BAB ISTATUS PENDERITA

I. Identifikasi PenderitaNama:Ny. RLUsia:42 tahunJenis Kelamin:PerempuanStatus Perkawinan:BerceraiSuku / Bangsa:JawaPendidikan :Tidak SekolahPekerjaan:Ibu Rumah tanggaAgama:IslamAlamat: Jl. Kapten Abdullah, Lr. Perguruan Rt 34, Pulau RimauDatang ke RS:Selasa, 7 November 2012, pukul 11.00 wib.Cara ke RS:Diantar keluargaTempat Pemeriksaan :Poli klinik RS. dr. Ernaldi Bahar Palembang dan di bangsal Kenanga RS. dr. Ernaldi Bahar Palembang.

II. Riwayat PsikiatriRiwayat psikiatri diperoleh dari:1. Autoanamesissa. Selasa, 7 November 2012b. Sabtu, 10 November 2012c. Selasa, 13 November 2012d. Sabtu, 15 November 20122. Alloanamnesis ( Adi, 20 tahun, anak pasien)a. Selasa, 7 November 2012b. Sabtu, 15 November 2012.

A. Sebab UtamaPasien sering mengoceh-ngoceh sendiri dan mudah curiga

B. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu, penderita sering mengoceh-ngoceh. Pasien sering cemburu pada suaminya sejak salah seorang tetangga yang baru pindah dan bertandang kerumah dan saat itu sedang ada suami pasien dirumah. Pasien sering curiga terutama pada suaminya, pasien sering mengoceh terutama tentang suaminya yang selingkuh dan sudah punya perempuan idaman lain. Kemudian pasien merasa ada bisikan-bisikan yaitu suara tetangga yang mengatakan pada dirinya bahwa suaminya sudah punyak anak dengan wanita tersebut. Sebelumnya wanita yang dicemburui itu membawa anaknya bertandang kerumah bersama suami wanita tersebut. Biasanya pada malam hari pasien tidak dapat tidur kemudian ia akan jalan mondar-mandir di dalam rumahnya atau di halaman rumahnya. Namun pasien masih dapat mengurus diri. Pasien sering marah-marah juga pada tetangga yang lain, karena ia merasa tetangga sering mengolok-ngolok dirinya stres. Os merasa orang-orang disekitarnya tidak menyukai perilakunya tersebut. Sebelumnya pasien pernah di bawa berobat ke dukun oleh suaminya, namun oleh penderita ditanggapinya bahwa setiap dukun datang selalu ada wanita yang dicemburuinya itu yang juga ikut untuk mengguna-gunainya. Pasien pernah dibawa berobat ke dokter saraf, namun setiap meminum obat tersebut os merasa jantungnya seperti terbakar dan sakit, kemudian oleh Os obat dibuang dan di bakarnya, Sejak 3 bulan yang lalu, pasien sering mendengar suara tawon dan merasa melihat tawon akan mengejarnya pasien, pasien nampak ketakutan juga berteriak-teriak meminta-minta tolong, padahal menurut keluarga tawon itu tidak ada. Menurut anak pasien, pasien juga tidak mau solat, pasien mengaku takut dengan mukena yang berwarna putih, karena warna putih identik dengan warna hantu. Pasien memang memiliki rasa takut bila mendengar isu-isu tentang hantu. Pasien jadi lebih sensitif, tanpa alasan yang jelas pasien suka marah-marah dirumah dan menuduh orang-orang disekitarnya termasuk anaknya akan mengurung pasien dan melarang pasien untuk keluar rumah. Pasien juga sering terlihat berbicara sendiri seakan-akan ada teman yang mengajaknya mengobrol. Suatu hari, pasien nampak marah-marah dan mengoceh-ngoceh meminta cerai pada suami, kemudian oleh suami dikabulkannya permintaan cerai tersebut karena suami sudah lelah dituduh selingkuh terus, kemudian oleh suami diceraikanmya Talak 1 pasien tersebut.Sejak 1 bulan yang lalu pasien pergi sendiri dari rumah, pasien pergi ke sungai lilin, kerumah adiknya. Di sungai lilin, pasien sering pergi ke luar rumah, mencari rumah yang baru, kemudian dia ingin membeli rumah seharga 800 juta rupiah, dan akan menjual rumah lamanya yang padahal harga rumah lamanya tidak sesuai dengan rumah yang ingin ia beli, dan pasien merasa punya uang banyak.Sejak 1 minggu SMRS, pasien jadi semakin mengoceh-ngoceh tentang mantan suami dan anak-anaknya yang sudah tidak perduli lagi pada nya, pasien juga sering keluar rumah sendiri dan tidak pulang-pulang ke pulau rimau, akhirnya pasien dijemput di Sungai Lilin dan akhirnya keluarga memutuskan membawa pasien ke RS ERBA Palembang.Kurang lebih 1 minggu selama di rawat di RSJ ERBA Palembang, pasien berubah curiga bahwa sekarang mantan suami pasien sudah beristri lagi, anak-anak tidak menjenguknya karena sudah lupa pada dirinya, dan anak-anak lebih sayang pada ibu yang baru, pasien menyangkal bahwa ia sakit. Pasien juga curiga bahwa tas dan telpon genggamnya di ambil oleh orang yang mengikat tangan dan kakinya sewaktu baru datang di kamar inapnya di rumah sakit ini.

C. Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat trauma kepala (-)- Riwayat kejang/ epilepsi (-)- Riwayat alergi obat (-)-Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif :Riwayat penggunaan Zat Psikoaktif disangkal.- Riwayat Penyakit Sistemik : Riwayat hipertensi (-). Riwayat tumor otak (-) Riwayat nyeri kepala (-) Riwayat demam lama (-) Riwayat DM (-) Riwayat asma (-)

D. Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat Prenatal dan PerinatalSelama kehamilan tidak ada gangguan kesehatan, dilahirkan normal saat usia kehamilan 9 bulan, dilahirkan di rumah dukun. 2. Masa Kanak-kanak (0-3 tahun)Tumbuh kembang pasien sama dengan anak sebayanya.3. Masa Pertengahan (3-11 tahun)Pasien merupakan anak yang baik namun sensitif dan mudah curiga.4. Masa Kanak Akhir dan RemajaPasien tumbuh seperti anak seusianya. Pasien memiliki sifat mudah curiga, sensitif, mudah tersinggung dan kurang pemaaf.5. Masa Dewasaa. Riwayat pendidikanPasien tidak sekolahb. Riwayat pekerjaanPasien hanya dirumah, sebagai ibu rumah tangga.c. Riwayat pernikahanPasien menikah pada tahun 1988 dengan laki-laki pilihan sendiri. Suami pasien adalah seorang supir, jarang di rumah, sehingga hubungan rumah tangga kurang harmonis. Pasien dikaruniai 3 orang anak. 1 orang anak perempuan dan 2 orang anak laki-laki. Pada bulan Agustus, pasien bercerai dengan suaminya, suaminya mengabulkan permintaan istrinya untuk bercerai, suami lelah dituduh punya selingkuhan terus.

d. AgamaPasien beragama islam dan semenjak pasien sakit, pasien sudah jarang solat.e. Aktivitas sosialMenurut anak pasien, pasien adalah seorang ibu rumah tangga, lebih banyak mengurus rumah.f. Riwayat keluargaPasien merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara, memiliki 2orang kakak dan satu orang adik perempuan. Terdapat anggota keluarga pasien yang memiliki gangguan jiwa yang sama, yaitu ayah pasien.

: Ayah kandung pasien, 76 tahun: Pasien , 42 tahun.

g. Situasi kehidupan sekarangSekarang pasien tinggal dengan adiknya. Status ekonomi pasien menengah ke bawah.h. Persepsi pasien tentang diri dan lingkungannyaPasien menggambarkan dirinya sebagai seorang peremuan biasa. Pasien berharap bisa megurus sendiri rumah tangganya dan memelihara anak dan hartanya jauh-jauh dari mantan suami dan istri baru mantan suaminya (pasien mengaku bahwa suami sudah menikah lagi padahal tidak).i. Persepsi keluarga tentang diri pasienAnak pasien menggambarkan pasien sebagai orang yang baik dan ramah, namun memang cenderung pemarah dan mudah curiga serta sensitif. Anak pasien berharap pasien bisa sembuh, karena ia berharap ibu bisa seperti dulu lagi. Menurut anak pasien, kehidupan pasien tidak pernah merasakan kebahagaian karena sakitnya ini.j. Riwayat pelanggaran hukumPasien tidak pernah melakukan tindakan pelanggaran hukum maupun berurusan dengan pihak berwajib.III. Pemeriksaan Status MentalPemeriksaan di lakukan pada tanggal 8 November 2012A. Gambaran Umum : PenampilanPasien berjenis perempuan berusia 42 tahun dengan penampilan sesuai dengan usia. Pada saat wawancara pasien menggunakan kerudung hitam, baju kaos berwarna biru dan celana dasar hitam serta menggunakan sandal jepit berwarna hijau. Perawatan diri cukup baik. Perilaku dan Akitivitas psikomotor Selama wawancara pasien duduk dengan gelisah di kursi. Kontak mata pasien dengan pemeriksa kurang, emosinya tidak terkendali. Sikap terhadap pemeriksaPasien kurang kooperatif dalam bercerita dan menjawab pertanyaan yang diajukan oleh pemeriksa. Pasien menolak untuk wawancara yang lebih lanjut. Pasien menyangkal bila ia sakit.

