati intra-abdominal;

- terjadi pernanahan; kantong kehamilan

menjadi abses dan pecah melalui dinding ususatau kandung kencing

- terjadi pengapuran (kalsifikasi); anak yg matimengapur menjadi keras karena endapangaram kapur sehingga berubah menjadi anak

batu (lithopaedion)- terjadi perlemakan; janin berubah menjadizat kuning sepeti minyak kental (adipocere)



• Gejala-gejala:

- terdapat segala tanda kehamilan tetapi

pasien lebih menderita- sakit perut yang hebat pada KAS, terjadipada saat ruptur tuba

- pergerakan anak terasa sangat nyeri

- bunyi jantung anak lebih jelas terdengar

- bagian anak lebih mudah diraba



PERSALINAN PRETERM

TRIMESTER2



Etiologi

1. Hipertensi

2. Perkembangan janin terhambat

3. Kelainan plasenta: Solusio plasenta,plasenta previa

4. Kelainan rhesus

5. Diabetes



Kondisi yg menimbulkan kontraksi:

1. Kelainan bawaan uterus

2. Ketuban pecah dini

3. Serviks inkompeten

4. Kehamilan kembar

Faktor resiko persalinan



Faktor resiko persalinanPreterm

• Risiko Demografis

Ras bukan kulit putih

Usia <17 th, > 35 th

Status sosial ekonomi rendah

Hamil tanpa pernikahan

Tingkat pendidikan yg rendah





• RISIKO BIOFISIK

Riwayat persalinan pretermsebelumnya

Riwayat abortus

Grande multigravida

Rendahnya hormon progesteron



Kelainan uterus

Inkompeten serviks

Paparan bahan toksik atau berbahaya

Penyakit pada kehamilan; diabetes,hipertensi, anemia

Tinggi badan dan berat badan yg kurang

Lanjutan…





• Risiko perilaku dan psikososial

Kurang nutrisi

Kebiasaan merokok > 10batang/hari

Perawatan prenatal yg tidakadekuat

Aktifitas fisik berat

Stressor hidup yang berlebihan

Pencegahan persalinan



Pencegahan persalinanPreterm

• Pendidikan

• Pemeriksaan dan pelayananantenatal care

• Memperbaiki makan

• Menghindarkan kerja berat selamahamil

Penanganan Persalinan



Penanganan PersalinanPreterm

Penanganan Umum1. Lakukan evaluasi.2. Konfirmasi

Prinsip Penanganan.1. Hentikan kontraksi uterus

2. Persalinan berjalanterus,penanganan dilanjutkan

S



KEHAMILAN POSTTERM

TRIMESTER3



Kehamilan Postterm

• Kehamilan post matur menurut Prof.Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo adalahkehamilan yang melewati 294 hari

atau lebih dari 42 minggu lengkap dihitung dari HPHT.

Etiologi



EtiologiPenyebab pasti belum diketahui, namun faktor yang

dikemukakan adalah :

1. Hormonal

yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupunkehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaanuterus terhadap oksitosin berkurang.

2. Herediterkarena postterm sering dijumpai pada suatu

keluarga tertentu3. kortisol

Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehinggadisimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktortidak timbulnya His4. Kurangnya air ketuban5. Insufiensi plasenta

Permasalahan Kehamilan



Permasalahan KehamilanPostterm

1. Pertumbuhan janin makin lambat

2. Terjadi perubahan metabolisme janin

3. Air ketuban berkurang dan makin kental

4. Sebagian janin bertambah berat, serhinggamemerlukan tindakan persalinan

5. Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin

6. Saat persalinan janin lebih mudah

mengalami asfiksia.



Tanda Bayi Postterm

• Tanda postterm dapat di bagi dalam 3stadium (Sarwono Prawirohardjo) :

Stadium IKulit menunjukkan kehilangan vernikskaseosa

Stadium IIGejala di atas disertai pewarnaan mekonium

Stadium III Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku,kulit dan tali pusat

