Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

7/24/2019 Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

http://slidepdf.com/reader/full/parade-btkv-palemparade-btkv-palemparade-btkv-palem 1/33

PARADE BEDAH THORAKS

KARDIOVASKULAR

Bagian Ilmu BedahSub Divisi Bedah Thora dan Kardiovas!uler"a!ul#as Kedo!#eran Universi#as Hasanuddin

Rumah Sa!i# Dr$ %ahidin Sudirohusodo&a!assar

Maryati/P/61tahun/720826PALEM BAWAH B2/12/BED 2 MRS 3-2-2016

DPJP dr R!"i# S$B%&'

• Keluhan U#ama – Ren'ana AV ( shun#

• Anamnesis Ter)im)in –

Pasien di !onsul daribagian In#erna )ada#anggal *+,+,-./ un#u!ren'ana )emasangan AVShun#$ Ri0a1a# HD se2a! *

bulan #era!hir3 HD reguler* !ali )er minggu dengana!ses 4V4 sub'laviande #ra$

Pemeri!saan "isis• S#a#us 5eneralisa#a

– Keadaan umum bai!+gi6i 'u!u)+sadar• S#a#us Vi#alis

– Te!anan Darah 7 .*-+/- mmHg – 8adi 7 9: !ali+meni# – Perna;asan 7 ,- !ali+meni# – Suhu 7 */3< 4

• S#a#us Lo!alis – Regio !e)ala 7 4on2ung#iva anemis =>?3 i!#erus =@?3 sianosis =@?$ – Regio leher 7 &T =@?3 8T =@?3 a!ses 'v' =>?3 )embesaran K5B =@? – Thora

• I 7 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri3 0arna !uli# sama denganse!i#ar$

• P 7 81eri #e!an #ida! ada3 vo!al ;remi#us sama !anan dan !iri• P 7 Sonor !iri !anan• A 7 Suara na;as !anan dan !iri sama3 Rh @+@ %h @+@3 BC I+II murni3reguler

– Abdomen 7• I 7 4onve 3 i!u# gera! na)as3 0arna !uli# sama dengan se!i#ar• A 7 Peris#al#i! =>? !esan normal• P 7 81eri #e!an #ida! ada3 massa #umor #ida! #eraba3 Pembesaran

he)ar3 lien3 dan gin2al #ida! ada$• A 7 T1m)ani

– E!s#remi#as 7• Edema #ida! ada

Labora#orium =<+,+,-./?(! P#)#ri*"aan Ha"i+ (i+ai Ru,u*an Satuan

Pemeri!saan darah ru#in

. Hb /3 .,$-@./$- g+dL

, Leu!osi# . 3< :$--@.-$- .-F*+uL

* Eri#rosi# ,3,9 :$--@/$-- .-F*+uL: Trombosi# .<9 .<-@:-- .-F*+uL

< Ureum .. .- ( <- mg+dL

Krea#inin .39 P=G.$,? L=G.$*? mg+dL

Diagnosa• ESRD on HD )ro AV Shun#

Planning• &enunggu 2ad0al AV shun#

AV shun#

De nisi• Tinda!an )embedahan dengan 'ara

menghubung!an ar#eri dan vena s#ula ar#eriovena a!ses dialisis

• Tera)i )enggan#i gin2al =RenalRe)la'emen# Thera)1?

• Hemodialisis3 )eri#oneal dialisis3#rans)lan#asi gin2al$

• HD salah sa#u modali#as u#ama3)ada a!ses vas!uler$

• A!ses vena )eri;er besar a#au TunneledHemodial1sis 'a#he#er =double lumen?3Ka#e#er )er!u#an a#au in#ernal AV shun#$

• AV@Shun# dila!u!an se'ara side #oside anas#omosis3 end #o endanas#omosis3 side #o endanas#omosis

• Lo!asi )aling dis#al• Da)a# dila!u!an )ada e!s#remi#as

S1ara#

S1ara# vena• Diame#er lumen

,$- mm• Tida! ada obs#ru!si

a#au s#enosis• Kanulasi dila!u!an

)ada segmen 1anglurus

S1ara# ar#eri• Perbedaan an#ara

!edua lengan G ,-

mmHg• 4abang ar#eri daerah

)almar )asien dalam!ondisi bai!

