Jurnal Nst Acs

download Jurnal Nst Acs

of 240

  • date post

    22-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    242
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Cardio depart Jurnal

Transcript of Jurnal Nst Acs

BAGIAN KARDIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA17 MARET 2015 JURNAL READINGJURNALPANDUAN PENANGANAN PADA PASIEN DENGAN NON ST-ELEVASI ACUTE CORONARY SYNDROME MENURUT AHA/ACC 2014

DISUSUN OLEH:INDRA GUNAWAN1102060127NURUL ALMIATI1102080060EVI ANDRIANI LESTARI1102080004SUSDIAMAN1102110127AINIL MAKSURA1102110132A.INDIRA KESUMA PUTRI1102110137MOH.RIZKI LAMATENGGO1102110149ANDI RIZKI TENRI AYU1102110150

PEMBIMBING:dr. Wisudawan

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN KARDIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA2015

Panduan Penanganan Pada Pasien Dengan Sindrom Koroner Akut NonST-Elevation Menurut 2014 AHA/ACC

Pendahuluan American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) berkomitmen untuk pencegahan dan manajemen penyakit kardiovaskuler melalui pendidikan profesional dan penelitian untuk dokter, penyedia layanan, dan pasien.Sejak tahun 1980, ACC dan AHA telah berbagi tanggung jawab untuk menerjemahkan bukti ilmiah dalam clinical practice guidelines (CPGs) dengan rekomendasi untuk standarisasi dan meningkatkan kesehatan jantung. CPGs ini, berdasarkan sistematis metode untuk mengevaluasi dan mengklasifikasikan bukti, memberikan landasan perawatan kardiovaskular yang berkualitas.Dalam menanggapi laporan yang diterbitkan oleh the Institute of Medicine1,2 dan mandat ACC / AHA untuk mengevaluasi pengetahuan baru dan mempertahankan relevansi pada titik perawatan, ACC/AHA Task Force dalam Practice Guidelines (Task Force) mulai memodifikasi metodologinya. Upaya modernisasi ini diterbitkan pada tahun 2012 oleh Methodology Summit Report3 dan 2014 oleh perspective article.4 Yang terakhir menceritakan sejarah kolaborasi, perubahan dari waktu ke waktu, kebijakan saat ini, dan inisiatif yang direncanakan untuk memenuhi kebutuhan lingkungan perawatan kesehatan yang berkembang.Rekomendasi nilai secara proporsional untuk pemanfaatan sumber daya akan dimasukkan sebagai Data efektivitas komparatif berkualitas tinggi menjadi tersedia.5 Hubungan antara CPGs dan standar data, penggunaan kriteria yang tepat, dan ukuran kinerja dibahas di tempat lain.4Intended Use (Tujuan penggunaan) - CPGs memberikan rekomendasi yang berlaku untuk pasien dengan atau berisiko terkena penyakit kardiovaskular. Fokusnya adalah pada praktek medis di Amerika Serikat, tetapi CPGs dikembangkan dalam kerja sama dengan organisasi lain sehingga mungkin memiliki target yang lebih luas. Meskipun CPGs dapat digunakan untuk menginformasikan peraturan atau keputusan pembayar, tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan disejajarkan dengan kepentingan terbaik pasien.Evidence Review (Referensi)- anggota Guideline writing committee (GWC) dibebankan dengan meninjau literatur; menimbang kekuatan dan kualitas bukti untuk atau terhadap tes tertentu, perawatan, atau prosedur; dan memperkirakan hasil kesehatan yang diharapkan berdasarkan data yang ada. Dalam menganalisis data dan mengembangkan CPGs, GWC menggunakan metodologi berbasis bukti yang dikembangkan oleh Task Force.6Sebuah komponen kunci dari metodologi ACC / AHA CPG adalah mengembangkan rekomendasi-rekomendasi berdasarkan semua bukti yang tersedia. Pencarian literatur fokus pada Randomized Controlled Trials (RCTs) dan juga termasuk pendaftar, studi banding dan deskriptif nonrandomized, seri kasus, studi kohort, tinjauan sistematis, dan pendapat ahli. Referensi yang dipilih, dikutip dalam CPG. Untuk memastikan bahwa CPGs tetap saat ini, data baru ditinjau dua kali setahun oleh GWCs dan The Task Force untuk menentukan apakah rekomendasi harus diperbarui atau dimodifikasi. Secara umum, siklus target 5 tahun direncanakan untuk revisi penuh.1 Guideline-Directed Medical Therapy (Pedoman Terapi Medis) - mengakui kemajuan dalam terapi medis di seluruh spektrum penyakit kardiovaskular, The Task Force menunjuk istilah "Guideline-Directed Medical Therapy" (GDMT) untuk mewakili rekomendasi terapi medis seperti yang didefinisikan terutama oleh tindakan Class I, umumnya kombinasi modifikasi gaya hidup, obat-obatan dan perangkat berbasis terapi. Seiring kemajuan Ilmu Kedokteran, GDMT berkembang, dan karenanya GDMT lebih disukai untuk "terapi medis yang optimal". Untuk GDMT dan semua rejimen pengobatan yang dianjurkan lainnya, pembaca harus mengkonfirmasi dosis dengan bahan insert produk dan hati-hati mengevaluasi kontraindikasi dan kemungkinan interaksi obat. Rekomendasi dibatasi untuk perawatan, obat-obatan, dan perangkat yang disetujui untuk penggunaan klinis di Amerika Serikat.Class of Recommendation and Level of Evidence (Kelas rekomendasi dan tingkat bukti)- Setelah rekomendasi tertulis, the Class of Recommendation (COR, yaitu kekuatan GWC dalam perekomendasian, menilai ukuran dan memastikan manfaat sebanding dengan resiko) ditugaskan oleh GWC. Bersamaan dengan itu, Tingkat Bukti (LOE) menilai bukti ilmiah yang mendukung efek intervensi atas dasar pada jenis, kualitas, kuantitas, dan konsistensi data dari uji klinis dan laporan lainnya (Tabel1).4Kecuali dinyatakan lain, rekomendasi disajikan oleh COR dan kemudian LOE. Dimana data pembanding yang ada, strategi yang disukai diutamakan. Ketika lebih dari 1 obat, strategi, atau terapi yang ada dalam COR dan LOE sama dan tidak ada data pembanding, maka pilihan tercantum menurut abjad.Relationships With Industry (RWI) and Other Entities (Hubungan dengan industri dan entitas lain)- ACC dan AHA eksklusif mensponsori karya GWCs tanpa dukungan komersial, dan anggota sukarelawan menyediakan waktu mereka untuk kegiatan ini. The Task Force membuat setiap usaha untuk menghindari aktual, potensial, atau dianggap konflik kepentingan yang mungkin timbul melalui hubungan dengan industri atau badan lain (RWI). Semua anggota GWC dan pengulas yang diperlukan untuk sepenuhnya mengungkapkan hubungan industri saat ini atau kepentingan pribadi dari 12 bulan sebelum memulai usaha menulis. Manajemen RWI melibatkan pemilihan GWC seimbang dan menghendaki keduanya dan mayoritas anggota GWC tidak mempunyai RWI yang relevan (lihat Lampiran 1 untuk definisi relevansi). Anggota GWC dibatasi berkaitan dengan tulisan atau voting pada bagian yang RWI mereka terapkan. Selain itu, transparansi, keterbukaan informasi anggota GWC komprehensif tersedia sebagai suplemen online. Pengungkapan informasi yang komprehensif untuk The Task Force tersedia sebagai suplemen anadditional. The Task Force berusaha untuk menghindari bias dengan memilih ahli dari berbagai macam latar belakang yang mewakili berbagai daerah geografis, jenis kelamin, suku, ras, perspektif intelektual / bias, dan lingkup praktek klinis. Organisasi yang dipilih dan masyarakat profesional dengan kepentingan terkait dan keahlian diundang untuk berpartisipasi sebagai mitra atau kolaborator.Individualizing Care in Patients With Associated Conditions and Comorbidities (Perawatan individualistis terhadap pasien dengan kondisi dan komorbiditas yang ada)- ACC dan AHA mengakui kompleksitas pengelolaan pasien dengan beberapa kondisi, dibandingkan dengan mengelola pasien dengan penyakit tunggal, dan tantangan diperparah ketika CPGs untuk evaluasi atau pengobatan beberapa penyakit hidup bersama yang sumbang atau berinteraksi.7CPGs berusaha untuk mendefinisikan praktek yang memenuhi kebutuhan pasien di sebagian besar, tapi tidak semua, keadaan dan tidak menggantikan penilaian klinis.Clinical Implementation (Pelaksanaan klinis)- Manajemen sesuai dengan rekomendasi CPG hanya efektif bila diikuti; Oleh karena itu, untuk meningkatkan komitmen mereka terhadap pengobatan dan kepatuhan dengan penyesuaian gaya hidup, dokter harus merlibat pasien untuk berpartisipasi dalam memilih intervensi atas dasar nilai-nilai individu pasien dan preferensi, mengambil kondisi terkait dan komorbiditas menjadi pertimbangan (misalnya, pengambilan keputusan bersama). Akibatnya, ada situasi di mana penyimpangan dari pedoman ini sesuai.Rekomendasi di CPG ini adalah kebijakan resmi dari ACC dan AHA sampai mereka digantikan olehtambahan yang diterbitkan, fokus memperbarui, atau direvisi teks lengkap CPG.

Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHAChair, ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines

1. Pengenalan1.1 Metodologi dan Evidence ReviewRekomendasi yang tercantum dalam CPG ini, bila memungkinkan, berbasis bukti. Sebuah tinjauan bukti ekstensif dilakukan sampai Oktober 2012, dan referensi lain yang dipilih dipublikasikan melalui April 2014 ditinjau oleh GWC. Sastra termasuk berasal dari penelitian yang melibatkan subyek manusia, yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, dan diindeks dalam MEDLINE (melalui PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, Badan Penelitian Kesehatan dan Kualitas Laporan, dan lainnya yang dipilih database yang relevan dengan CPG ini. Data yang relevan termasuk dalam tabel bukti dalam Tambahan Data Online.Tabel 1.MenerapkanKlasifikasiRekomendasidanTingkatBuktiUKURAN EFEK PENGOBATANESTIMASIKEPASTIAN(PRESISI) DARIEFEK PENGOBATANCLASS IManfaat >>> resikoProsedurs/pengobatan HARUSdilakukan/diberikanCLASS IIAManfaat >> resikoStudi tambahandengan tujuan yangterfokusdibutuhkanWAJAR untukmelakukan prosedur/memberikan pengobatanCLASS IIBManfaat resikoStuditambahan dengantujuanyang luasyang dibutuhkanDataregistrytambahanakan sangat membantuProsedur/pengobatanDAPAT DIANGGAPCLASS IIITdk ada manfaat, atauCLASS IIIMembahayakan

Tes PengobatanCor III: Tidak TidakTdk ada berguna terbuktimanfaatCor III: Biaya Membaha-Mem- mahal yakanBahaya- pasienKan

LEVEL AEvaluasibeberapapopulasi*

Datadiperolehdari multiple randomized clinical trials ataumeta-analisis Rekomendasibahwa proseduratau pengobatanberguna/efektif Bukti yang cukup dari multiple randomized clinical trials ataumeta-analisis Rekomendasimendukungproseduratau pengobatanyang berguna/efekt