Post on 13-Apr-2018
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
1/20
TETRALOGI FALOT
HOME GROUP 5:
LADYSTYA P 0706166094
SUCI WAHYU DINI 0706166150
AGUSTINA DWI 0706270213
ARIMA E.S.C.D 0706270270
DITA LINDA SARI 0706270415
EA DIAH RISTANTI 0706270472
FANY YANUARISTA 0706270
FITRI ANISA 0706270592
HERDLIANA 0706270693
FAULTAS ILMU EPERAWATAN
UNI!ERSITAS INDONESIA
2011
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
2/20
I. P"#$"%&'(#
Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis
yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi:
Defek Septum Ventrikel (VSD), yaitu lubang pada septum antara kedua
rongga entrikel! "al ini menyebabkan darah yang teroksigenasi dan
terdeoksigenasi ter#ampur,
stenosis pulmonal, terjadi karena penyempitan katup pulmonal dan bagian
dimana darah mengalir dari entrikel kiri ke arteri pulmonal! $ormalnya,
darah yang terdeoksigenasi dari entrikel kanan melalui katup pulmonal
ke arteri pulmonal, dan keluar ke paru%paru menjadi darah yang
teroksigenasi,
overriding aorta merupakankelainan pada letak aorta, dimana aorta
terletak diantara entrikel kanan dan kiri! Overiding aortaterjadi karena
peningkatan olume darah (darah yang terdeoksigenasi ber#ampur dengan
darah teroksigenasi akibat VSD)! &danya overriding aorta menyebabkan
darah di entrikel kanan tidak hanya mengalir ke arteri pulmonal, tapi juga
mengalir ke aorta,
"ipertrofi entrikel kanan atau penebalan otot di entrikel kanan karena
peningkatan tekanan di entrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal
($ational "eart 'ungs &nd lood nstitute, *++)!
-omponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya
penyakit adalah stenosis pulmonal! .ada klien dengan TF, stenosis pulmonal
menghalangi aliran darah ke paru%paru dan mengakibatkan peningkatan kerja
entrikel kanan sehingga terjadi hipertropi entrikel kanan! Selain itu, darah kaya
/0* yang harusnya dipompakan ke paru%paru berpindah ke entrikel kiri karenaadanya #elah antara entrikel kanan akibat VSD (entrikel septum defek),
akibatnya darah yang ada di entrikel kiri yang kaya akan 0* dan akan
dipompakan ke sirkulasi sistemik ber#ampur dengan darah yang berasal dari
entrikel kanan yang kaya akan /0*! .er#ampuran ini mengakibatkan darah yang
akan dipompakan ke sirkulasi sistemik mengalami penurunan kadar 0*!
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
3/20
1ambar 2! 3antung $ormal dan 3antung TF
Sumber: http:555!nhlbi!nih!gohealthd#iDiseasestoftof65hat!html
II. E&')*)$'
.ada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung ba5aan tidakdiketahui se#ara pasti, diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen!
Faktor 7faktor tersebut antara lain:
a! Faktor endogen:
erbagai jenis penyakit genetikkelainan kromosom!
&nak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung ba5aan!
&danya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus,
hipertensi8 penyakit jantung atau kelainan ba5aan!
b! Faktor eksogen:
9i5ayat kehamilan ibu, sebelumnya ikut program - oral atau
suntik, minum obat%obatan tanpa resep dokter!
bu menderita penyakit infeksi, seperti rubella!
.ajanan terhadap sinar7
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.html7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
4/20
bu mengonsumsi minuman alkohol se#ara berlebihan dan
kekurangan gi;i, sehingga dapat mengganggu tumbuh kembang
janin pada tahap a5al!
bu hamil yang sudah berusia 4+ tahun!
III. M(#'+",&(,' *'#',
Sianosis
/lubbing finger
dyspnea,
napas #epat dan dalam,
lemas,
kejang
anak akan sering jongkok
setelah melakukan aktiitas
bayi mengalami kesulitan
untuk menyusu
berat badan bayi tidak
bertambah
pertumbuhan anak
berlangsung lambat
perkembangan anak yang
buruk
sesak nafas jika melakukan
aktiitas
I!. P(&)+',')*)$'
.erubahan hemodinamika sangat berariasi dan terutama bergantung pada
derajat stenosis pulmonalis kendati juga ditentukan oleh ukuran defek septum
entrikel dan tahanan pulmonal serta sistemik terhadap aliran darah! -arena ukuran
VSD biasanya #ukup lebar, tekanan dalam entrikel kiri dapat sama besarnya dengan
tekanan dalam entrikel kanan! -arena itu, arah pirau (shunt) bergantung pada
perbedaan tahanan as#ular pulmonalis dan tekanan sistemik! 3ika tahanan as#ular
pulmonalis lebih besar daripada tahanan sistemik, pirau terjadi dari kanan ke kiri!
