Efek kortikosteroid Antenatal pada Luaran Neonatus dengan Berat Bayi Lahir Sangat Rendah : sebuah study Retrospektif

10 tahun pada Pusat Medis

Bobby Fitriantoni

Jurnal Perinatologi

Pendahuluan

• Tingkat morbiditas dan mortalitas bayi

prematur jauh lebih tinggi dari pada bayi cukup bulan.

• pematangan paru merupakan salah satu masalah utama.

• Bayi prematur memiliki insiden sindrom gangguan pernapasan (RDS) yang lebih tinggi, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian neonatal dini

• Kortikosteroid dapat merangsang pematangan sel alveolar tipe 2 untuk memproduksi surfaktan dan menimbulkan arsitektur paru janin yang matang.

• kortikosteroid antenatal (ACS) dapat mengurangi kejadian RDS, kematian perinatal dan neonatal,dan morbiditas parah dini bayi di bawah usia kehamilan 32 minggu.

• The National Institute of Health merekomendasikan bahwa untuk ibu dengan usia kehamilan antara 24 dan 34 minggu, gunakan ACS dapat meningkatkan hasil luaran bayi prematur dan mengurangi insiden dan keparahan dari RDS.

• Rekomendasi pengobatan ACS terdiri dari dua dosis 12 mg betametason diberikan intramuskuler 24 jam terpisah atau empat dosis 6 mg deksametason diberikan intramuskuler 12 jam terpisah.

• Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif klinis untuk menganalisis efek yang menguntungkan dan efek samping yang mungkin pada neonatal hasil pada bayi prematur dengan dan tanpa ibu penggunaan ACS

Metode

• Study Retrospektif catatan medis

Kriteria Inklusi

• Bayi prematur BBLSR yang dirawat di NICU Kaohsiung Medical University Hospital antara tahun 1999 sampai 2008.

Kriteria Eksklusi

• Bayi dengan anomali kongenital mayor• Bayi dengan kelainan kromosom• penggunaan steroid untuk indikasi lain

dikeluarkan• Pasien tanpa informasi mengenai ACS prenatal

juga dikeluarkan

Sampel

• Sebanyak 256 bayi yang terdaftar dalam penelitian ini.• Sebanyak 174 neonatus tidak menerima ACS, dan 82

neonatus yang menerima ACS.• Sebanyak 37 neonatus menerima satu dosis ACS, dan 45

neonatus menerima multi-dosis ACS • 82 bayi yang terbagi dalam kelompok betametason (n=8) dan

kelompok dexamethasone (n=50) dengan 24 bayi dikeluarkan karena informasi yang tidak memadai.

Analisis Statistik

• Data kontinu yang dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi (SD)

• Dalam perbandingan kelompok ACS, dilakukan analisis varians (ANOVA) / t-test untuk pengukuran numerik

• Tes Chi-square untuk pengukuran kategori

Analisis Statistik (lanj..)

• jika nilai p dari ANOVA signifikan digunakan Perbandingan Tukey pairwise.

• Rasio Odds kelompok ACS multiple dosis dibandingkan dengan kelompok satu dosis ACS untuk memperoleh suatu hasil digunakan model regresi logistik dengan penyesuaian berat badan lahir dan usia kehamilan saat melahirkan.

Hasil

• Neonatus dengan dosis multiple ACS memiliki insiden lebih rendah menggunaan surfaktan dan tingkat intubasi yang lebih rendah dibanding neonatus tanpa ACS.

Hasil (lanj..)

• Tidak ada perbedaan dalam kejadian intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis, retinopati prematuritas, sepsis,dan penyakit paru-paru kronis dengan satu dosis vs multi-dosis dan ACS dalam kelompok betametason vs kelompok deksametason.

Tabel 1 Karakteristik Pasien

Tabel 2. Luaran Neonatus pada study populasi yang memperoleh dosis kortikosteroid antenaltal

Tabel 3. Efektifitas dosis multipel ACS dibanding dengan dosis tunggal ACS menggunakan adjusted logistik regresi pada usia gestasi dan berat badan lahir

Tabel 4. Luaran neonatus pada study populasi yang terekspos dengan beberapa tipe ACS

Kesimpulan dan Saran

• ACS dapat menurunkan kejadian intubasidan penggunaan surfaktan.

• Luaran neonatal tidak berbeda signifikan antara satu dosis ACS dan multiple dosisACS.

• Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut yang dapat diandalkan dan obyektif,diperlukan penelitian lebih lanjut, termasuk uji coba terkontrol secara acak.

Prognostik

Apakah bukti tentang prognosis valid ?

Apakah sejumlah sampel yang representatif memiliki keadaan yang sama mengenai sakit mereka ?

Ya, semua neonatus dengan BBLSR yang dirawat di NICU

Apakah pasien difollow up secara lengkap dan cukup lama ?

Ya, pasien difollow up secara lengkap dan cukup lama (1999 -2008)

Apakah kriteria hasil yang diperoleh dinilai secara “blind” ?

Tidak dilakukan double blind

Jika ditemukan subgrup dengan prognosis yang berbeda, apakah dilakukan penyesuaian pada faktor-faktor prognostik yang penting ?

Ya, pd penelitian dilakukan penyesuaian pada tabel 3

Apakah hasil penelitian ini penting?

Ya, karena dapat dijadikan guidlines pemberian ACS

Bagaimana kecenderungan hasil ini terjadi pada durasi waktu tertentu ?

tidak terpengaruh

Seberapa tepat prediksi perkiraan prognosis

P < 0.05

Dapatkah anda mengaplikasikan bukti penting yang valid tentang prognosis pada pasien anda ?

Apakah pasien-pasien pada penelitian ini serupa dengan pasien-pasien ditempat anda ?

Ya

Apakah bukti klinis yang penting mempengaruhi kesimpulan anda tentang apa yang akan disarankan atau diberitahukan kepada pasien anda ?

Ya,dipertimbangan pemberian ACS pada neonatus BBLSR