SINUS PARANASALIS

olehDr. Ida Bagus, Sp.THT

Sinus Paranasalis

• Terdiri dari :– Sinus Maksilaris– Sinus Ethmoidalis– Sinus Frontalis– Sinus Sphenoidalis

• Radang Mukoperiosteum dari sinus paranasalis

Anatomi Normal Sinus Paranasalis

A. Cribriform plateB. InfundibulumC. Ethmoid bullaD. Maxillary sinusE. Maxillary sinus ostiumF. Uncinate processG. Middle turbinateH. Middle meatusI. Inferior turbinateJ. Nasal septum

• Sinusitis :– Single, misalnya : sinusitis maksilaris– Beberapa sinus multisinusitis– Seluruh Sinus pansinusitis

• Bentuk :– Akut (< 4 mg)– Sub akut (4 mg – 3 bulan)– Kronik (> 3 bulan)– Yang paling sering sinusitis maksilaris dan ethmoidalis (sdh terbentuk sejak lahir)

PATOGENESIS• Sinusitis terjadi karena adanya gangguan pada osteum• Osteum Sinus - aerasi

- drainase• Osteomeatal kompleks

td : - meatus media - ostea - infundibulum - hiatus semilunaris - bula etmoid - prosesus unsinatus

• Muco ciliary transport

FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI

• Kelainan anatomi• Alergi• Polip hidung, tumor• Rinolit• Hipertrofi konka• Tonsilitis kronis, adenoid hipertrofi

Diagnosis

• Gejala klinis

R S Akut : Demam, rasa lesuR S Akut : Demam, rasa lesu(≤ 4 mg) Ingus purulen, sukar dikeluarkan(≤ 4 mg) Ingus purulen, sukar dikeluarkan

Post nasal dripPost nasal drip Hidung tersumbatHidung tersumbat Nyeri di daerah sinusNyeri di daerah sinus Sakit tenggorokanSakit tenggorokan BatukBatuk

R S Sub Akut : Tanda-tanda radang akut berkurang(4 mg – 3 bln) Nyeri sinus berkurang

R S Kronik : Hidung tersumbat(> 3 bln) Ingus purulen

Batuk Hiposmia – anosmia Nafas berbau

Pemeriksaan fisik

• Rinoskopi (RA dan RP)– Konka udim, hiperemis– Sekrit purulen– Post nasal drip

• Bengkak dan hipermis Pipi dan kelopak mata

TASK FORCE

Mayor : - buntu hidung - Pilek purulen / post nasal drip - Hyposmia-anosmia - Sakit pada daerah muka (pipi, dahi, hidung) - Panas

Kapan Curiga Rinosinusitis (dewasa) ?Kapan Curiga Rinosinusitis (dewasa) ?

MinorMinor : - batuk: - batuk - Tenggorok berlendir- Tenggorok berlendir - Sakit kepala- Sakit kepala - Sakit geraham - Sakit geraham - Halitosis- Halitosis

- ≥ ≥ 2 gejala mayor2 gejala mayor- 1 gejala mayor ditambah 2 gejala minor1 gejala mayor ditambah 2 gejala minor

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Transiluminasi Radiology : Water’s, Caldwell, CT Scan Funksi sinus maksillaris Nasal endoskopi Sinuskopi

Terapi Bertujuan mengatasi infeksi dan faktor predisposisi1. Medikamentosa

- antibiotika- dekongestan- obat-obat untuk faktor predisposisi

- anti alergi- mukolitik- anti inflamasi

- penunjang : Diathermi

Penatalasanaan Operatif

• Anstrostomi meatus inferior• Coldwell Luc• Ethmoidektomi intranasal dan ekstranasal• Trepanasi sinus frontal• Bedah sinus endoskopi fungsional

Komplikasi Sinusitis :1. Osteitis, Osteomielitis terutama dari sinus

frontalis2. Orbital - selulitis

- subperiosteal abses td sinus ethmoidalis

3. Intrakranial :- meningitis- subdural / ekstra dural abses

4. Nasofaringitis, Tonsilitis, OM, Laringotrakeitis, Bronkitis

BENDA ASING JALAN NAFAS

BENDA ASING HIDUNG• Lebih sering ditemukan

pada anak-anak.Masuk hidung melalui :– Nares anterior paling

sering.– Nares posterior

makanan waktu muntah.– Luka tembus

kecelakaan, luka tembak

• Jenis : 1. Benda hidup : - lalat (miasis)

- lintah2. Benda mati

- Organik : - kacang2an- Anorganik : manik2, kancing,

karet penghapus, kelereng

BENDA ASING HIDUNG

• BA akan cepat diikuti reaksi inflamasi terbentuk sekret - sumbatan

- infeksi sekunder- nekrosis- rinolit- aspirasi sal. nafas bawah

BENDA ASING HIDUNGBENDA ASING HIDUNG

• Gejala klinik :– Riwayat kemasukan BA (tapi pada anak2 sulit

didapatkan)– Sekret hidung purulen, bau busuk, sumbatan

hidung unilateral (gejala khas !!)– Epitaksis– Nyeri– Bersin ok. iritasi– Lokasi bag. Anterior vestibulum atau meatus

inferior sepanjang dasar hidung.– Radiografi konfirmasi, untuk yg radiopak

BENDA ASING HIDUNGBENDA ASING HIDUNG

• Terapi : Extraksi : - lokal / general anestesi

- Alat : - pengait bengkok - aligator

Tidak boleh didorong ke posterior Aspirasi !!

Antibiotik

BENDA ASING HIDUNGBENDA ASING HIDUNG

Benda asing laring,trakea,bronkus

• Fase awal.- Batuk batuk

- Rasa tercekik - Sukar bernafas. Fase asimptomatis

- Tanda dan gejala berkurang

. Fase Komplikasi ( sesuai lokasi )

Terapi

• Medikamentosa : Antibiotik Kortikosteroid

Pada Laring : Laringoskopi gagal Servikotomi Trakeostomi

Berat : Perasat Heimlich gagal Trakeostomi

B.A Padat di Bronkus

• → Bronkoskopi

Global

Torakotomi Penyulit : - Atelaktasis

- Obstruksi total

Terapi

BA. Laring Sumbatan Ringan Kortikosteroid Antibiotik Laringoskopi Gagal Servikotomi

Kortikostroid / antibiotik Berat Perasat Heimlich Gagal Trakeostomi

Laringoskopi

Sumbatan pada laring dinilai dgn perasat Jackson

penting untuk patokan menetukan tindakan pelanjutnya : trakeotomi

• Perasat I : - sesak nafas, stridor inspirasi ringan, retraksi suprasternum.

• Perasat II : - sesak nafas, stridor inspirasi. - retraksi suprasternum, supraklavikula, infraklavikula, epigastrium.

- sianosis ringan, mulai gelisah.

• Perasat III : - sesak nafas & stridor inspirasi berat. - retraksi = II tp lebih hebat juga retraksi interkosta. - sianosis (++), gelisah & acuh dgn sekitarnya.

• Perasat IV : - tanda2 III lebih hebat. - gelisah sekali, berusaha menghirup udara (struggle for air) menolak segala pemberian. - wajah tegang & berwarna abu-abu (ashey gray colour stade). - Paralisa pusat pernafasan koma.

• Ca Laryng • Leukoplakia