FITRIA ANDESTI1102007123

1

PEMBIMBING : Dr. ANUGRAH R, Sp.OGPEMBIMBING : Dr. ANUGRAH R, Sp.OG

sindroma hipermetabolisme dan hiperaktivitas akibat

meningkatnya kadar hormon tiroid.

2

HIPERTIROIDHIPERTIROID

HIPERTIROID

TIROID IMUN

TIROID NON IMUN

HIPERTIROIHIPERTIROIDD

HIPERTIROIHIPERTIROIDD

TIROTOKSIKOTIROTOKSIKOSISSIS

TIROTOKSIKOTIROTOKSIKOSISSIS

∞∞∞∞

3

4

1.1.Terdapat Terdapat gejala kehamilan yang mirip gejala kehamilan yang mirip hipertiroidismehipertiroidisme..

2.2.Terdapat fTerdapat fluktuasi gambaran klinik luktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilanpenyakit Graves selama kehamilan

3.3.Pada keadaan tertentu memerlukan Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan dan penatalaksanaan yang berbedayang berbeda

4.4.Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi terjadi abortusabortus, bayi lahir prematur atau , bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang dari lahir dengan berat badan kurang dari normalnormal

1.1.Terdapat Terdapat gejala kehamilan yang mirip gejala kehamilan yang mirip hipertiroidismehipertiroidisme..

2.2.Terdapat fTerdapat fluktuasi gambaran klinik luktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilanpenyakit Graves selama kehamilan

3.3.Pada keadaan tertentu memerlukan Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan dan penatalaksanaan yang berbedayang berbeda

4.4.Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi terjadi abortusabortus, bayi lahir prematur atau , bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang dari lahir dengan berat badan kurang dari normalnormal

PERUBAHANAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILAN

5

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

6

Struktur dari Struktur dari hormon tiroidhormon tiroidStruktur dari Struktur dari hormon tiroidhormon tiroid

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

7

Sintesis dan sekresi hormon tiroidSintesis dan sekresi hormon tiroid

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

8

Kontrol fungsi tiroidKontrol fungsi tiroid

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

9

yodium

keluar

ginjal

GFR

10

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

Terjadinya strumaTerjadinya struma

AWAL HAMIL

Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20% diantaranya menunjukkan pembesaran volume tiroid selama kehamilan

Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20% diantaranya menunjukkan pembesaran volume tiroid selama kehamilan

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

11

Perubahan TBGPerubahan TBG

estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-acerylgalactosamine

estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-acerylgalactosamine

clearance rate TBG

clearance rate TBG

T4 total T3 total T4 total T3 total

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

12

Perubahan hCGPerubahan hCG

HUBUNGAN hCG dengan TSHHUBUNGAN hCG dengan TSH

13

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

14

Pengaruh Antibodi Reseptor TSH Pengaruh Antibodi Reseptor TSH (TSHR-Ab)(TSHR-Ab)Pengaruh Antibodi Reseptor TSH Pengaruh Antibodi Reseptor TSH (TSHR-Ab)(TSHR-Ab)

•Kadarnya Kadarnya berfluktuasi berfluktuasi selama selama kehamilankehamilan•Terdeteksi Terdeteksi trimester 1 trimester 1 kehamilan kehamilan dan dan menghilang menghilang pada pada trimester 2 trimester 2 dan 3 dan dan 3 dan timbul lagi timbul lagi setelah setelah melahirkanmelahirkan

•Kadarnya Kadarnya berfluktuasi berfluktuasi selama selama kehamilankehamilan•Terdeteksi Terdeteksi trimester 1 trimester 1 kehamilan kehamilan dan dan menghilang menghilang pada pada trimester 2 trimester 2 dan 3 dan dan 3 dan timbul lagi timbul lagi setelah setelah melahirkanmelahirkan

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

15

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

16

Parameter Keterangan

TBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu

16-20 dan menetap selama kehamilan

hCG Meningkat tertinggi ≤ 100.000 mUI/mL

pada minggu 8-12 minggu kehamilan

berthan pada 10.000-20.000 mIU/ml

sampai melahirkan

T4 dan T3

total

Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar

TBG

fT4 dan fT3 Berfluktuasi

TSH Pada trimester I turun, trimester II dan

III kembali normal

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

17

Transfer beberapa zat Transfer beberapa zat melalui plasentamelalui plasentaTransfer beberapa zat Transfer beberapa zat melalui plasentamelalui plasenta

DIAGNOSIS PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

18

DIAGNOSISDIAGNOSIS

19

Perubahan yang terjadi pada wanita hamil

20

DIAGNOSISDIAGNOSIS

21

DUGAAN KUAT PG PADA DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILANKEHAMILAN

22

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Pemeriksaan yang dilakukan Pemeriksaan yang dilakukan

Indikasi pemeriksaan TSHR-Ab

23

DIAGNOSISDIAGNOSIS

24

Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan

PENATALAKSANAAN PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILAN

25

26

TATALAKSANA PENYAKIT TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILANGRAVES PADA KEHAMILAN

27

TATALAKSANA PENYAKIT TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES PADA KEHAMILANGRAVES PADA KEHAMILAN

28

Obat antitiroid ThionamidaObat antitiroid Thionamida

29

Obat antitiroid ThionamidaObat antitiroid Thionamida

Mekanisme kerja OATMekanisme kerja OAT

30

Obat antitiroid ThionamidaObat antitiroid Thionamida

31

Obat penyekat beta Obat penyekat beta

32

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

33

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

34

PENGAWASAN SELAMA HAMILPENGAWASAN SELAMA HAMIL

35

PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI

36

Phase 1Phase 1 Phase 2Phase 2 Phase 3Phase 3