B. Mood dan afek Mood : Irritable Afek : Appropriate Keserasian: serasi dalam hal pikiran, perasaan, dan perilaku

C. PembicaraanBicara lancar, spontan, jumlah cukup, volume suara naik-turun, intonasi cukup, artikulasi jelas dan isi pembicaraan kadang tidak dapat dimengerti.

D. Gangguan PersepsiDari hasil wawancara : Halusinasi Auditorik (+) Halusinasi Visual (+)

E. Pikiran Bentuk pikiran1. Produktivitas: Pikiran yang cepat dan menjawab dengan cepat.2. Kontinuitas: asosiasi longgar.3. Hendaya berbahasa : Tidak ada Isi pikiranDitemukan waham curiga (+), waham kejar (+), waham kebesaran (+)

F. Sensorium dan kognitif Taraf kesadaranCompos mentis, Kesiagaan baik Orientasi Waktu: Baik, pasien dapat membedakan waktu saat pagi, siang dan malam. Tempat: Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya berada di RS ERBA Palembang. Personal : Baik, Pasien dapat mengenali dokter pemeriksa, koas, perawat, dan istrinya. Daya ingat Jangka Panjang : Baik pasien dapat mengingat keluarga besarnya dan kisah pernikahannya. Jangka sedang :Baik, pasien dapat mengingat dengan siapa ia datang dan kapan ia datang ke RS ERBA Palembang.

Jangka pendek :Baik, pasien dapat mengingat kemana ia pergi sebelum dibawa ke RS ERBA Palembang. Jangka Segera :Baik, pasien tidak mengalami kesulitan untuk mengulang 6 angka maju dan selanjutnya mundur. Konsentrasi dan perhatianBaik, pasien tidak mengalami kesalahan saat melakukan penguarangan 100-7 dan seterusnya serta mengeja kata dunia dari belakang. Kemampuan membaca dan menulisPasien dapat membaca dan menulis Kemampuan visuospasialBaik, pasien dapat mengambarkan jam dan memperlihatkan arah jarum panjang dan jarum pendek dengan baik. Pikiran abstrak Baik, pasien dapat mengartikan peribahasa sederhana yang diberikan oleh pemeriksa Tak ada gading yang tak retak maupun peribahasa lain. Intelegenesia dan kemampuan informasiBaik, pasien dapat menjawab dengan benar nama presiden RI dan nama presiden pertama RI. Kemampuan menolong diri sendiriBaik, pasien masih bisa berpakaian serta masih dapat makan, minum, dan mandi sendiri.G. Pengendalian impulsSelama wawancara yang pertama pasien kurang dapat mengendalikan diri dan berperilaku. Pasien menolak diwawancarai lebih lanjut, dan menyangkal bahwa is sakit.H. Daya Nilai dan tilikan Daya Nilai SosialBaik, pasien bersikap sopan terhadap dokter, koas, perawat dan seluruh penghuni bangsal kenanga Penilaian RealitaTerganggu, karena pasien kurang mampu membedakan antara hal yang nyata dan tidak nyata. TilikanDerajat 1, pasien menyangkal menderita penyakit.

I. ReliabilitasSecara umum, dapat dipercaya baik alloananmnesis maupun autoanamnesis.

IV. Pemeriksaan Diagnosa Lebih LanjutPemeriksaan dilakukan pada tanggal 8 November 2012.A. Status InternaKeadaan Umum : BaikKesadaran : Compos MentisStatus Gizi: terlihat cukupTanda tanda vital TD: 110/70 mmHg Pulse: 94x/menit RR: 20x/menit Suhu: Aferbis Mata : Konjungtiva tidak anemik, Sklera tidak ikterikThorax Cor: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo: Vesikuler kiri dan kanan, wheezing dan rhonki (-)Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, bising usus normalEkstrimitas: Akral hangat, capillary refill time