Nama: Asdam BasirTGL Lahir: 30/06/1994RM: 725944MRS: 20/09/2015DPJP : Dr. dr. Fonny Josh, Sp.BP-

RE

IDENTITAS PASIEN

• Keluhan Utama :Luka di wajah disertai keluar air mata tidak

terasa• Anamnesis Terpimpin :Dialami sejak 3 bulan yang lalu akibat

kecelakaan lalu-lintas

Pemeriksaan Fisis

• Status GeneralisataSakit sedang/Gizi cukup/Compos mentis

• Status VitalisBP : 120/80 mmHgHR : 80 x/mRR : 90 x/mT : 36,5 CBB/TB : 45 kg/55 cm

• Status LokalisRegio Facialis:Tampak skar multiple regio orbita sinistra, zygomatica sinistra dan skar melintang di canthus medial sinistra. Deformitas wajah ada, deformitas rongga orbita ada.

FOTO KLINIS (21/09/2015)

HASIL LABORATORIUM (4-9-2015)PEMERIKSAAN NILAI NILAI NORMAL

WBC 9.00 4.00 - 10.0x10^3/ul

HGB 14.9 12.0 - 16.0 gr/dl

RBC 5.02 4.00 - 6.00 10^6/uL

PLT 268 150 - 400 x10^3/u

SGOT/SGPT 23/28 < 38/< 41 U/L

Ur/Cr 30/.1 10 - 50 / 1.3 mg/dl

PT/APTT 13.5/27.5 10-14 /22.0 - 30.0 detik

Na/K/Cl 141/4.3/103 136 – 145/3.5 - 5.1/97 – 111 mmol/l

FOTO RADIOLOGI

• MSCT-Scan Kepala reformat 3D (2/9/2015)

Kesan :Fractur pada os frontalis regio supraorbital sisi lateral, os zygomaticum dan os maxilla sinistra.

DIAGNOSIS

• Ruptur Ductus Lacrimalis• Neglected fractur tulang wajah