Presentasi KasusTumor Phyllodes

Febiansyah

Pembimbing : Dr. Yohana, Sp.B(K)Onk

Nama : Ny. H Umur : 49 tahun Kelamin : Perempuan Status : Menikah Alamat : Jl.Kopo, Bandung. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Identitas

KU : Benjolan pada seluruh payudara kiri yang makin membesar dengan luka yang tidak sembuh - sembuh .

Sejak 7 tahun SMRS timbul benjolan pada seluruh payudara kiri pasien yang semakin lama semakin membesar, mula-mula sebesar telur ayam dan membesar hingga sebesar bola sepak. Sejak 3 bulan SMRS, benjolan tersebut pecah sehingga timbul luka yang tidak sembuh-sembuh, . Benjolan dirasakan nyeri terutama dengan semakin membesarnya benjolan.

Anamnesis

Riwayat benjolan di ketiak kiri, leher kiri dan benjolan di tempat lain tidak ditemukan

Riwayat nyeri pada tulang-tulang tidak ada, Riwayat batuk-batuk dan sesak nafas tidak ada.

Pasien menikah, menarche umur 16 tahun, siklus menstruasi teratur, saat ini pasien sudah tidak menstruasi lagi. Pasien tidak memakai KB suntik dan Pil.

Tidak ada riwayat keluarga dengan riwayat penyakit seperti ini

St Generalis Kesadaran : Compos mentis

TD : 110/80mmHgHR : 80x/mRR : 20x/mS :36.9 C

Konjungtiva : tidak anemisPulmo : VBS ki=ka, Rh-/-,Wh-/-Abdomen : datar, lembut BU(+)N, Hepar tidak

teraba

Pemeriksaan Fisik

St Lokalis : a/r mammae sinistra:

Inspeksi : Asimetris : kiri >> kanan, tampak massa pada

seluruh mammae sinistra, tampak kulit mengkilat karena teregang dengan venektasi (+). Retraksi nipple (-), ulkus (+)

Palpasi : Teraba massa berbenjol-benjol, ukuran

30x20x20 cm, batas tegas, konsistensi keras sebagian kistik, tidak melekat ke dinding dada, NT (-)

St Lokalis :

a/r aksilla sinistra: Inspeksi : tidak terdapat adanya

benjolan . Palpasi : tidak teraba pembesaran

KGB.

St Lokalis : a/r mammae dekstra :

Inspeksi : Retraksi nipple (-), scar (-), peau d’orange (-), ulkus (-), skin dimpling (-), venektasi (-)

Palpasi : Massa (-)

a/r aksilla dekstra : Inspeksi : tidak terdapat adanya benjolan Palpasi : tidak teraba pembesaran KGB

FOTO KLINIS

Seorang wanita, 49 tahun, sudah menikah, datang dengan keluhan utama benjolan di seluruh payudara kiri disertai luka yang tidak sembuh – sembuh, dengan tumor doubling time kasar 365 hari, disertai dengan ulkus yang tidak sembuh–sembuh sejak 3 bulan, tidak ada keluhan pembesaran KGB axilla kiri. Tidak disertai gejala metastasis jauh.

Resume

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal. Status lokalis di mammae sinistra terdapat massa pada seluruh mammae, kulit tampak mengkilat akibat teregang, dengan venektasi (+), ulkus (+). Teraba massa berbenjol-benjol, ukuran 30x20x20 cm, batas tegas, konsistensi keras sebagian kistik, tidak melekat ke dinding dada, NT (-)

Pemeriksaan mammae dekstra dalam batas normal. Tidak terdapat pembesaran KGB aksilla dekstra

Resume

Tumor mammae sinistra dengan suspek histopatologis phylloides

Diagnosis Banding

1.Foto Thorak2.USG Hepar

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tumor mammae sinistra dengan suspek histopatologis phylloides

Diagnosis Klinis Onkologis

Thorax Foto

Tidak tampak metastasis intrapulmonal

USG HEPAR

Tidak tampak metastasis intrahepatal

Tumor mammae sinistra suspek phylloides

Diagnosis Akhir Onkologis

Eksisi luas (simple mastectomy)

Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad functionam: ad malam

Rencana Tindakan

Bagaimana membedakan tumor phyllodes maligna dengan benigna ?