3ika tahanan sistemik lebih besar daripada tahanan pulmonal, pirau terjadi dari kiri ke
kanan! Stenosis pulmonalis menurunkan aliran darah ke dalam paru dan sebagai
konsekuensinya terjadi penurunan jumlah darah kaya oksigen yang kembali ke sisi
kiri jantung! ergantung pada posisi aorta, darah dari kedua belah entrikel dapat
didistribusikan ke dalam sirkulasi sistemik!
Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantungsianotikkarena terjadi
pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh tubuh, sehingga
terjadisianosis(kulit ber5arna ungu kebiruan) dan sesak nafas! -ebiruan akan
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
5/20
mun#ul saat anak beraktiitas, makanmenyusu, atau menangis dimana asodilatasi
sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) mun#ul dan menyebabkan
peningkatan shunt dari kanan ke kiri (right to left shunt)! Darah yang miskin oksigen
akan ber#ampur dengan darah yang kaya oksigen dimana per#ampuran darah
tersebut dialirkan ke seluruh tubuh! &kibatnya jaringan akan kekurangan oksigen dan
menimbulkan gejala kebiruan!
&nak akan men#oba mengurangi keluhan yang mereka alami dengan
berjongkok yang justru dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik
karena arteri femoralis yang terlipat! "al ini akan meningkatkan right to left shunt
dan memba5a lebih banyak darah dari entrikel kanan ke dalam paru%paru! Semakin
berat stenosis pulmonal yang terjadi maka akan semakin berat gejala yang terjadi!
!. )-*'/(,'
a! Trombosis pulmonal dan /V& trombosis
Trombosis disebabkan karena meningkatnya iskositas darah yang
disebabkan oleh polisitemia! Dehidrasi dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya
trombosis! Trombosis dapat terjadi di mana saja tetapi yang berbahaya adalah jika
terjadi di paru dan otak!
b! &bses otak
.enyakit jantung ba5aan sianotik dengan pirau dari kanan ke kiri, terutama
terjadi pada anak yang berusia lebih dari * tahun, dikenal sebagai faktor predisposisi
abses otak! .ada penderita ditemukan polisitemia dengan aliran darah yang lambat,
sehinga dapat menyebabkan terjadinya infark ke#il di dalam otak yang merupakan
tempat abses mulai timbul! &liran darah pirau dari kanan ke kiri, tidak difiltrasi di
paru%paru, sehingga memudahkan terjadinya septikemia! "al%hal tersebut merupakanfaktor predisposisi terjadinya abses otak pada penderita penyakit jantung ba5aan
sianotik! Terjadinya abses dapat dibagi menjadi empat stadium, yaitu fase serebritis
dini, fase serebritis lambat, pembentukan kapsul dini dan pembentukan kapsul
lambat! &bses otak pada penyakit jantung ba5aan sianotik biasanya soliter, sering
terdapat pada lobus frontalis, temporalis, dan parietalis!
#! .erdarahan
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
6/20
ayi dengan sianosis disertai dengan lamanya polisetimia akan
mengakibatkan trombositopenia dan kelainan pembekuan darah!
d! -egagalan entrikel kanan
nsufisiensi aliran darah pulmonal regurgitasi darah mundur dari arteri
pulmonalis ke dalam entrikel kanan!
e! &bnormalitas konduksi listrik
Setiap pasien dengan tetralogi fallot memiliki bundle branchblocksekunder
ke entrikel septal sebagai defek ba5aan!PatchSeptum entrikel dapat membuat
blok jantung atau kegagalan atrium atas untuk melakukan komunikasi dengan
entrikel lebih rendah! &lat pa#u jantung kadang%kadang diperlukan!
f! &ritmia: takikardia entrikular pas#a operasi (VT)
&ritmia ini merupakan aritmia yang mengan#am nya5a tetapi risiko
ini jarang terjadi, sehingga tindak lanjut deteksi risiko untuk takikardia entri#ular
sangat penting!
