Tata Laksana Antenatal Kehamilan Dgn Kelainan Jantung

8/16/2019 Tata Laksana Antenatal Kehamilan Dgn Kelainan Jantung

1/24

Refrat dr. Haviz Yuad

BAB I

PENDAHULUAN

Walaupun di Indonesia belum terdapat insiden yang pasti dari penyakit

jantung pada kehamilan, namun laporan insiden dari beberapa negara dapat

dikemukakan , misalnya di Amerika serikat antara 1-3%, Australia dan Asia

Selatan antara 0,5-1,5% dikutip dari Samil!" Insiden di Indonesia mungkin akan

lebih besar mengingat bah#a se$uele kelainan katup akibat demam rematik

masih tinggi" Seperti dikemukakan oleh uidema, kelainan katup akibat demam

rematik pada #anita Indonesia sering kali terdiagnosa pada kehamilan pertama

yaitu saat beban hemodinamik bertambah pada akhir trimester ke dua"&artanuh!

'ari laporan pendahuluan mengenai insiden penyakit jantung pada

kehamilan diperoleh angka 3,1% dari sekitar (0% penderita yang dira#at di

bagian kebidanan dan kandungan )S*+./I akarta dan dikonsulkan ke

bagian kardiologi Ai,&artanuh, sugeng dan Samil!" Angka insiden ini mungkin

akan lebih tinggi lagi karena kemajuan dalam 2ara diagnostik dan bertambahnya

asilitas pemeriksaan yang lebih 2anggih"

+enurut Samil, angka kematian penyakit jantung di bagian kebidanan dan

kandungan )S*+ akarta merupakan urutan ke empat setelah eklampsia,perdarahan, dan ineksi" +ortalitas terbanyak pada multi para sebesar 1,4%

dengan insiden 1,(1% dari seluruh kasus obstetrikginekologik yang dira#at di

bagian tersebut"

Salah satu aktor yang menentukan keberhasilan kehamilan adalah

adaptasi dan perubahan dari sistem kardioaskuler" .elainan jantung pada ibu

dapat mempengaruhi proses adaptasi dan berpengaruh buruk pada ibu, janin

dan keduanya" 6erubahan isiologi selama kehamilan dapat menjadi beban pada

ibu yang diketahui menderita kelainan jantung"

antung bertanggung ja#ab untuk memompakan darah keseluruh organ

tubuh" 'arah tidak hanya memba#a oksigen dan sari makanan, tetapi juga

membuang karbondioksida dan sisa metabolisme" Selama kehamilan jantung

diharuskan untuk bekerja lebih keras dari biasa, memompakan 50% darah lebih

1


2/24


banyak pada masa kehamilan (7-38 minggu dan bahkan bekerja lebih keras lagi

selama proses persalinan" .emudian setelah persalinan selesai, sistem askuler

mengalami banyak perubahan yang 2epat, men2angkup kehilangan darah dan

peningkatan tekanan darah sehingga menimbulkan beban kerja yang lebih berat

terhadap jantung &erman!"

'i negara berkembang penyakit jantung rematik pada kehamilan

merupakan yang tertinggi 75%! terutama kelainan katup mitral dan aorta"

.elainan jantung kongenital hanya memiliki porsi 10% dan 5% sisanya

merupakan kelainan jantung lainnya seperti penyakit jantung iskemik, aritmia dan

kardiomiopati" Sementara itu dinegara maju, seiiring dengan kemajuan prosedur

diagnostik dan terapi kelainan jantung kongenital, semakin banyak ditemukan

kelainan jantung kongenital pada ibu hamil king!"

6enyakit jantung yang berat dapat menyebabkan partus prematurus atau

kematian janin intra uterin karena oksigenasi janin terganggu" 'engan kehamilan

pekerjaan jantung menjadi sangat berat" 9ajoan n!

:tiologi kelainan jantung dapat primer maupun sekunder" .elainan primer

akibat kelainan kongenital , katup, iskemik dan kardiomiopathi" Sedangkan

sekunder akibat penyakit lain seperti hipertensi, anemia berat dan lain-lain" 9ajoan!