Diame#er lumen)embuluh darah ,$- mm

Anamnesis• Pada )asien gagal gin2al 1ang a!an

dila!u!an #inda!an AV shun# dilau!ananamnesis meli)u#i 7

• @ Hemodialisa ini un#u! )ermanen a#ausemen#ara

• @ Kondisi ar#eri dan vena a)a!ah adari0a1a# Jebi#is3 ar#eri#is

• @ Penggunaan lengan 1ang dominan3dimana o)erasi dila!u!an )ada lengan1ang nondominan$

Anamnesis• Cad0al hemodialisa3 !arena o)erasi

dila!u!an se!urangn1a ,: 2am se#elahn1adengan hara)an e;e! he)arin #elah hilang3

2uga )ada )ema!ai oba# an#i!oagulanlainn1a harus di)erha#i!an baha1a)erdarahan$

• @ Keluhan sesa! )ada )osisi berbaring3sehubungan dengan )osisi 0a!#u o)erasi$

• @ Adan1a ri0a1a# !omorbid se)er#i 7diabe#es a!an mem)ersuli# #inda!an$

• Pemeri!saan 1ang )en#ing ialah !ondisi 2an#ungdan )aru sehubungan dengan )asien #erlen#angsaa# o)erasi$Bila )asien sesa! dalam )osisi#erlen#ang ma!a harus dila!u!an )erbai!an;ungsi 2an#ung dan )aru$

• Pada )emeri!saan lo!al diliha# !ondisi !uli#3edema a#au #ida!3 )a#ensi vena3 diame#er vena3adan1a #rauma+hema#om3 Idealn1a un#u! venalebih dari , mm dengan )an2ang 1ang 'u!u)3den1u# ar#eri 1ang 'u!u) !ua# ser#a #ida! #erabas!lero#i! =sering )ada ar#eri sub!lavia?$

Pemeri!saan si!• Pemeri!saan )ulsasi ar#eri dan

membanding!an #e!anan darahdian#ara !edua lengan$ Adan1a)erbedaan lebih dari ,- mmHgan#ara !edua #angan menanda!anadan1a )en1a!i# ar#eri )ro!simal

a!u# 1ang !emung!inanmen1ebab!an gagaln1a AV shun#$

Tes Allen• dila!u!an un#u! meng!on rmasi

bah0a )ergelangan #angan )a#en3un#u! menen#u!an ar#eri mana 1angdominan3 dan un#u! men2aminbah0a ar#eri ulnar da)a# men1u)laidarah un#u! #angan 2i!a ar#eri

#ersebu# harus dibagi$

o)erasi

Indi!asi• End s#age renal

disease• A!ses vas!uler

berulang dan 2ang!a )an2ang

Kon#ra indi!asi• Vena 1ang #elah

dila!u!an )enusu!an

un#u! a!ses 'airanin#ravena3 vena se!si3#rauma

• Vena 1ang mengalami!alsi !asi

• Tes Allen menun2u!!analiran )embuluh ar#eri1ang abnormal

Algori#maDialisis Ou#'omes uali#1 Ini#ia#ive• Ar#eri radialis dengan vena 'e)hali'a

=Bres'ia (4imino?• Ar#eri bra'hialis dengan vena

'e)hali'a• Bahan sin#e#i! A@V gra;# =ePT"E

e )anded )ol1#e#raJuoroe#h1lene?• Ar#eri bra'hialis dengan vena basili'a• Ka#e#er vena sen#ral dengan 'uMN

Prosedur In#ernal AV shun#• Radio'e)hali'a

• Bra'hio'e)hali'a

• Bra'hiobasili's#ula

• Basili'a Vein Trans)osi#ion

• "orearm loo) ar#eriovenous gra;#

Te!ni! o)erasi

Te!ni! o)erasi• Dila!u!an disin;e!si la)angan o)erasi

dengan laru#an an#ise)#i!3 laludi)ersem)i# dengan linen s#eril

• Dila!u!an anes#esi lo!al denganlido'ain$ Da)a# )ula dila!u!ananes#esi blo!

