KELAINAN KONGENITAL PADA ANAK

Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)

DEFINISI • Kelainan Bawaan (Kelainan Kongenital) adalah

suatu kelainan pada struktur, fungsi maupun metabolisme tubuh yang ditemukan pada bayi ketika dia dilahirkan.

Sekitar 3-4% bayi baru lahir memiliki kelainan bawaan yang berat. Beberapa kelainan baru ditemukan pada saat anak mulai tumbuh, yaitu sekitar 7,5% terdiagnosis ketika anak berusia 5 tahun, tetapi kebanyakan bersifat ringan.

Gambaran Umum

• Anomali kongenital adalah abnormalitas bawaan yang ditemui saat lahir.

• Terdapat berbagai jenis malformasi dalam struktur, posisi atau fungsi dari suatu organ atau sistem.

• Anomali kongenital merupakan penyebab umum mortalitas dan disabilitas pada awal kehidupan.

• Penyebabnya berkisar dari kelainan genetik yang diturunkan hingga gangguan teratogenik terhadap fetus yang sedang berkembang.

PENYEBAB

• 60% kasus kelainan bawaan penyebabnya tidak diketahui; sisanya disebabkan oleh faktor lingkungan atau genetik atau kombinasi dari keduanya.

Kelainan struktur atau kelainan metabolisme terjadi akibat: - hilangnya bagian tubuh tertentu - kelainan pembentukan bagian tubuh tertentu - kelainan bawaan pada kimia tubuh.

• Kelainan struktur utama yang paling sering ditemukan adalah kelainan jantung, diikuti oleh spina bifida dan hipospadia.

Kelainan metabolisme biasanya berupa hilangnya enzim atau tidak sempurnanya pembentukan enzim.

• Kelainan ini berbahaya bahkan bisa berakibat fatal, tetapi biasanya tidak menimbulkan gangguan yang nyata pada anak. Contoh dari kelainan metabolisme adalah penyakit Tay-Sachs (penyakit fatal pada sistem saraf pusat) dan fenilketonuria dll.

Faktor resiko kelainan bawaan• Teratogenik Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. • Gizi

Kekurangan asam folat bisa meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya

• Faktor fisik pada rahim (misalnya anensefalus atau atresia esofagus

• Faktor genetik dan kromosom Genetik memegang peran penting dalam beberapa kelainan bawaan

GEJALA • Kelainan bawaan menyebabkan gangguan fisik

atau mental atau bisa berakibat fatal.

Terdapat lebih dari 4.000 jenis kelainan bawaan, mulai dari yang ringan sampai yang serius, dan meskipun banyak diantaranya yang dapat diobati maupun disembuhkan, tetapi kelainan bawaan tetap merupakan penyebab utama dari kematian pada tahun pertama kehidupan bayi.

Beberapa kelainan bawaan yang sering ditemukan:

1. Celah bibir atau langit-langit mulut (sumbing) 2. Defek tabung saraf 3. Kelainan jantung 4. Cerebral palsy

5. Clubfoot

6. Dislokasi panggul bawaan 7. Hipotiroidisme kongenital

8. Defek saluran pencernaan

9. Sindroma Down

10. Fenilketonuria

11. Sindroma X yang rapuh Sindroma ini ditandai dengan gangguan mental, mulai dari ketidakmampuan belajar sampai keterbelakangan mental, perilaku autis dan gangguan pemusatan perhatian serta hiperaktivitas. Gambaran fisiknya khas, yaitu wajahnya panjang, telinganya lebar, kakinya datar dan persendiannya sangat lentur (terutama sendi pada jari tangan). Sindroma ini lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki.

12. Distrofi otot Anemia sel sabit

13. Penyakit Tay-Sachs 14. Sindroma alkohol pada janin

Contoh Kelainan Kongenital pd Anak

• Inborn Errors of Metabolism

Point defects in metabolism

F

Holoenzyme Aoutside Ainside B

D

C

Apoenzyme + cofactor

E

5

2 1

3 4

Membrane

6

Lysosomal storage disorders

• Mucopolysaccharidosis• Oligosaccharidosis• Sphingolipidosis : NPD type 1• Mucolipidosis• Lipid storage diseases: NPD type 2• GSD type II (Pompe Disease)• Lysosomal transport defect

Cell & Lysosomes

Lysosomal Storage Diseases:

Clinical featuresChanges in the facial appearance bonedeformities and joint stiffness

loss of skills, such as speech and learning

behaviour problems, and mental retardation

Lysosomal storage diseases(Niemann-Pick Type I)

• Hepatosplenomegaly• Facial dysmorphism• Short stature & FTT• Psychomotor retardation• Pancytopenia, hyperlipidemia• CXR: mottled pattern• BMP: Foam cells (+)• Liver biopsy : glycogen (+)• Clinical diagnosis : NP type I • ASM 0.65 (N:20-100

pmol/min/mg protein)(Adelaide, Australia)

Lysosomal storage diseases(MPS Type IV = Morquio)

• Short stature• Dorsolumbar kyphosis• Dysmorphic features• Urine GAG : normal

Lysosomal storage disease(Mucopolysaccharidosis VII = Sly

disease)• Coarse facies, hepatomegaly• Dysostosis multiplex (scoliosis)• Cloudy cornea• Mental retardation• Consanguineous parents• BMP : granular neutrophyl• Clinical diagnosis : MPS type I

or VII• ß-glucuronidase: 2.5 mol/L

blood/h (N : 93-226 mol/L blood/h (via Dr M Duran-Amsterdam)