6eriode penting yang harus lebih diperhatikan oleh ibu hamil dengan

kelainan jantung adalah usia kehamilan antara (7-38 minggu, selama persalinan

dan saat postpartum 'aniel g

2


3/24


BAB II

PERUBAHAN KARDIOVASKULER PADA KEHAMILAN & HUBUNGAN

KELAINAN JANTUNG IBU DENGAN KEHAMILAN

PERUBAHAN KARDIOVASKULER ;u2ker, &artanuh :, 'aniel

Volume darah

=olume total darah disusun oleh plasma dan sel darah merah"

6eningkatan olume darah yang ditemukan dalam kehamilan disebabkan oleh

peningkatan olume plasma maternal" .enaikan ini dimulai pada minggu ke 13

trisemester pertama! dan terus meningkat sampai kehamilan 3( minggu,

dimana olume darah men2apai batas 50% diatas rata-rata #anita yang tidak

hamil (400-3750 ml!, kemudian menurun lagi" 6eningkatan plasma ini lebih

besar pada #anita multipara dan lebih nyata pada kehamilan gemeli"

Selain itu terdapat pula kenaikan mutlak dari natrium sebanyak

(0m:$minggu atau sekitar total 500 m:$ natrium selama trimester kedua dan

ketiga" 6enimbunan natrium ini karena sekresi aldosteron dan kan kembali

kembali normal setelah persalinan"

Cardiac Output

*ardia2 output meningkat selama a#al kehamilan dan men2apai tingkat

35% diatas rata-rata pada kehamilan 1( minggu" 6eningkatan maksimum

2ardia2 output rata-rata 85-50% pada usia kehamilan (8-(7 minggu"

6eningkatan se2ara signii2ant sudah mulai terjadi 5 minggu setelah siklus haid

terakhir, peningkatan ini berhubungan dengan peningkatan heart rate dan stroke

olume" Selama trisemester ketiga, heart rate meningkat sampai batas

maksimum 10-(0% diatas baseline, sementara 2ardia2 output menetap atau

berkurang sedikit" Stroke olume pada kehamilan aterm lebih rendah bila

dibandingkan dengan trisemester kedua"

3


4/24


6ersalinan memberatkan aal jantung" Setiap kontraksi rahim his! akan

disertai peningkatan nadi dan (0% peningkatan 2urah jantung, diantara his

kembali ke keadaan semula, seperti gambar berikut "&artanuh!

4


5/24


Tekanan Darah

6engukuran tekanan darah pada kehamilan menggunakan suara

Korotkoff = untuk menetapkan nilai diastoliknya, dimana hasilnya lebih

mendekati hasil pengukuran dengan pengukuran se2ara direk tekanan arterial,

bila dibandingkan dengan hasil penilaian dengan .orotko I=" )ata-rata tekanan

darah sistematik menurun sampai titik terendah pada kehamilan (7-38 minggu

dan diikuti dengan kenaikan progresi mendekati darah dalam keadaan tidak

hamil" 6enurunan tekanan darah men2erminkan penurunan tahanan sistematik

askuler dan peningkatan 2ardia2 output"

Kontraktilitas Myocard Dan Perubahan Stuktur Jantung

.ontraktilitas myo2ard dan kemampuan entrikel kiri akan meningkat

selama dua trisemester pertama dan kemudian turun pada saat mendekati

kehamilan aterm" 6embesaran ertikel kiri sebagaimana ditunjukkan oleh

pemeriksaan e2ho2ardiograi meningkat selama kehamilan, men2apai nilai 50%

diatas keadaan sebelum hamil"

HUBUNGAN KELAINAN JANTUNG IBU DENGAN KEHAMILAN

Pengaruh Kehamilan Terhaa! Kelainan Jan"ung I#u &artanuh, arias * ) Whitield

6ada kehamilan terjadi perubahan-perubahan kardioaskuler yang

meliputi tekanan darah, nadi, 2urah jantung 2ardia2 output!, olume plasma"

6erubahan ini akan lebih memberatkan aal jantung pada kelainanpenyakit

jantung yang menyertai kehamilan, misalnya setelah terbentuknya plasenta

terjadi sema2am istel A-= yang semuanya membebankan kerja jantung high

autput state! pada kehamilan" 'emikian pula asodilatasi dan menurunnya

resistensi perier pada trimester pertama yang harus diperhitungkan dalam

ealuasi tekanan darah penderita hamil hipertensi menjadi laten!