!I. P"-"%'/,((# '($#),&'/
2! .emeriksaan laboratorium
Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit ("t) akibat
saturasi oksigen yang rendah! .ada umumnya hemoglobin dipertahankan 2+% ?! $ilai 1& menunjukkan peningkatan tekanan partial
karbondioksida (./0*), penurunan tekanan parsial oksigen (.0*) dan penurunan
."! .asien dengan "b dan "t normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi!
*! 9adiologis
Sinar pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak
ada pembesaran jantung ! gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat!@! Alektrokardiogram
.ada A-1 sumbu B9S hampir selalu berdeiasi ke kanan! Tampak pula
hipertrofi entrikel kanan!
4! Akokardiografi
Cemperlihatkan dilatasi aorta, oerriding aorta dengan dilatasi entrikel
kanan, penurunan ukuran arteri pulmonalis dan penurunan aliran darah ke paru%paru
>! -ateterisasi
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
7/20
Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum
entrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis
pulmonal perifer! .endeteksian adanya penurunan saturasi oksigen dan peningkatan
tekanan entrikel kanan diketahui dengan adanya tekanan pulmonalis normal atau
rendah!
!II. P"#(#$(#(# T"&%(*)$' F(**)&
.enanganan tetralogy of fallot pada bayi dan anak adalah pembedahan!
Tujuan pembedahan tersebut, antara lain:
a. Ceningkatkan oksigen dalam darah bayi!
b.Cemperbaiki kelainan!
c. Ceningkatkan kesehatan dan kualitas hidup anak!
.embedahan tetralogy of fallotumumnya dilakukan pada saat bayi berusia )! D'($#),( ""%((&(#: ntoleransi &ktiitas berhubungan dengan
kelemahan dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan
T(#: &nak menunjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan
aktiitas (tekanan darah, nadi, irama dalam batas normal) tidak adanya
angina!
%'&"%'( (,'*:
o Cinimal *4 jam sebelum pulang dari 9S, klien memperlihatkan
toleransi kardiak untuk beraktiitas yang dibuktikan dengan denyut
jantung *+ kali permenit atau kurang saat istirahat!
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
15/20
o 'aju pernapasan *+ kali permenit dengan kedalaman normal dan pola
yang normal
o TTV normal sesuai umur
o &nak mau berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang dijad5alkan
o &nak men#apai peningkatan toleransi aktiitas sesuai umur
o -elemahan berkurang
o &nak dapat tidur dengan lelap
I#&"%"#,':
I#&"%"#,' R(,')#(*
Conitor tanda%tanda ital saat klien
beraktiitas dan laporkan peningkatan
dan penurunan tekanan darah! Iaspadai
terhadap intoleransi aktiitas meliputi
napas pendek, dispnea, dan kelelahan!
Cemantau kondisi pasien, jika ada
yang membahayakan lebih #epat
ditangani
-aji perubahan orthostatik tekanan darah
yang terjadi saat pasien berpindah posisi
dari posisi supine ke berdiri!
Cengetahui adanya hipotensi atau
tidak
-aji nadi perifer, kapilari refil, dan suhu
dan 5arna ekstremitas
Sebagai indikator dari #ardia# output!
&njurkan pada pasien agar tidak
Jngeden" pada saat buang air besar!
Cengurangi tekanan intrakranial
&njurkan pada pasien agar lebih banyak
beristirahat terlebih dahulu! Fasilitasi
koordinasi petugas kesehatan untuk
memastikan periode istirahat antara
aktiitas pera5atan
ntuk menurunkan beban kerja
jantung!
antu anak dalam memenuhi kebutuhan
&D' dan dukung kearah kemandirian
anak sesui dengan indikasi!
ntuk mendukung kemandirian
pasien
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
16/20
T(#: .ertumbuhan dan perkembangan dapat mengikuti kura tumbuh
kembang sesuai dengan usia!
%'&"%'( (,'*
.asien dapat mengikuti tahap pertumbuhan dan perkembangan yang sesuia
dengan usia, pasien terbebas dari isolasi so#ial!
I#&"%"#,'
E)! D'($#),( ""%((&(#: 1angguan -etidakseimbangan &sam asa
berhubungan dengan ketidakseimbangan #airan dan elektrolit
T(#:
&nak men#apai keseimbangan asam basa yang adekuat
%'&"%'( ""%(,'*(#:
% -eseimbangan fisiologis membaik
% -lien tidak mengalami komplikasi
% -lien memahami kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan
I#&"%"#,':
I#&"%"#,' R(,')#(*
.antau TD Dilatasi arteriol penurunan
kontraktilitas jantung akan terjadi
hipoolemiamis ketoasidosis
I#&"%"#,' R(,')#(*
Sediakan kebutuhan nutrisi adekuat!