Diagnosa Kehamilan



Diagnosa KehamilanPostterm

1. Bila tanggal HPHT di catat dandiketahui wanita hamil, diagnosistidak sukar

2. Dengan pemeriksaan antenatal

3. USG, Amnioskopi, Kardiotografi, UjiOksitosin (stress test) dll.



Penatalaksanaan K. Posterm

1. Setelah usia kehamilan > 40-42minggu = monitoring.

2. Apabila tidak ada tanda-tanda

insufisiense plasenta, persalinanspontan dapat ditunggu denganpengawasan ketat

3. Lakukan pemeriksaan dalam untukmenilai kematangan serviks

4. Pertimbangkan seksio sesarea



KELAINAN KEHAMILAN

LAINNYA



HiperemesisGravidarum

k i i



Deskripsi

• Mual muntah yang terjadi pada awal kehamilansampai umur kehamilan 20 minggu

• Frekuensinya lebih dari 10 kali dalam 24 jam

• Apa yang dimakan dan diminum dikeluarkan semua

sehingga mempengaruhi keadaan umum danmengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badanmenurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin

i l i



Etiologi

• Belum diketahui secara pasti tapierat hubungannya dengan endokrin,biokimiawi, dan psikologis

F k hi



Faktor yang mempengaruhi

• Faktor predisposisi yang seringdikemukakan adalah primigravida, molahidatidosa dan kehamilan ganda.

Frekuensi yang tinggi pada molahidatidosa dan kehamilan gandamemimbulkan dugaan bahwa faktorhormon memegang peranan, karena

pada kedua keadaan tersebut hormonKhorionik gonadotropin dibentukberlebihan.



• Faktor Organik yaitu masuknya vilikhorialis dalam sirkulasi maternaldan perubahan metabolik akibat

hamil serta resistensi yang menurundari pihak ibu tehadap perubahan ini



• Faktor alergi sebagai salah satu respondari jaringan ibu terhadap anak

• Faktor psikologik memegang peranan

yang penting pada penyakit ini misalnyarumah tangga retak, kehilanganpekerjaan, takut terhadap kehamilan danpersalinan, takut terhadap tanggug jawab

sebagai ibu.

Kl ifik i



Klasifikasi1. Tingkat I

· Muntah terus-menerus· Intoleransi terhadap makanan dan minuman

· Berat badan menurun

· Nyeri epigastrium

· Muntah pertama keluar makanan, lendir dansedikit cairan empedu, dan terakhir keluar darah

· Nadi meningkat sampai 100x/menit

· Tekanan darah sistolik menurun

· Mata cekung, lidah kering, turgor kulit berkurang

· Urin sedikit tetapi masih normal

2. Tingkat II



g· Gejala lebih berat· Apa yang dimakan dan diminum

dimuntahkan· Haus yang hebat· Subfebril· Nadi cepat dan lebih dari 100-

140x/menit· Tekanan darah sistolik kurang dari 80mmHg· Apatis

· Kulit pucat, lidah kotor· Kadang ikterus· Aseton dan Bilirubin dalam urin· Berat badan cepat menurun

3. Tingkat III



3 g a

· Gangguan kesadaran (delirium-

koma)· Muntah berkurang atau berhenti

· Dapat terjadi ikterus

· Sianosis· Nistagmus

· Gangguan Jantung

· Bilirubin dan proteinuria dalam urin

Di i



Diagnosis• Amenore disertai muntah hebat

• Fungsi vital : nadi meningkat 100x/menit, tekanandarah turun pada keadaan berat, subfebril, dangangguan kesadaran (apatis-koma)

• Fisik : dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, beratbadan menurun, pada vaginal toucher uterus besar

sesuai besarnya kehamilan, konsistensi lunak, padapemeriksaan inspakulo serviks berwarna biru (livide)

• Pemeriksaan USG : kemungkinan kehamilan kembaratau mola hidatidosa

• Laboratorium : kenaikan relatif hemoglobin danhematokrit, shift to the left, benda keton danproteinuria

• Hiperemesis berat : konsultasi psikologi

P i



Prognosis

• Untuk menilai maju mundurnyapasien dengan adanya aseton danacidum diacelicum dalam urine dan

berat badan. Dengan terapi baik,prognosa hiperemesis gravidarum

juga baik.