6erubahan hemodinamik yang timbul selama kehamilan menimbulkan

eek memperberat kelainan jantung yang telah diderita ibu" 6erubahan-

perubahan tersebut akan meningkatkan kerja jantung, sehingga bisa

5


6/24


menimbulkan kematian mendadak dan lebih sering menimbulkan gagal jantung

kongesi 2ongestie heart ailure > *&! dan edema pulmoner pulmonary

edema > 6:!"

'engan kehamilan pekerjaan jantung menjadi sangat berat, sehingga

penyakit jantung klas I dan klas II dalam kehamilan dapat masuk ke dalam klas

III atau I= " 9ajoan

Pengaruh Kelainan Jan"ung I#u Terhaa! Kehamilan &artanuh,Arias ,* ) Whitield

?uaran kehamilan teran2am oleh keadaan kelainan jantung ibu yang

bertambah jelek selama kehamilan" +orbiditas janin biasanya disebabkan oleh

persalinan preterm dan retardasi pertumbuhan janin"

6enyakit jantung yang berat dapat menyebabkan partus prematurus atau

kematian janin intra uterin karena oksigenasi janin terganggu .ematian perinatal

pada ibu hamil dengan kelainan jantung berkisar (0%" ?uaran janin yang jelek ini

berhubungan dengan keadaan jantung ibu yang berubah se2ara drastis"

+eskipun dengan perenatal 2are yang adekuat, pera#atan di rumah sakit se2ara

berkelanjutan dan pera#atan intensi saat timbul dekompensasi, kematian janin

tetap ada, terutama pada kelainan jantung sianotik" ?uaran yang jelek pada ibu

hamil dengan kelainan jantung berkaitan dengan derajat poli2ythemia ibu yang

mengakibatkan hipoksemia kronik"

)etardasi pertumbuhan janin dan persalinan preterm pada #anita hamil

dengan kelainan jantung, kemungkinan disebabkan oleh ketidakmampuan

mempertahankan sirkulasi uteroplasenter se2ara adekuat"

6


7/24


Be#era!a Kelainan Jan"ung $ang Da!a" Di"emu%an Selama Kehamilan

yaitu ,Arias ,* ) Whitield,@onor :t Al,+anoj . @is#as

6enyakit .atup

1" Stenosis +itral

6ada #anita muda dengan ri#ayat demam rematik dan 2arditis, sebagian

besar akan mengakibatkan 2a2at katup berupa stenosis mitral dan

sebaiknya tetap meneruskan pengobatan dengan peni2ilin sebagaimana

diindikasikan pada #anita yang tidak hamil"

(" )egurgitasi +itral

+itral ale prolapse +=6! merupakan penyebab yang biasa ditemukan

sebagai penyebab regurgitasi mitral pada #anita hamil

3" Stenosis Aorta

6enyebab stenosis aorta yang sering pada #anita hamil adalah kelainan

kongenital katup bi2uspid"

8" )egurgitasi Aorta

)egurgitasi aorta biasanya dapat ditatalaksanakan se2ara

medikamentosa dengan memakai diureti2 dan apabila diperlukan dapat

memakai asodilator" Wanita dengan gejala atau tanda kegagalan

entrikel kiri seharusnya dilakukan monitoring se2ara ketat mengenai

olume dan tekanan darah selama persalinan"

5" +arans Syndrome

6asien dengan marans syndrome memiliki jaringan ikat yang tidak

sempurna yang disebabkan perubahan metabolisme protein dan berakibat

pada jaringan kolagen dan elastik" +aniestasi kelainan ini tampak pada

7


8/24


jaringan skeletal, jantung dan mata" .elainan pada jantung terutama pada

katup mitral dan aorta asendens" Sebagian besar pasien memiliki prolaps

katup mitral dan dilatasi aorta"

6enyakit antung .ongenital

! "eft#to#$ight Shunts

1" Atrial Septal 'ee2t AS'!

