Post on 09-Mar-2016
description
INFEKSI SINUS PARA-NASALDr. Lily Setiani, Sp.THT-KLBAGIAN SMF THT KL FK UNSYIAHBPK RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH2 0 0 9
Sinus para-nasalRongga dalam tulang kepala berisi udara
Sinus maksilaSinus frontalSinus etmoidSinus sfenoid
Sinus drainage
SinusitisDefinisi : radang mukosa sinus para-nasal
Multi sinusitis : peradang beberapa sinusHemi sinusitis : peradangan satu sisi sinusPan sinusitis : peradangan semua sinus
Sinusitis akutEtiologi : Rinitis akut Faringitis, adenoiditis & tonsilitis Karies dentis Berenang / menyelam Trauma Barotrauma
Sinusitis akutMikrobiologik
Kuman aerob : Pneumococcus, Stafilococcus Streptococcus, H. Influenzae. Kuman anaerob : Peptococcus Virus Jamur
Sinusitis akutFaktor predisposisi : Obstruksi mekanis : Septum deviasi, korpus alienum & tumor Obstruksi ostium : Rinitis kronis, rinitis alergi & polip nasi Perubahan mukosa dan silia : polusi, udara dingin dan kering
Obstruksi ostiumSinusitis akut
Sinusitis kronissekret
PH O2
Sinusitis akutGejala klinik :
Demam, sakit kepala Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip) Hidung tumpat Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri alih
Sinusitis akut
Gejala klinik sinusitis maksila akut :
Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi Nyeri alih : dahi & depan telinga
Sinusitis akutGejala klinis sinusitis etmoid akut :
Nyeri : pangkal hidung, kantus media belakang bola mata. bila mata digerakkan Nyeri alih : Pelipis
Gejala sinusitis akutgejala klinis sinusitis frontal akut :
Nyeri : dahi (vacum headache) seluruh kepala membungkuk nyeri >> nyeri alih : pelipis
Sinusitis akutGejala sinusitis sfenoid akut :
Nyeri alih : Vertex & oksipital Bola mata Mastoid Vertigo
Sinusitis akutPemeriksaan klinis : Pembengkakan : Pipi & kelopak mata bawah s. maksila Dahi & kelopak mata atas s. frontal
Sinusitis Akut
Gejala dan tanda Nyeri (nyeri alih)Pipi terasa penuh RhinoreaPipi bengkakHidung tersumbatPost nasal drip BatukHyposmia/anosmia Demam
Diagnosis
Rhinoscopy TransiluminasiNaso-endoscopyX-rayCT-ScanMRI
Sinusitis akutPemeriksaan rinoskopi anterior Pus : meatus media s. maksila s. frontal s. etmoid anterior meatus superior s. etmoid posterior s. sfenoid Pem. Rinoskopi posterior : Post nasal drip
Sinusitis akutTerapi Medikamentosa : Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik Anti inflamasi Analgetik / antipiretik Pembedahan (FEES) : Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita)
Komplikasi Komplikasi orbita Empyema subdural akut Meningitis
Sinusitis kronisinfeksi sinus menahun ( > 3 bln )
Etiologi : sinusitis akut tidak sembuh sempurna sinusitis akut berulang
Sinusitis kronisPerubahan mukosa : Atrofi Hipertrofi sukar sembuh Granulasi dengan Fibrosis medikamentosa Silia
Sinusitis kronisMikrobiologik
Aerob : S. Aureus, S. Viridans, H. Influenza Anaerob : Peptostreptococcus Fusobacterium
Sinusitis kronisPatofisiologi
sumbatan ostium
PH O2 edema sekret
infeksi
polusi bahan kimia
silia rusak
Obstruksi gangguan perubahan alergi mekanik drenase mukosa def.imun
infeksi kronis
pengobatan inf akut yg tidak sempurna
Sinusitis kronisGejala : Hidung sekret, tumpat & bau Nasofaring PND Faring batuk malam / pagi rasa tidak nyaman Telinga ggn. pendengaran (tuba Eutachius)
Sinusitis kronisGejala : Mata infeksi (duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis, bronkhiektasis (sinobronkhial sindrom) asmabronkhial Saluran cerna : mukos tertelan Nyeri kepala (pagi)
Sinusitis kronis Pemeriksaan : Rinoskopi anterior pus meatus medius Rinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral (S. mak / S. Front)
Sinusitis kronisPemeriksaan : Radiologik perselubungan (penebalan / fluid level) kista tumor CT-Scan basis kranii
Sinusitis kronisPemeriksaan : punksi sinus (s. maksila) fosa kanina pus penebalan mukosa tumor sinuskopi (s. maksila) fosa kanina meatus inferior histopatologi biopsi
Terapi sinusitis kronis Prinsip terapi
perbaiki drainase aktifkan silia
Terapi sinusitis kronisKonservatif : dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik analgetik anti alergi (k/p)
Terapi sinusitis kronisKonservatif : Diatermi sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave) Ultra Korte Golof (UKG)
perbaikan vaskularisasi
Terapi sinusitis kronisTindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling / Antrum Washing Out)
Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy)
Operasi sinusitis kronisAntrostomi (s.mak) meatus media (tidak fungsional)Cald well-Luc (s.mak) Kelainan dlm sinus
hipertrofi, polip, tumor korpus alienum
Operasi sinusitis kronisS. etmoid Etmoidektomi intr / ekstr nasal (komplikasi, kosmetik)
S. frontal Sondase duktus nasofrontal Ekstra nasal (kosmetik)
S. Sfenoid Intra nasal (komplikasi)
Operasi sinusitis kronis Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)
re-ventilasi (non radikal)
Sinusitis kronisKomplikasi orbita : Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila
edema palpebra selulitis orbita abses subperiostal abses orbita
Sinusitis kronisKomplikasi intra kranial : Meningitis (s. sfenoid & s. etmoid) Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid post & s. sfenoid)
Sinusitis kronisKomplikasi paru: Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis
*****