OSTEOMIELITIS

• DEFINISI:

Infeksi tulang: setempat, menyeluruh,

melibatkan sum – sum, kortek, tisu kansellous & periosteum

ETIOLOGI:

Jangkitan oleh patogenik organisma @ tulang melalui aliran darah (sistemik sirkulasi)

Organisma penyebab: Staph, Strep, Salmonella Pneumonia, Haemophilus Influenza & E.Coli

C. FAKTOR PENGDISPOS:

i. Luka tembusan, Pembedahan, # terbuka & abrasi.

ii. Bisul / absesiii. Dental absesiv. Jangkitan melalui pusat (Bayi)v. Urethral kateter (Dewasa)vi. Infeksi saluran pernafasan

(Sore throat, )

D. PATOFISIOLOGI

Infeksi bermula dlm vaskular metafisis

Keterukan patologi bergantung pada :

i. Umurii. Lokasi jangkitaniii. Kevirulenan organismaiv. Tindakbalas dpd kes

(imuniti)

PATOFISIOLOGY:Peringkat Kejadian Osteomilitis :

1. KERADANGAN (INFLAMATION) :

* Perubahan awal berlaku* Inflamasi akut dgn kongesi

vaskular & pembentukan cecair bereksudat.

* Tekanan intraosseous >kesakitan, gangguan aliran darah > Thrombosis vaskular

2. PEMBENTUKAN NANAH (SUPPURASI)

* Hari kedua & ketiga* Nanah dlm tulang merebak ke permukaan > abses subperiosteal.* Sepanjang saf bernanah (meresap semula ke dlm tulang & ke dlm tisu lembut)* Infeksi merebak melalui fisis efifisis sendi (kanak – kanak)* Nanah keluar melalui periosteum sendi (kanak – kanak dewasa)* Abses merebak ke dlm kanal medulari (dewasa)

3. NEKROSIS

* tekanan intraosseous , stasis vaskular , trombosis infektif > kegangguan bekalan darah > NEKROSIS TULANG

* Exotoksin & enzim leukosis > galak pemusnahan tisu

4. PEMBENTUKAN TULANG BARU

Berlaku @ minggu kedua Dpd lapisan dlm periosteum Penebalan tulang baru “Involucrum”

menutupi tisu infeksi. Involucrum pecah > “ Sinus ” >discaj

dlm involucrum OSTEOMILITIS

5. PERINGKAT PENYEMBUHAN

* Jangkitan tulang & tekanan intraosseous terkawal dengan rawatan

& pengurusan PENYEMBUHAN TULANG kpd keadaan asal atau

dalam keadaan “APOSITIONAL”

E. LOKASI SERING BERLAKU

i. Hujung distal femurii. Hujung proksimal tibiaiii.Kedua hujung humerus, radius &

ulnaiv.Turus vertebra (dewasa)

F. CIRI KLINIKAL

* Sejarah jangkitan & kecederaan lalu* Demam yg tinggi * Berpeluh ++* Kelihatan toksik – sakit & kepucatan* Kesakitan & ketenderan setempat (Bahagian metafisial)

* Enggan menggerak sendi* Kepanasan & kemerahan (Radang)* Edema & pembentukan nanah* Pengaliran nanah dari periosteum

/ permukaan tulang terlibat

* Limfadenopati* Sakit belakang & spasme otot para vertebra (dewasa)* Pembentukan tulang baru (hujung

minggu kedua – X’ray* Kelihatan discaj & darah dlm

tulang - MRI

G. PENYIASATAN (MAKMAL)

Cecair sedutan dari abses – C & S

Darah untuk:* TWDC - * HB - (Hemolisis &

pemusnahan sum darah)* ESR - * (ASOT) - * Kultur & Kesensitifan - +ve* BUSE –

PENYIASATAN RADIOGRAPH* Peringkat awal – tiada

perubahan @ tulang* Peringkat akhir ( >10 hari) :

- Tulang porosis- Pembentukan tulang baru (Subperiosteal)- Kawasan metafisial – nipis- Pemisahan tulang yg

nekrosis ( Sequestration)

H. DIAGNOSA PEMBEZAAN:

i. Pyogenic Arthritisii. Poliomilitisiii. Rheumatik feveriv. Infantile scurvyv. Syphilitik metaphysitis

vi. Tuberculous Arthritis

Perbezaan osteomilitis dgn pyogenic arthritis

* Ketenderan kuat @ tulang & bukan sendi

* Pergerakan sendi tidak terganggu* Sendi mengandungi cecair & periosteum lembut & bergelombang

( FLUCTUATION )* Bengkak @ sendi berdekatan

I. RAWATAN & PENGURUSAN

i.i. Rawatan konservatif (Sokongan) (Demam, kesakitan & dehidrasi)i.ii. Larang gerak – Traction kulit/ plaster slab / Tuap Thomas

i.iii. Terapi antibiotic – Dos yg tinggi & jangka masa lamai.iv. Pembedahan – I & Di.vi. Fisioterafi & Rehabilitasi

J. KOMPLIKASI

i. Infeksi metastatik & toksaemiaii. Arthritis suppuratif (Pyogenic)iii. Perubahan pertumbuhan tulang

(terbantut / pendek / panjang)iv. Osteomilitis kronik