Wanita muda dengan AS' sering tanpa gejala atau pernah memiliki

ri#ayat kelelahan yang ringan" Aritmia atrial, hipertensi pulmoner dan

gagal jantung kanan merupakan komplikasi yang biasanya tidak teramati

sampai usia 80-50 tahun"

(" =entri2ular Septal 'ee2t =S'!

=S' biasanya asimptomatik dan terdeteksi bila pada pemeriksaan

auskultasi terdengar bising pansistolik yang kasar pada pinggir kiri

sternum yang menjadi lebih keras saat ekspirasi" @ila kelainanya ke2il,

maka bising akan terdengar lebih jelas dan lebih kasar"

3" 6atent 'u2tus Arteriosus 6'A!

6'A biasanya sudah dikenal dan dikoreksi se#aktu usia anak-anak"

+eskipun tanpa koreksi, bila tidak ada kompilasi lain pada pasien 6'A

akan dapat mentolerasi perubahan yang terjadi selama kehamilan" .ing!

%! $ight#to#"eft Shunts

)ight to let shunting akan mengakibatkan sianosis" .elainan ini termasuk

jarang sekali, seperti tetralogy allot dan :isenmengers syndrome" ;etralogy

allot men2angkup kelainan obstraksi aliran ertikel kanan, =S', hipertroi

ertikel kanan, :isenmengers syndrome merupakan kelainan dimana terjadi

shunting dua arah pada atrial atau entriel, bersamaan dengan peningkatan

8


9/24


tahanan askuler pulmoner" &anya (5% kehamilan akan men2apai aterm

dengan insidensi yang tinggi untuk terjadinya gro&th retardation, prematuritas

dan kematian perinatal" .ematian maternal sekitar 50%, dan terminasi kehamilan

se2ara dini sangat dianjurkan"

6ada kehamilan, masa ra#an yang memerlukan perhatian khusus,

dimana bahaya dekompensasi kordis sering timbul adalah kehamilan usia antara

1(B3( minggu, suatu masa dimana terjadi perubahan hemodinamik" Waktu yang

paling kritis adalah antara (7 dan 3( minggu kehamilan, disaat perubahan

hemodinamik men2apai pun2aknya Arias!

9


10/24


BAB III

DIAGNOSIS DAN PENTATA LAKSANAAN

KEHAMILAN DENGAN KELAINAN JANTUNG

DIAGNOSIS

/ntuk menentukan diagnosis kelainan jantung itium 2ordis! pada #anita

hamil perlu dipahami keluhan dan gejala, yang bisa dika2aukan dengan keluhan

yang bukan kardiologis semasa kehamilan edema, sesak naas yang biasa juga

terdapat pada #anita hamil, bising sistolik, tanda high output lain!"hartanuh

Cleh karena itu perlu diperhatikan pendekatan diagnosis kardiologis yang

lengkap, mulai dari anamnesis, pemeriksaan isik, :.


11/24


- Sistolik murmur

- :arly diastolik murmur akibat peningkatan elositas darah yang

melalui katup aorta dan pulmonem"

- Inter mammary murmur, merupakan sistolik murmur yang

terdengar maksimal pada ruang inter2ostal ( dan 3 terutama pada

bagian kiri akibat arteri mammari interna yang mengalami dilatasi"

*unningham et al menyebutkan beberapa temuan klinis dan simptom

yang merupakan indikator adanya kelainan jantung dalam kehamilan, sebagai

berikut *unningham!