R Ki



Rumus King

Penyembuhan = W+P+TF+Ps

W = waktu

P = pengertian T = terapi

F = kerusakan keseimbangan fisiologis

Ps = Faktor-faktor psikologis

(UNPAD)



Jadi, menurut King penyembuhan dibantu oleh :

1. Waktu : makin tua kehamilan, makinbesar kemungkinan sembuh

2. Pengertian : pengertian dan pendekatandari dokter dan perawatan terhadap penderita

3. Terapi : misalnya obat yang dapatmengurangi pengaruh faktor psikologis



Yang merintangi pnyembuhanpenyakit :

1. Kerusakan keseimbangan

fisiologis

2. Faktor psikologis yang negatif

Gejala Klinik



Gejala Klinik

• Mulai terjadi pada trimester pertama• Nausea, muntah, penurunan berat badan

• Ptialism (saliva berlebihan)

• Tanda-tanda dehidrasi : hipertensi postural,takikardi

• Hiponatremi

• Hipokalemi

•

Peningkatan hematokrit• Hipertiroid dan LFT abnormal dapat dijumpai

Resiko



Resiko

1. MaternalDefisiensi tiamin (B1) menyebabkan terjadinyadiplopia, palsi nervus ke-6, nistagmus, ataksia,dan kejang. Jika tidak segera ditangani akanterjadi psikosis Korsakoff (amnesia, menurunnyakemampuan untuk beraktivitas) ataupun kematian

2. Fetal

Penurunan berat badan yang kronis akan

meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR)

Manajemen



Manajemen

• Hiperemesis berat dianjurkan dirawatdi Rumah Sakit

• Stop makanan per oral 24-48 jam

• Infus glukosa 10% atau 5% : RL=2:1,40 tetes/menit

Obat



Obat

• Vitamin B1, B2, dan B6 masing-masing 50-100mg/hari/infus

• Vitamin B12 µg / hari/infus , vitamin C 200mg/hari/infus

• Fenobarbital 30 mg I.M. 2-3 x/hari atau

klorpromazin 25-50 mg/hari I.M. atau kalaudiperlukan diazepam 5 mg 2 – 3x/hari I.M.

• Antiemetik : prometazin (avopreg) 2-3 x 25mg/hari/oral atau proklorperazin (stemetil) 3x3mg/hari/oral atau mediamer B6 3x/hari/oral

•

Antasida : asidirin 3 x 1 tablet/hari/oral atau milanta3 x 1 tablet/hari/oral atau magnam 3 x 1tablet/hari/oral

Diet



Diet

•

Diet hiperemesis I diberikan padahiperemesis tingkat III . Makananhanya berupa roti kering dan buah –buahan . Cairan tidak diberikanbersama makanan tetapi 1 – 2 jamsesudahnya . Makanan ini kurangmengandung zat gizi , kecuali vitamin

C sehingga hanya diberikan selamabeberapa hari.

Lanjutan...



• Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual danmuntah berkurang. Secara berangsur mulai diberikan

bahan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minumantidak di berikan bersama makanan. Makanan ini rendahdalam semua zat tinggi , kecuali vitamin A dan D.

• Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita denganhiperemesis ringan. Menurut kesanggupan penderita

minuman boleh diberikan bersama makanan .makanan ini cukup dalam semua zat gizi , kecualikalsium.

Rehidrasi dan suplemen



pvitamin

• Pilihan cairan adalah normal salin [ NaCI 0,9% ]• Cairan dekstrose tidak boleh diberikan karena tidak

mengandung sodium yang cukup untuk mengoreksihiponatremia

• Suplemen potasium boleh diberikan secara intravena

sebagai tambahan• Suplemen tiamin diberikan secara oral 50 mg atau

100 mg atau 150 mg dilarutkan kedalam 100 cc NaCI

• Urin output juga harus dimonitor dan perlu dilakukanpemeriksaan dipstik untuk mengetahui terjadinyaketonuria.

Antiemesis



Antiemesis

• dopamin antagonis (metoklopramid ,domperidon)

• fenotiazin (klorpromazin , proklorperazin)

• antikolinergik (disiklomin)

•antihistamin H1 –reseptor antagonis(prometazin ,siklizin)

• bila masih tetap tidak memberikan respons ,dapat juga digunakan kombinasikortikosteroid dengan reseptor antagonis 5–

Hidrokstriptamin ( 5-HT 3) (ondansetron ,sisaprid).