• Pada )ergelangan #angan dila!u!aninsisi berben#u! S3 a#au longi#udinala#au #ransversal3 lalu di)erdalam

• "la) !uli# sebelah la#eral diang!a#sehingga vena 'e)hali'a #erliha# laudisisih!an lau disisih!an un#u!

menghindari #rauma )ada 'abang sara;radialis• Ar#eri radialis da)a# di'a)ai #e)a# sebelah

la#eral dari mus!ulus Je or 'ar)i radialisdengan 'ara membu!a ;as'ia dalamlengan ba0ah se'ara #ransversal #e)a# dia#as den1u# nadi

• Kemudian ar#eri radialis #ersebu# disish!anse2auh , 'm dengan mela!u!an ligasi'abang@ 'abang ar#eri !e'iln1a$

Anas#omosis da)a# dila!u!an se'ara end#o end3 end #o side3 a#au side #o side$• Pada #e!ni! end #o side3 dengan benang

1ang dile#a!!an #e)a# di ba0ah ar#eriradialis 1ang disish!an !emudian ar#eri#ersebu# di !lem mengguna!an !lemvas!uler

• &engguna!an ma#a )isau no ..3dila!u!an insisi ar#eri radialis se2a2arsumbu sesuai dengan diame#er vena'e)hali'a 1ang #elah di)o#ong

• Kemudian dila!u!an )en2ahi#ananas#omosis mengguna!an benangmono lamen /@-3 @-

• Kon#rol )erdarahan3 2ahi# !uli#• Pembeba#an )ada lengan ba0ah

Kom)li!asi o)erasi• S#enosis• Trombosis•

In;e!si• Aneurisma

Pera0a#an Pas'a Bedah• 8ilai ada+#ida!n1a #hrill dan brui# =Hari !e 3 !e .:?

dinilai adan1a ge#aran seirama den1u# 2an#ung )adadaerah 1ang dila!u!an A@V shun#

• Pasien diberi ins#ru!si7

Pasien dimin#a un#u! segera memulai Hand Exercise Tida! boleh mengguna!an 2am #angan di daeraho)erasi

Tida! boleh dila!u!an )engu!uran #e!anan darahdidaerah o)erasiDaerah o)erasi #ida! boleh #er)u!ul+#erben#urHindari ma!anan )edas un#u! men'egah diare

1ang da)a# menga!iba#!an )embuluh darah !ola)s$

Terima Kasih

Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

Documents

Transcript of Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

tambahan btkv

Parade AVM SabarParade AVM Sabar

Trauma Torax btkv

PENDEKATAN PARADE UNTUK MENINGKATKAN AKTIVITAS DAN …

Parade Asdam

Parade anak

Parade Odontektomy

Buku foto parade karya doddy [akar] obenk

Presus BTKV

Parade Palem

Rumah dijual taman palem cengkareng

Parade orthopedy rbw 27 juni 2015

Parade Btkv 8 April 2015

Refrat BTKV Penatalaksanaan Empiema Tatik

FANTASTIS Palem Anti Polusi

Parade Onkologi maret 2014

Parade Orthopedi

Referat BTKV

TTG Parade kasus

tamanmini.comtamanmini.com/pesona_indonesia/download/JUKLAK PARADE... · Web viewDilihat dari perannya sebagai motivator dalam hal kreativitas seni, kegiatan Parade Seni Bela Diri