Simpton

'ispneu berat yang bersiat progressi

Crthopneu progressi

6aroksismal 9okturnal dispneu

&emoptisis

Sinkop

9yeri dada yang berhubungan dengan aktiitas dan emosi

;emuan .linis

Sianosis

*lubbing inger

'istensi ena leher yang persisten

'iastolik murmur derajat 34 atau lebih

'iastolik murmur

*ardiomegali

Aritmia yang menetap

@unyi jantung ( split dan persisten

;anda-tanda hipertensi pulmonem

6arasternal kiri yang kuat angkat

@unyi 6( yang keras

11


12/24


Pemeri%'aan Penun(ang *unningham, +anoj . @is#as

'lektrokardiografi ('K)*

.arena diaragma yang meninggi pada kehamilan lanjut terjadi deiasi

sumbu kiri sebesar rata-rata 15 derajat dan peubahan ringan pada S; segemen

Seperti E S; depresi! pada lead ba#ah" .ontraksi atrial dan entrikuler yang

premature relati sering timbul *unningham!

;emuan :.< yang juga normal pada ibu hamil adalah E gelombang ;

inersi pada lead III, timbulnya gelombang F" 6emeriksaan :.< lebih berguna

dalam mendiagnosa adanya aritmia dibandingkan dengan abnormalitas stuktur

jantung ;u2ker!

$ontgen Thora+

6emeriksaan rontgen thoraG pada #anita hamil tanpa penyakit jantung

memperlihatkan sedikit pembesaran, peningkatan 2orakan paru dan pelebaran

ena-ena paru ;u2ker!

enis rontgen thoraG yang diminta adalah antero-posterior dan lateral,

bagi ibu sebaiknya memakai apron pelindung untuk mengurangieek radiasi pada

janin" 'engan pemeriksaan oto thoraG ini dapat dilihat adanya pembesaran

jantung, kongesti pulmoner atau eusi pleura *unningham, :l-+o#ai!"

'khokardiografi

6emakaian ekhokardiograi yang telah menyebar luas menghasilkan

diagnosis yang akurat pada kebanyakan penyakit jantung dalam kehamilan"

6emeriksaan ini juga menyediakan data tentang perubahan hemodinamik dan

kardioaskuler karena pengaruh kehamilan" 6emeriksaan ini mahal dan

men2etuskan ansietas serta hasilnya dapat meragukan pada kelainan yang

ringan *unningham!"

12


13/24


Kla'i)i%a'i Klini'

Se2ara klinis tidak terdapat satupun pemeriksaan yang dapat digunakan

untuk mengukur dengan tepat ungsi kapasitas jantung" Suatu klasiikasi klinis

derajat ungsional! yang dapat dipergunakan adalah klasiikasi yang

dipublikaskan pada tahun 1H(7 oleh 9e# ork &eart Asso2iation dan direisi

untuk kedelapan kalinya pada tahun 1HJH sebagai berikut *unningham!

.elas I" Un*+m!rimi'e

6asien dengan kelainan jantung dan tidak ada batasan aktiitas isik" ;idak

ada gejala insuiensi jantung dan tidak pernah mengalami nyeri dada"

.elas II" Slig"hl, -+m!r+mi'e

6asien dengan kelainan jantung dan terdapat pembatasan ringan aktiitas

isik " 6asien merasa nyaman pada saat istirahat, tetapi dengan aktiitas isik

yang biasa akan menimbulkan ketidaknyamanan dalam bentuk kelelahan,

palpitasi, dispneu dan nyeri dada"

.elas III Mar%el, -+m!r+mi'e

6asien dengan penyakit jantung dan tidak mampu melakukan aktiitas

apapun tanpa menimbulkan ketidaknyamanan"


14/24


Ting%a" Re'i%+. Bera'ar%an Ang%a M+r"ali"a' Daniel G

Jeni' Kelainan Ting%a" M+r"ali", / 0 1

Aorta Stenosis 10-(0

*oar2tasio Aorta 5

:isengmenger Syndrome 30-J0

+aran syndrome (5-50

+itral stenosis dg atrial ibrilasi 18-1J

*ardiophaty peripartum 15-40

&ypertnsi pulmonal primer 50

;etralogy allot 1(

Pena"ala%'anaan

.eberhasilan tatalaksana pasien hamil dengan kelainan jantung

memerlukan kerjasama yang baik anatar ahli jantung dan ahli kebidanan" )isiko

kematian maternal pada beberapa kondisi kelainan jantung yang berhubungan

dengan kehamilan ;u2ker, hartanuh, 9ajoan

6enatalaksanaan bersiat indiidual, tergantung pada masing-masing

penderita agar didapatkan hasil yang optimal" uga dengan melibatkan disiplin

lain seperti kardiologipenyakit dalam dan anestesiologi *unningham!

