INFEKSI SINUS PARA-NASALDr. Lily Setiani, Sp.THT-KLBAGIAN SMF THT KL FK UNSYIAHBPK RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH2 0 0 9

Sinus para-nasalRongga dalam tulang kepala berisi udara

Sinus maksilaSinus frontalSinus etmoidSinus sfenoid

Sinus drainage

SinusitisDefinisi : radang mukosa sinus para-nasal

Multi sinusitis : peradang beberapa sinusHemi sinusitis : peradangan satu sisi sinusPan sinusitis : peradangan semua sinus

Sinusitis akutEtiologi : Rinitis akut Faringitis, adenoiditis & tonsilitis Karies dentis Berenang / menyelam Trauma Barotrauma

Sinusitis akutMikrobiologik

Kuman aerob : Pneumococcus, Stafilococcus Streptococcus, H. Influenzae. Kuman anaerob : Peptococcus Virus Jamur

Sinusitis akutFaktor predisposisi : Obstruksi mekanis : Septum deviasi, korpus alienum & tumor Obstruksi ostium : Rinitis kronis, rinitis alergi & polip nasi Perubahan mukosa dan silia : polusi, udara dingin dan kering

Obstruksi ostiumSinusitis akut

Sinusitis kronissekret

PH O2

Sinusitis akutGejala klinik :

Demam, sakit kepala Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip) Hidung tumpat Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri alih

Sinusitis akut

Gejala klinik sinusitis maksila akut :

Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi Nyeri alih : dahi & depan telinga

Sinusitis akutGejala klinis sinusitis etmoid akut :

Nyeri : pangkal hidung, kantus media belakang bola mata. bila mata digerakkan Nyeri alih : Pelipis

Gejala sinusitis akutgejala klinis sinusitis frontal akut :

Nyeri : dahi (vacum headache) seluruh kepala membungkuk nyeri >> nyeri alih : pelipis

Sinusitis akutGejala sinusitis sfenoid akut :

Nyeri alih : Vertex & oksipital Bola mata Mastoid Vertigo

Sinusitis akutPemeriksaan klinis : Pembengkakan : Pipi & kelopak mata bawah s. maksila Dahi & kelopak mata atas s. frontal

Sinusitis Akut

Gejala dan tanda Nyeri (nyeri alih)Pipi terasa penuh RhinoreaPipi bengkakHidung tersumbatPost nasal drip BatukHyposmia/anosmia Demam

Diagnosis

Rhinoscopy TransiluminasiNaso-endoscopyX-rayCT-ScanMRI

Sinusitis akutPemeriksaan rinoskopi anterior Pus : meatus media s. maksila s. frontal s. etmoid anterior meatus superior s. etmoid posterior s. sfenoid Pem. Rinoskopi posterior : Post nasal drip

Sinusitis akutTerapi Medikamentosa : Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik Anti inflamasi Analgetik / antipiretik Pembedahan (FEES) : Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita)

Komplikasi Komplikasi orbita Empyema subdural akut Meningitis

Sinusitis kronisinfeksi sinus menahun ( > 3 bln )

Etiologi : sinusitis akut tidak sembuh sempurna sinusitis akut berulang

Sinusitis kronisPerubahan mukosa : Atrofi Hipertrofi sukar sembuh Granulasi dengan Fibrosis medikamentosa Silia

Sinusitis kronisMikrobiologik

Aerob : S. Aureus, S. Viridans, H. Influenza Anaerob : Peptostreptococcus Fusobacterium

Sinusitis kronisPatofisiologi

sumbatan ostium

PH O2 edema sekret

infeksi

polusi bahan kimia

silia rusak

Obstruksi gangguan perubahan alergi mekanik drenase mukosa def.imun

infeksi kronis

pengobatan inf akut yg tidak sempurna

Sinusitis kronisGejala : Hidung sekret, tumpat & bau Nasofaring PND Faring batuk malam / pagi rasa tidak nyaman Telinga ggn. pendengaran (tuba Eutachius)

Sinusitis kronisGejala : Mata infeksi (duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis, bronkhiektasis (sinobronkhial sindrom) asmabronkhial Saluran cerna : mukos tertelan Nyeri kepala (pagi)

Sinusitis kronis Pemeriksaan : Rinoskopi anterior pus meatus medius Rinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral (S. mak / S. Front)

Sinusitis kronisPemeriksaan : Radiologik perselubungan (penebalan / fluid level) kista tumor CT-Scan basis kranii

Sinusitis kronisPemeriksaan : punksi sinus (s. maksila) fosa kanina pus penebalan mukosa tumor sinuskopi (s. maksila) fosa kanina meatus inferior histopatologi biopsi

Terapi sinusitis kronis Prinsip terapi

perbaiki drainase aktifkan silia

Terapi sinusitis kronisKonservatif : dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik analgetik anti alergi (k/p)

Terapi sinusitis kronisKonservatif : Diatermi sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave) Ultra Korte Golof (UKG)

perbaikan vaskularisasi

Terapi sinusitis kronisTindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling / Antrum Washing Out)

Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy)

Operasi sinusitis kronisAntrostomi (s.mak) meatus media (tidak fungsional)Cald well-Luc (s.mak) Kelainan dlm sinus

hipertrofi, polip, tumor korpus alienum

Operasi sinusitis kronisS. etmoid Etmoidektomi intr / ekstr nasal (komplikasi, kosmetik)

S. frontal Sondase duktus nasofrontal Ekstra nasal (kosmetik)

S. Sfenoid Intra nasal (komplikasi)

Operasi sinusitis kronis Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)

re-ventilasi (non radikal)

Sinusitis kronisKomplikasi orbita : Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila

edema palpebra selulitis orbita abses subperiostal abses orbita

Sinusitis kronisKomplikasi intra kranial : Meningitis (s. sfenoid & s. etmoid) Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid post & s. sfenoid)

Sinusitis kronisKomplikasi paru: Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis

*****