Glycogen storage disease type IX

• Hepatosplenomegaly• Short stature• “doll-face”• Hyperlipidemia,

hyperuricemia, normal CK• Clinical diagnosis : GSD type

VI or IV• Erythrocytes phosphorylase

kinase : 2.4 (N 8-19 nmol/h/mg Hb) (Rotterdam, The Netherlands)

Familial hypercholesterolemia

• A 21-months old boy, mild malnutrition

• Xanthoma planar & tuberous since 7 months old

• Lipid analysis– TG 111 mg/dL (N)– Total cholesterol

402 mg/dL ()– LDL-C 293 mg/dL ()– HDL-C 61 mg/dL (N)

• Echocardiography: atherosclerosis carotis

• Both parents are hypercholesterolemia

Xanthoma planar

Xanthoma tuberous

Zellweger syndrome• Disorders of peroxisome biogenesis• Neonatal period: severe hypotonia,

areactivity, seizures, cataract, liver dysfunction, dysmorphic & skeletal abnormalities, FTT

• Deficiencies in multiple peroxisomal enzymes

Organic aciduria (methyl malonic aciduria)

• 3 days old newborn girl seizures, coma• metabolic acidosis, hyperammonemia, anion gap ,

ketonuria(-)• History :

– 1st baby boy † 3 days– 2nd baby boy reccurent coma † 8 month

• Clinical diagnosis : organic acidemia (MMA ?) • Dry Urine Sample : methyl-malonic aciduria defect of

methyl malonyl Co-A mutase activity (Lab Metabolic-AMC-Amsterdam, The Netherlands)

• Prenatal diagnosis or Immediate Newborn screening for the Next Pregnancy !

HUNTER SYNDROME Mucopolysaccharidosis type II

Introduction• Hunter also called Mucopolysaccharidosis type II• Cause by def. enzyme iduronate sulfatase to break down glycosaminoglycans

stored in tissues and organs• It’s known as an X-linked genetic condition• A rare hereditary disorder 1 : 100000• Seen only in boy or man• Symptom first noticed around 2 to 4 years of age

Frequency :- US : 1 case on 65,000 birth

the others say 1 case in 132,000 birth- The Jewish population in Israel increase

Etiology & Pathophysiology- X – linked disease Q 27-28- Def. of enzyme iduronate-2-sulfatase

Accumulation of heparan & dermatan in various tissue

breakdown multiple organ function

Frequency :- US : 1 case on 65,000 birth

the others say 1 case in 132,000 birth- The Jewish population in Israel increase

Etiology & Pathophysiology- X – linked disease Q 27-28- Def. of enzyme iduronate-2-sulfatase

Accumulation of heparan & dermatan in various tissue

breakdown multiple organ function

Frequency :- US : 1 case on 65,000 birth

the others say 1 case in 132,000 birth- The Jewish population in Israel increase

Etiology & Pathophysiology- X – linked disease Q 27-28- Def. of enzyme iduronate-2-sulfatase

Accumulation of heparan & dermatan in various tissue

breakdown multiple organ function

AKONDROPLASIA

PENDAHULUAN

• Insiden 1/15.000 s/d 1/40.000 kelahiran

• Autosomal dominan• 75 – 80 % mutasi baru• Angka mutasi 1,72 –

5,57 x 10-5 gamet/generasi

Perawakan Pendekabnormal

Sindromklinis

Skeletaldisplasia

Osteodisplasia

Kondrodisplasia

AKONDROPLASIA

Hipokondroplasia

SADAN

DAN LAIN-LAIN

AKONDROPLASIA

Osteogenesis I

Gangg sint kolagen

Dan lain-lain

AKONDROPLASIA• Mudah dikenal• Intelegensi & harapan hidup : normal

• Komplikasi• Psikososial • Genetik, dll

PERLU PEMAHAMAN PENYAKIT AGAR TUMBUH KEMBANG OPTIMAL

MASALAH

GAMBARAN KLINIK• Perawakan pendek• Rhizomelia• Midfacial hypoplasia, frontal bossing• Prominent foerhead

• Gibbus torakolumbal• Megalencepahly, contracted skull base• Penyempitan ruang interpedikel• Brachidactily, trident hand

DIAGNOSIS• Anamnesis

– Riwayat tumbuh kembang– Anamnesis komplikasi– Otitis media, ketulian– Gangguan tidur– Deteksi keluarga berisiko

• Pemeriksaan fisik– Antropometri & tanda2 khas

• Pencitraan

PENCITRAAN• USG kepala usia; 2, 4 6 bulan• USG jika

– fontanel melebar, – lingkar kepala meningkat– Gejala hidrocepalus

• CT scan• MRI

Morbiditas / mortalitas• Kematian mendadak (<3%)• Angular deformitas ekstremitas• Prematur degeneratif joint• Kelainan spinal, cervical instability

• Obesitas• Gangguan pernafasan (<5%)• OMSK• Arrested hidrocepalus

TATALAKSANA• Pemantauan, tiap tahun ;

– Pertumbuhan, U/L ratio– Berat badan– Lingkar kepala

• Pemeriksaan neurologik berkala• Atasi OMSK, pertumbuhan gigi crowded• Kontrol obesitas• Jika perlu tindakan bedah• Konsultasi : bedah saraf, THT, genetik