6rinsip dasar penatalaksanaan meliputi E

'iagnosa dini dan penentuan klasiikasi kliniskelas ungsional"

+en2egah, mendeteksi dan mengobati jika timbul gagal jantung"

+en2egah dan mengatasi komplikasi lain seperti anemia, ineksi dan lain-

lain"

14


15/24


6ersalinan harus di )S"

:mpat konsep yang mempengaruhi penatalaksanaan diajukan oleh

Ameri2an *ollege o Cbsteti2ian and


16/24


B2 Umum

.onseling 6ra-konsepsi

/ntuk menurunkan morbiditas dan mortalitas #anita penderita penyakit

jantung dalam kehamilan, persalinan dan nias, perlu dilakukan konseling

prakonsepsi dengan memperhatikan risiko masing-masing penyakit" 6asien

dengan kelainan jantung kelas 3 dan 8 sebaiknya tidak hamil dan dapat memilih

2ara kontrasepsi A.'), tubektomi atau asektomi pada suami Saiudin!"

'ari sejak a#al kehamilan, ante natal care A9*! harus dilakukan di )S

dimana Ahli Cbgyn dan .ardiologistInternist saling bekerjasama" Setelah jenis

dan derajat kelainan jantungnya dapat ditentukan, tujuan pengobatan

selanjutnya adalah meminimalkan aktor terjadinya gagal jantung" aktor-aktor

untuk terjadinya gagal jantung yaitu ineksi terutama ineksi traktus urinarius!,

hipertensi, anemia, obesitas, kembar, terjadinya aritmia dan reaksi yang jelek

terhadap pengobatan ;u2ker!"

A9* yang dianjurkan untuk ibu hamil dengan kelainan jantung adalah

sekali ( minggu sampai usia kehamilan (7 minggu, setelah itu sekali seminggu"

Setiap kali kunjungan A9* harus diperhatikan E 'utta!

1" ;imbulnya dispneu dan batuk"

(" Adanya krepitasi bagian basal paru"

3" 9adi, jika menetap pada angka " 100 Gmenit se#aktu istirahat maka

penderita butuh pera#atan )S"

8" :aluasi ulang klasiikasi klinis kelas ungsional"

5" +endeteksi adanya kelainan kongenital janin dengan /S< pada

kehamilan (0 minggu pada kasus kelainan jantung ba#aan pada ibu"

16


17/24


6enderita dinasehati E

1" Istirahat yang 2ukup E tidur malam minimal 10 jam ditambah ( jam istirahat

siang"

(" +enghindari stress dan kegembiraan yang berlebihan"

3" +enghindari makan berkalori tinggi serta berbumbu ang banyak, diet

rendah garam, kurang karbohidrat dan tinggi protein"

6era#atan )S"

:ekti

.elas I E Sekurang-kurangnya ( minggu sebelum taksiran partus"

.elas II E 6ada kehamilan (7 minggu"

.elas III B I=E Sesegera mungkin begitu kehamilan terdiagnosa dan

dira#at selama proses kehamilan 'utta!"

:mergensi

1" +emburuknya klasiikasi klinis"

(" ;imbulnya tanda-tanda dekompensasi dimana tanda a#alnya berupa

takikardia melebihi 100G menit serta adanya krepitasi pada bagian basal

paru"

3" Adanya komplikasi kehamilan seperti anemia, preeklampsia atau

penambahan berat badan yang tidak normal 'utta!

