Tetralogy of Fallot-gabung

7/25/2019 Tetralogy of Fallot-gabung

1/20

TETRALOGI FALOT

HOME GROUP 5:

LADYSTYA P 0706166094

SUCI WAHYU DINI 0706166150

AGUSTINA DWI 0706270213

ARIMA E.S.C.D 0706270270

DITA LINDA SARI 0706270415

EA DIAH RISTANTI 0706270472

FANY YANUARISTA 0706270

FITRI ANISA 0706270592

HERDLIANA 0706270693

FAULTAS ILMU EPERAWATAN

UNI!ERSITAS INDONESIA

2011


2/20

I. P"#$"%&'(#

Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis

yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi:

Defek Septum Ventrikel (VSD), yaitu lubang pada septum antara kedua

rongga entrikel! "al ini menyebabkan darah yang teroksigenasi dan

terdeoksigenasi ter#ampur,

stenosis pulmonal, terjadi karena penyempitan katup pulmonal dan bagian

dimana darah mengalir dari entrikel kiri ke arteri pulmonal! $ormalnya,

darah yang terdeoksigenasi dari entrikel kanan melalui katup pulmonal

ke arteri pulmonal, dan keluar ke paru%paru menjadi darah yang

teroksigenasi,

overriding aorta merupakankelainan pada letak aorta, dimana aorta

terletak diantara entrikel kanan dan kiri! Overiding aortaterjadi karena

peningkatan olume darah (darah yang terdeoksigenasi ber#ampur dengan

darah teroksigenasi akibat VSD)! &danya overriding aorta menyebabkan

darah di entrikel kanan tidak hanya mengalir ke arteri pulmonal, tapi juga

mengalir ke aorta,

"ipertrofi entrikel kanan atau penebalan otot di entrikel kanan karena

peningkatan tekanan di entrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal

($ational "eart 'ungs &nd lood nstitute, *++)!

-omponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya

penyakit adalah stenosis pulmonal! .ada klien dengan TF, stenosis pulmonal

menghalangi aliran darah ke paru%paru dan mengakibatkan peningkatan kerja

entrikel kanan sehingga terjadi hipertropi entrikel kanan! Selain itu, darah kaya

/0* yang harusnya dipompakan ke paru%paru berpindah ke entrikel kiri karenaadanya #elah antara entrikel kanan akibat VSD (entrikel septum defek),

akibatnya darah yang ada di entrikel kiri yang kaya akan 0* dan akan

dipompakan ke sirkulasi sistemik ber#ampur dengan darah yang berasal dari

entrikel kanan yang kaya akan /0*! .er#ampuran ini mengakibatkan darah yang

akan dipompakan ke sirkulasi sistemik mengalami penurunan kadar 0*!


3/20

1ambar 2! 3antung $ormal dan 3antung TF

Sumber: http:555!nhlbi!nih!gohealthd#iDiseasestoftof65hat!html

II. E&')*)$'

.ada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung ba5aan tidakdiketahui se#ara pasti, diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen!

Faktor 7faktor tersebut antara lain:

a! Faktor endogen:

erbagai jenis penyakit genetikkelainan kromosom!

&nak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung ba5aan!

&danya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus,

hipertensi8 penyakit jantung atau kelainan ba5aan!

b! Faktor eksogen:

9i5ayat kehamilan ibu, sebelumnya ikut program - oral atau

suntik, minum obat%obatan tanpa resep dokter!

bu menderita penyakit infeksi, seperti rubella!

.ajanan terhadap sinar7
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.html


4/20

bu mengonsumsi minuman alkohol se#ara berlebihan dan

kekurangan gi;i, sehingga dapat mengganggu tumbuh kembang

janin pada tahap a5al!

bu hamil yang sudah berusia 4+ tahun!

III. M(#'+",&(,' *'#',

Sianosis

/lubbing finger

dyspnea,

napas #epat dan dalam,

lemas,

kejang

anak akan sering jongkok

setelah melakukan aktiitas

bayi mengalami kesulitan

untuk menyusu

berat badan bayi tidak

bertambah

pertumbuhan anak

berlangsung lambat

perkembangan anak yang

buruk

sesak nafas jika melakukan

aktiitas

I!. P(&)+',')*)$'

.erubahan hemodinamika sangat berariasi dan terutama bergantung pada

derajat stenosis pulmonalis kendati juga ditentukan oleh ukuran defek septum

entrikel dan tahanan pulmonal serta sistemik terhadap aliran darah! -arena ukuran

VSD biasanya #ukup lebar, tekanan dalam entrikel kiri dapat sama besarnya dengan

tekanan dalam entrikel kanan! -arena itu, arah pirau (shunt) bergantung pada

perbedaan tahanan as#ular pulmonalis dan tekanan sistemik! 3ika tahanan as#ular

pulmonalis lebih besar daripada tahanan sistemik, pirau terjadi dari kanan ke kiri!