Conitor T, buat #atatan khusus
sebagai monitor
-olaborasi intake Fe dalam nutrisiCenunjang kebutuhan nutrisi pada masa
pertumbuhan dan perkembangan serta
meningkatkan daya tahan tubuh!
Sebagai monitor terhadap keadaan
pertumbuhan dan keadaan gi;i pasien
selama dira5at
Cen#egah terjadinya anemia sedini
mungkin sebagi akibat penurunankardiak output
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
17/20
mengakibatkan syok
kaji tingkat kesadaran dan perhatikan
perubahan pada status neuromuskular
.enurunan fungsi mental, ka#au
mental, kejang, kelemahan, paralisis
flaksid dapat terjadi karena hipoksia,
hiperkalemia, dan penurunan p"
#airan SS.
erikan ke5aspadaan kejangkoma
misalnya tempat tidur posisisi rendah,
penggunaan pagar tempat tidur, obserasi
sering
Celindungi pasien dari #edera akibat
penurunan fungsi mental
.antau frekuensi irama jantung &sidema dapat dimanifestasikan oleh
perubahan pada konfigurasi A-1 dan
adanya takidiskritmia atau
bradidiskritmia serta peningkatan
iritabilitas entrikel (tanda
hiperkalemia) kolaps kardioaskuler
mengan#am hidup dapat juga terjadi
akibat asodilatasi dan penurunan
kontraktilitas jantung0bserasi terhadap perubahan
pengembangan pernapasan, frekuensi
dan kedalaman
.ernapasan dalam dan #epat dapat
terlihat sebagai mekanisme
kompensasi untuk mengeluarkan
kelebihan asam! $amun saat
perpindahan kalium keluar dari sel
dalam upaya untuk memperbaiki
asidosis, pernapasan, dapat menjadi
deperi! depresi pernapasan sementara
mungkin akibat dari perbaikan
berlebihan akibat asidosis metabolik
dengan natrium bikarbonat
-aji kulit, 5arna, pengisisan kapiler Cengealuasi status sirkulasi, perfusi
jaringan, efek hipotensi
&uskultasi bising usus, ulur lingkar
abdomen sesuai indikasi
.ada adanya hiperkalemia penyerta,
distress 1 (misalnya distensi, diare,
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
18/20
dan kolik) dapat terjadi
.antau masukan dan haluaran dengan
ketat dan timbang berat badan setiap hari
Dehidrasi nyata mungkin ada karena
muntah, diare kebutuhan terapi
didasarkan penyebab dasar dan
keseimbangan #airan
Tes pantau p" urine 1injal berusaha untuk
mengkompensasi asidosis dengan
mengekskresi kelebihan hidrogen
dalam bentuk asam lemah dan amonia!
keasaman urine maksimum adalah p"
4,+
erikan higiene oral dengan natrium
bikarbonat, s5ab lemongliseri
Cenetralir keasaman mulut dan
memberikan lubrikasi perlindungan
7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
19/20
REFERENSI
&nonim. J#ow Is etralogy of $allot reated%K!
&&:.#*'.#'.$)"(*&;'D',"(,",&)+&)+ I)
/arpenito, '3! (*+++)!&uku !aku 'iagnosa eperawatan. Adisi =! 3akarta: A1/!
Doenges, Carilynn A!, Cary F!C!, dan &li#e /! 1! (*+++)!Rencana suhan
eperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Pasien!
3akarta: A1/!
Annis &Hton! (2@)!Pediatric Care Plans. /umming .ublishig /ompany,
/alifornia!
1usty, 9eni .rima, dkk! suhan keperawatan anak dengan tetralogi falot!."'(&%'/.;)-"%((&)!*ssential of Pediatric -ursing0Cv! Cosby
/ompany,Toronto!
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_treatments.htmlhttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/T/tetralogy_of_Fallot.htmlhttp://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_treatments.htmlhttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/T/tetralogy_of_Fallot.htmlhttp://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.html7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung
20/20
Iong, Donna '! (*++@)!Pedoman linis eperawatan Pediatrik1 'onna 2. 3ong
alih bahasa ,onika ester0 editor edisi bahasa indonesia0 !ari kurniasih. *d 4.
3akarta: A1/ Sharon,