-2 Mei%amen"+'a


18/24


Sebagian besar obat-obat jantung se2ara prinsip dimungkinkan untuk

diresepkan selama kehamilan dan menyusui" +eskipun demikian, diakui masih

sedikit sekali pengalaman pemakaian selama kehamilan dan menyusui

men2akup E A*: Inhibitors, Angiotensin I dan II blocking agent dan

,asopeptidase inhibitors!"

Cbat-obat yang laim dipakai diantaranya E

1" 'igoGin 0"1(5-0"3J5 mg, 8Gsehari, 6C!

'iberikan pada atrium ibrilasi untuk memperlambat respon entrikel serta

pada gagal jantung akut untuk meningkatkan kontraktilitas myokardial"

2. 'iuretik urosemide E (0-70 mghari, 6CI=I+!

'ipergunakan pada gagal jantung akut dan kronis bersamaan dengan

suplemen kalium jika pemakaian jangka panjang"

3" @eta @loker 6ropranolol E (0-70 mghari, dibagi dalam 8 dosis, 6CI=!

'iberikan pada aritmia akibat penyakit jantung iskemik"

8" Aminoilin 15-(0 mgkg @@hr, dalam 3-8 dosis, 6CI=!

+engurangi gejala bronkospasme"

5" &eparin 5000 /, (G sehari, S*!

'iindikasikan pada pasien dengan katup artiisial atau pada atrium ibrilasi

hartanuh,arias, daniel


19/24


gagal jantung adalah endokarditis, oleh karena itu semua #anita hamil dengan

penyakit jantung harus dapat di2egah terjadinya ineksi terutama ineksi saluran

naas"

6ersalinan biasanya peraginam, ke2uali ada indikasi obstetri untuk

seksio sesarea" 6enggunaan teknik analgesia untuk menghilangkan nyeri

persalinan sangat dianjurkan, yang umum diapakai adalah analgesia epidural"

Be#era!a Hal Pen"ing $ang Haru' Di!erha"i%an Paa Per'alinan

Per3aginam

• Ibu harus dalam posisi setengah duduk

• /sahakan tersedianya oksigen yang dapat diberikan se2ara intermitenatau tau terus menerus bila terdapat sesak naas atau sianosis

• .alau perlu didampingi ahli jantung

• 'ibuat datar kontrol untuk memonitor tanda-tanda ital antara tiap his

setiap 10-15 menit dalam kala I"

• .alau memerlukan oksitosin, berikan dalam konsentrasi tinggi (0 /liter!

• 6emberian sedasi dan analgesi

• 6ersalinan kala II sedapat mungkin ibu jangan sampai mengedan dan

diakhiri dengan ekstraksi or2ep"

• 6enanganan kala III dilakukan se2ara akti, dan pemberian ergometrin

harus dihindari"

• Setelah kala III selesai harus dilakukan penga#asan yang ketat untuk

mengetahui kemungkinan terjadinya gagal jantung atau edema paru"

Pena"ala%'anaan Kehamilan Dengan Pen,a%i" Jan"ung Kela' III an IV

@ila seorang ibu hamil dengan kelainan jantung kelas III dan I= ada dua

kemungkinan yaituK terminasi kehamilan atau meneruskan kehamilan dengan

tirah baring totaldalam penga#asan ketat dengan ibu dalam posisi setengah

duduk" .elas III sebaiknya tidak hamil, kalau hamil pasien harus dira#at di )S

19


20/24


selama kehamilan ,persalinan dan nias diba#ah penga#asan ahli jantung dan

kebidanan atau dapat dipertimbangkan untuk dilakukan abortus terapeutikus"

6ersalinan hendaknya peraginam dan dianjurkan untuk sterilisasi"

/ntuk kelas I= tidak boleh hamil, kalau hamil juga, pimpinanyang terbaik

adalah mengusahakan persalinan peraginam"

Penga4a'an Ni)a'

6enga#asan nias sangat penting diperhatikan, mengingat kegagalan

jantung dapat terjadi pada saat nias, #alaupun pada saat kehamilan atau

persalinan tidak terjadi kegagalan jantun" .omplikasi Lkomplikasi nias seperti

perdarahan post partum, anemia, ineksi dan tromboemboli akan lebihberbahaya pada pasien-pasien dengan penyakit jantung"