3ika tahanan sistemik lebih besar daripada tahanan pulmonal, pirau terjadi dari kiri ke

kanan! Stenosis pulmonalis menurunkan aliran darah ke dalam paru dan sebagai

konsekuensinya terjadi penurunan jumlah darah kaya oksigen yang kembali ke sisi

kiri jantung! ergantung pada posisi aorta, darah dari kedua belah entrikel dapat

didistribusikan ke dalam sirkulasi sistemik!

Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantungsianotikkarena terjadi

pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh tubuh, sehingga

terjadisianosis(kulit ber5arna ungu kebiruan) dan sesak nafas! -ebiruan akan


5/20

mun#ul saat anak beraktiitas, makanmenyusu, atau menangis dimana asodilatasi

sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) mun#ul dan menyebabkan

peningkatan shunt dari kanan ke kiri (right to left shunt)! Darah yang miskin oksigen

akan ber#ampur dengan darah yang kaya oksigen dimana per#ampuran darah

tersebut dialirkan ke seluruh tubuh! &kibatnya jaringan akan kekurangan oksigen dan

menimbulkan gejala kebiruan!

&nak akan men#oba mengurangi keluhan yang mereka alami dengan

berjongkok yang justru dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik

karena arteri femoralis yang terlipat! "al ini akan meningkatkan right to left shunt

dan memba5a lebih banyak darah dari entrikel kanan ke dalam paru%paru! Semakin

berat stenosis pulmonal yang terjadi maka akan semakin berat gejala yang terjadi!

!. )-*'/(,'

a! Trombosis pulmonal dan /V& trombosis

Trombosis disebabkan karena meningkatnya iskositas darah yang

disebabkan oleh polisitemia! Dehidrasi dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya

trombosis! Trombosis dapat terjadi di mana saja tetapi yang berbahaya adalah jika

terjadi di paru dan otak!

b! &bses otak

.enyakit jantung ba5aan sianotik dengan pirau dari kanan ke kiri, terutama

terjadi pada anak yang berusia lebih dari * tahun, dikenal sebagai faktor predisposisi

abses otak! .ada penderita ditemukan polisitemia dengan aliran darah yang lambat,

sehinga dapat menyebabkan terjadinya infark ke#il di dalam otak yang merupakan

tempat abses mulai timbul! &liran darah pirau dari kanan ke kiri, tidak difiltrasi di

paru%paru, sehingga memudahkan terjadinya septikemia! "al%hal tersebut merupakanfaktor predisposisi terjadinya abses otak pada penderita penyakit jantung ba5aan

sianotik! Terjadinya abses dapat dibagi menjadi empat stadium, yaitu fase serebritis

dini, fase serebritis lambat, pembentukan kapsul dini dan pembentukan kapsul

lambat! &bses otak pada penyakit jantung ba5aan sianotik biasanya soliter, sering

terdapat pada lobus frontalis, temporalis, dan parietalis!

#! .erdarahan


6/20

ayi dengan sianosis disertai dengan lamanya polisetimia akan

mengakibatkan trombositopenia dan kelainan pembekuan darah!

d! -egagalan entrikel kanan

nsufisiensi aliran darah pulmonal regurgitasi darah mundur dari arteri

pulmonalis ke dalam entrikel kanan!

e! &bnormalitas konduksi listrik

Setiap pasien dengan tetralogi fallot memiliki bundle branchblocksekunder

ke entrikel septal sebagai defek ba5aan!PatchSeptum entrikel dapat membuat

blok jantung atau kegagalan atrium atas untuk melakukan komunikasi dengan

entrikel lebih rendah! &lat pa#u jantung kadang%kadang diperlukan!

f! &ritmia: takikardia entrikular pas#a operasi (VT)

&ritmia ini merupakan aritmia yang mengan#am nya5a tetapi risiko

ini jarang terjadi, sehingga tindak lanjut deteksi risiko untuk takikardia entri#ular

sangat penting!