Mola Hidatidosa

Pengertian



Pengertian

• Mola hidatidosa adalah chorionic villi(jonjotan/gantungan) yang tumbuhberganda berupa gelembung-

gelembung kecil yang mengandungbanyak cairan sehingga menyerupaibuah anggur atau mata ikan. Karena

itu disebut juga hamil anggur ataumata ikan.(Mochtar, Rustam, dkk, 1998 : 238)

M l hid tid d l h k h il



• Mola hidatidosa adalah kehamilanabnormal, dengan ciri-ciri stoma

villus korialis langka, vaskularisasidan edematus. Janin biasanyameninggal akan tetapi villus-villus

yang membesar dan edematus ituhidup dan tumbuh terus, gambaranyang diberikan adalah sebagai

segugus buah anggur. (Wiknjosastro,Hanifa, dkk, 2002 : 339)



Gejala



Gejala

• Derajat keluhan mual muntah lebih hebat• Uterus lebih besar dari usia kehamilan• Perdarahan mrpk gejala utama• Terjadi pada bulan 1-7, rata2 usia kehamilan 12-

14 minggu• Gejala – gejala hipertitoidisme seperti intoleransi

panas, gugup, penurunan BB yang tidak dapatdijelaskan, tangan gemetar dan berkeringat, kulitlembab

• Gejala – gejala pre-eklampsi sepertipembengkakan pada kaki dan tungkai,peningkatan tekanan darah, proteinuria

Etiologi



Etiologi

• Faktor ovum : ovum memang sudah patologiksehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.

• Imunoselektif dari tropoblast

• Keadaan sosio-ekonomi yang rendah

•Paritas tinggi

• Kekurangan protein

• Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas

(Mochtar, Rustam ,1998 :238)

Klasifikasi



KlasifikasiMola hidatidosa komplit

• Villi korion berubah menjadi massa vesikeldengan ukuran bervariasi dari sulit terlihatsehingga diameter beberapa centimeter.Histologinya memiliki karekteristik, yaitu :

• Terdapat degenerasi hidrofik &pembengkakan stroma villi

• Tidak ada pembuluh pada villi yangmembengkak

• Proliferasi dari epitel trofoblas denganbermacam2 ukuran

• Tidak adanya janin atau amnion



Mola Hidatidosa parsial

Masih tampak gelembung yang disertai janinatau bagian dari janin. Umumnya janin masihhidup dalam bulan pertama. Tetapi ada juga

yang hidup sampai aterm. Pada pemeriksaanhistopatologik tampak di beberapa tempatvilli yang edema dengan sel trofoblas yangtidak begitu berproliferasi, sedangkan tempat

lain masih banyak yang normal.

Tes diagnostik



g1. Pemeriksaan kadar beta hCG : pada mola

terdapat peningkatan kadar beta hCG darahatau urin

2. Uji Sonde : Sonde (penduga rahim) dimasukkanpelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalisservikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada

tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit,bila tetap tidak ada tahanan, kemungkinan mola(cara Acosta-Sison)

3. Foto rontgen abdomen : tidak terlihat tilang-tulang janini (pada kehamilan 3 – 4 bulan

4 Ultrasonografi : pada mola akan



4. Ultrasonografi : pada mola akanterlihat badai salju (snow flake

pattern) dan tidak terlihat janin

5. Foto thoraks : pada mola adagambaram emboli udara

6. Pemeriksaan T3 dan T4 bila adagejala tirotoksikosis

(Arif Mansjoer,dkk, 2001 : 266

Terapi



Terapi

• Perbaikan keadaan umumTransfusi darah jika anemia atau syok

Menghilangkan penyulit seperti preeklampsiadan tirotoksikosa

• Evakuasi MolaKuret hisap (Vakum) : Sambil diberikan

uterotonika untuk memperbaiki kontraksi, sediadarah

Histerektomi : cukup umur atau cukup anak,bila ditemukan tanda2 keganasan berupa molainvasif

• Profilaksis dengan sitostatika



g

Kasus mola dengan resiko tinggi akan

terjadinya keganasan, atau pada pemeriksaanPatologi Anatomi ditemukan mencurigakantanda keganasanMethotrexate atau actinomycin D

Dapat menghindarkan keganasan denganmetastasis, mengurangi koriokarsinomadiuterus sebanyak 3x

• Follow up



Follow up

Dianjurkan untuk tidak hamil 1 tahunKondom atau pil KBPemeriksaan β-hCG berkala dan

radiologi



TERIMA KASIH

1.Kelainan dalam Kehamilan

Documents

Transcript of 1.Kelainan dalam Kehamilan