Sebaiknya penderita penyakit jantung dira#at di )S sekurang-kurangnya

18 hari setelah melahirkan dengan istirahat dan mobilisasi bertahap serta diberi

antibiotik untuk menghindari terjadinya endokarditis"

?aktasi dibolehkan bagi yang sanggup se2ara isik, namun bagi penderita

penyakit kelas III dan I= tetap dilarang untuk menyusui"

Pr+gn+'i'

'engan penga#asan yang baik ternyata kehamilan sendiri tidak akan

memperburuk aal jantung, sehingga biarpun selama kehamilan terdapat

perubahan hemodinamik tidak akan terjadi gagal jantung" 9amun tiap kehamilan

selanjutnya harus diealuasi karena kelainan jantung dapat bersiat progresi

yang akan memperburuk aal jantung dan membahayakan kehidupan penderita"

.husus untuk janin, selama tidak terjadi gagal jantung pada ibu tidak akan

mempengaruhi kematian perinatal"hartanuh

20


21/24


Skema E 6enanganan ibu hamil dengan kelainan jantung

'ikutip dari E Saiudin, (000!

DiagnosisKlasifikasiKonseling

Kelas 3-4

ANC Perhaian kh!s!s "a#a f!ngsi $ial

Peri%&angkan 'Di!reik Digialis("erasi )an!ng

*!ngsi +an!ng

,agal +an!ng

Kon#isi sa&il

Kelas 1-2

ongen horaks

/K,Analisa gas #arah/khokar#iogra%

iaa '

De%a% rhe!%aAki$ias er&aas

Dis"nea

20 ingg! 20 %ingg!

A&orsiPeraaan +an!ng inensif

irah &aring

Pana! kese+aheraan +anin

#engan kea

,aa +anin )anin &aik

Kelas 3-4Peraaan inensif

nra"ar!%

Par!s "er$agina%(&ser$asi "os"ar!%

Konseling konrase"sieksio esaria

21

&! a%il

#engan Kelainan )an!ng


22/24


BAB IV

KESIMPULAN

1" penanganan penderita hamil dengan kelainan jantung memerlukan

pengertian yang khusus mulai dari insiden, mortalitas, tingkat ungsional

maupun terapetik, perubahan isiologis sirkulasi pada kehamilan,diagnosis

dan penilaian keadaan dari #anita hamil dengan penyakit jantung,

penanganan mulai dari kehamilan, persalinan hingga nias"

(" 6eriode terpenting yang harus diperhatikan selama pera#atan adalah usia

kehamilan (7-38 minggu"

3" .elainan jantung dengan derajat gangguan ungsional 1-( dapat

meneruskan kehamilan dengan perhatian yang 2ermat, sedangkan dengan

gangguan ungsional derajat 3-8 dan kehamilan M(0 minggu, dianjurkan

untuk melakukan aborsi

8" 6asien hamil dan kelainan jantung seharusnya ditangani dengan

kerjasama yang baik oleh ahli kebidanan dan ahli jantungpenyakit dalam"

5" dengan penanganan yang baik dan ketat, prognosis untuk ibu maupun

untuk janin akan dapat ditingkatkan"

22


23/24


D-T$ P.STK

1" Arias " Cardiac Disease and Pregnancy " In E 6ra2ti2al


24/24


;reatment" :ighth :dition" ;uts /niersity S2hool o +edi2ine 9e# :ngland

+edi2al *enter" @oston"1HH1E8(7-845"

11" 9ajoan 9 Warou#" Penyakit Jantung Dalam Kehamilan" Ilmu .edokteran

eto-+aternal" :disi perdana" &impunan Ilmu .edokteran etomaternal

6erkumpulan Cbstetri dan

Tata Laksana Antenatal Kehamilan Dgn Kelainan Jantung

Documents

Transcript of Tata Laksana Antenatal Kehamilan Dgn Kelainan Jantung