!I. P"-"%'/,((# '($#),&'/

2! .emeriksaan laboratorium

Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit ("t) akibat

saturasi oksigen yang rendah! .ada umumnya hemoglobin dipertahankan 2+% ?! $ilai 1& menunjukkan peningkatan tekanan partial

karbondioksida (./0*), penurunan tekanan parsial oksigen (.0*) dan penurunan

."! .asien dengan "b dan "t normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi!

*! 9adiologis

Sinar pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak

ada pembesaran jantung ! gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat!@! Alektrokardiogram

.ada A-1 sumbu B9S hampir selalu berdeiasi ke kanan! Tampak pula

hipertrofi entrikel kanan!

4! Akokardiografi

Cemperlihatkan dilatasi aorta, oerriding aorta dengan dilatasi entrikel

kanan, penurunan ukuran arteri pulmonalis dan penurunan aliran darah ke paru%paru

>! -ateterisasi


7/20

Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum

entrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis

pulmonal perifer! .endeteksian adanya penurunan saturasi oksigen dan peningkatan

tekanan entrikel kanan diketahui dengan adanya tekanan pulmonalis normal atau

rendah!

!II. P"#(#$(#(# T"&%(*)$' F(**)&

.enanganan tetralogy of fallot pada bayi dan anak adalah pembedahan!

Tujuan pembedahan tersebut, antara lain:

a. Ceningkatkan oksigen dalam darah bayi!

b.Cemperbaiki kelainan!

c. Ceningkatkan kesehatan dan kualitas hidup anak!

.embedahan tetralogy of fallotumumnya dilakukan pada saat bayi berusia )! D'($#),( ""%((&(#: ntoleransi &ktiitas berhubungan dengan

kelemahan dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan

T(#: &nak menunjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan

aktiitas (tekanan darah, nadi, irama dalam batas normal) tidak adanya

angina!

%'&"%'( (,'*:

o Cinimal *4 jam sebelum pulang dari 9S, klien memperlihatkan

toleransi kardiak untuk beraktiitas yang dibuktikan dengan denyut

jantung *+ kali permenit atau kurang saat istirahat!


15/20

o 'aju pernapasan *+ kali permenit dengan kedalaman normal dan pola

yang normal

o TTV normal sesuai umur

o &nak mau berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang dijad5alkan

o &nak men#apai peningkatan toleransi aktiitas sesuai umur

o -elemahan berkurang

o &nak dapat tidur dengan lelap

I#&"%"#,':

I#&"%"#,' R(,')#(*

Conitor tanda%tanda ital saat klien

beraktiitas dan laporkan peningkatan

dan penurunan tekanan darah! Iaspadai

terhadap intoleransi aktiitas meliputi

napas pendek, dispnea, dan kelelahan!

Cemantau kondisi pasien, jika ada

yang membahayakan lebih #epat

ditangani

-aji perubahan orthostatik tekanan darah

yang terjadi saat pasien berpindah posisi

dari posisi supine ke berdiri!

Cengetahui adanya hipotensi atau

tidak

-aji nadi perifer, kapilari refil, dan suhu

dan 5arna ekstremitas

Sebagai indikator dari #ardia# output!

&njurkan pada pasien agar tidak

Jngeden" pada saat buang air besar!

Cengurangi tekanan intrakranial

&njurkan pada pasien agar lebih banyak

beristirahat terlebih dahulu! Fasilitasi

koordinasi petugas kesehatan untuk

memastikan periode istirahat antara

aktiitas pera5atan

ntuk menurunkan beban kerja

jantung!

antu anak dalam memenuhi kebutuhan

&D' dan dukung kearah kemandirian

anak sesui dengan indikasi!

ntuk mendukung kemandirian

pasien


16/20

T(#: .ertumbuhan dan perkembangan dapat mengikuti kura tumbuh

kembang sesuai dengan usia!

%'&"%'( (,'*

.asien dapat mengikuti tahap pertumbuhan dan perkembangan yang sesuia

dengan usia, pasien terbebas dari isolasi so#ial!

I#&"%"#,'

E)! D'($#),( ""%((&(#: 1angguan -etidakseimbangan &sam asa

berhubungan dengan ketidakseimbangan #airan dan elektrolit

T(#:

&nak men#apai keseimbangan asam basa yang adekuat

%'&"%'( ""%(,'*(#:

% -eseimbangan fisiologis membaik

% -lien tidak mengalami komplikasi

% -lien memahami kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

I#&"%"#,':

I#&"%"#,' R(,')#(*

.antau TD Dilatasi arteriol penurunan

kontraktilitas jantung akan terjadi

hipoolemiamis ketoasidosis

I#&"%"#,' R(,')#(*

Sediakan kebutuhan nutrisi adekuat!

Conitor T, buat #atatan khusus

sebagai monitor

-olaborasi intake Fe dalam nutrisiCenunjang kebutuhan nutrisi pada masa

pertumbuhan dan perkembangan serta

meningkatkan daya tahan tubuh!

Sebagai monitor terhadap keadaan

pertumbuhan dan keadaan gi;i pasien

selama dira5at

Cen#egah terjadinya anemia sedini

mungkin sebagi akibat penurunankardiak output


17/20

mengakibatkan syok

kaji tingkat kesadaran dan perhatikan

perubahan pada status neuromuskular

.enurunan fungsi mental, ka#au

mental, kejang, kelemahan, paralisis

flaksid dapat terjadi karena hipoksia,

hiperkalemia, dan penurunan p"

#airan SS.

erikan ke5aspadaan kejangkoma

misalnya tempat tidur posisisi rendah,

penggunaan pagar tempat tidur, obserasi

sering

Celindungi pasien dari #edera akibat

penurunan fungsi mental

.antau frekuensi irama jantung &sidema dapat dimanifestasikan oleh

perubahan pada konfigurasi A-1 dan

adanya takidiskritmia atau

bradidiskritmia serta peningkatan

iritabilitas entrikel (tanda

hiperkalemia) kolaps kardioaskuler

mengan#am hidup dapat juga terjadi

akibat asodilatasi dan penurunan

kontraktilitas jantung0bserasi terhadap perubahan

pengembangan pernapasan, frekuensi

dan kedalaman

.ernapasan dalam dan #epat dapat

terlihat sebagai mekanisme

kompensasi untuk mengeluarkan

kelebihan asam! $amun saat

perpindahan kalium keluar dari sel

dalam upaya untuk memperbaiki

asidosis, pernapasan, dapat menjadi

deperi! depresi pernapasan sementara

mungkin akibat dari perbaikan

berlebihan akibat asidosis metabolik

dengan natrium bikarbonat

-aji kulit, 5arna, pengisisan kapiler Cengealuasi status sirkulasi, perfusi

jaringan, efek hipotensi

&uskultasi bising usus, ulur lingkar

abdomen sesuai indikasi

.ada adanya hiperkalemia penyerta,

distress 1 (misalnya distensi, diare,


18/20

dan kolik) dapat terjadi

.antau masukan dan haluaran dengan

ketat dan timbang berat badan setiap hari

Dehidrasi nyata mungkin ada karena

muntah, diare kebutuhan terapi

didasarkan penyebab dasar dan

keseimbangan #airan

Tes pantau p" urine 1injal berusaha untuk

mengkompensasi asidosis dengan

mengekskresi kelebihan hidrogen

dalam bentuk asam lemah dan amonia!

keasaman urine maksimum adalah p"

4,+

erikan higiene oral dengan natrium

bikarbonat, s5ab lemongliseri

Cenetralir keasaman mulut dan

memberikan lubrikasi perlindungan


19/20

REFERENSI

&nonim. J#ow Is etralogy of $allot reated%K!

&&:.#*'.#'.$)"(*&;'D',"(,",&)+&)+ I)

/arpenito, '3! (*+++)!&uku !aku 'iagnosa eperawatan. Adisi =! 3akarta: A1/!

Doenges, Carilynn A!, Cary F!C!, dan &li#e /! 1! (*+++)!Rencana suhan

eperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Pasien!

3akarta: A1/!

Annis &Hton! (2@)!Pediatric Care Plans. /umming .ublishig /ompany,

/alifornia!

1usty, 9eni .rima, dkk! suhan keperawatan anak dengan tetralogi falot!."'(&%'/.;)-"%((&)!*ssential of Pediatric -ursing0Cv! Cosby

/ompany,Toronto!
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_treatments.htmlhttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/T/tetralogy_of_Fallot.htmlhttp://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_treatments.htmlhttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/T/tetralogy_of_Fallot.htmlhttp://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-dqrn164.doc.%20(diunduh%20pada%2015http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/tof/tof_what.html


20/20

Iong, Donna '! (*++@)!Pedoman linis eperawatan Pediatrik1 'onna 2. 3ong

alih bahasa ,onika ester0 editor edisi bahasa indonesia0 !ari kurniasih. *d 4.

3akarta: A1/ Sharon,

Tetralogy of Fallot-gabung

Documents

Transcript of Tetralogy of Fallot-gabung