Permasalahan

Tinjauan Pustaka

Tumor non-epitelial yang tersering pada mammae,berasal dari connective tissue

Tumor Phyllodes = Cystosarcoma Phyllodes Etiologi : tidak diketahui Sarcoma (greek)= fleshy tumor,

phyllo(greek)=daun Bila jaringan tumor dibelah maka terlihat jaringan

tumor yang menyerupai sarkoma dan pada pemeriksaan mikroskopik seperti daun-daun.

Pendahuluan

Parker SJ, Harries SA.http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

The central area of this core shows the leaf like 'intra-canalicular' pattern typical of PTs

Jarang Sekitar 1 % - 2,5 % dari seluruh neoplasma pada mammae

Wanita >>>> pria Umur rata-rata dekade keempat dan kelima

di Asia ditemukan lebih muda (rata2 25 s/d 35 th)

Epidemiologi

Author Donald R Lannin, MD, http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

Dibagi menjadi tumor benigna, borderline dan maligna

85-90% dari tumor phyllodes adalah benigna dan borderline dan 10-15% adalah maligna

Devita, Hellman & Rosenberg’s 2008 : 23-50% maligna

Tumor Phyllodes maligna : sifat infiltratif, rekurensi lokal

Karakteristik Biologis Tumor Phyllodes

Author Donald R Lannin, MD, http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

Walaupun tumor benigna tidak bermetastasis, tapi memiliki tendensi untuk berkembang dengan agresif dan dapat berekurensi lokal

Benigna maupun maligna risiko rekurensi lokal ±20%

Sama seperti sarkoma lainnya, tumor phyllodes maligna dapat bermetastasis secara hematogen

Karakteristik Biologis Tumor Phyllodes

Author Donald R Lannin, MD, http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

  Benign Borderline Malignant

Local Recurrence (%) 15 25 30

Distant Metastases (%) 0 5 20

Gambaran tumor phyllodes : sircumscribe massa yang bundar atau oval muntinoduler dan dikelilingi oleh kapsul. Ukuran tumor bervariasi dari kurang dari 1 cm s/d 40 cm. Kebanyakan tumor berwarna putih keabu-abuan.

Nekrosis dan perdarahan dapat saja terjadi biasanya pada massa tumor yang besar.

Karakteristik Biologis Tumor Phyllodes

Author Donald R Lannin, MD, http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

Rekurensi malignant tumor lebih aggresive dibandingkan dengan tumor awalnya

Paru – paru merupakan metastase yang tersering, diikuti oleh tulang, jantung dan hati

Gejala dari metastase muncul mulai dari beberapa bulan sampai dengan 12 tahun setelah inisial therapy

Rata-rata metastase terjadi pada kurun waktu 3 tahun setelah inisial therapy

Tidak ada pengobatan khusus untuk metastase yang terjadi

Secara umum 30% pasien dengan malignant phyllodes meninggal karena penyakit ini

Benigna vs maligna

Karakteristik untuk malignant tumor :

Benigna Borderline Maligna

Tumor Margin Pushing - Infiltrating

Stromal cellularity

low moderate High

Mitotic rate (/lpb)

<5 5-9 >10

Pleomorphism mild moderate severe

Benigna vs malignaKriteria Azzopardi & Salvadon untuk Tumor Phyllodes

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Belum ada kesepakatan, paling penting stromal overgrowth

Benigna, Borderline atau Maligna?

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Makroskopik Tumor Phyllodes maligna

Panah hitam menunjukkan desakan, panah merah adalah daerah nekrosis

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Stromal Overgrowth

The red arrows indicate areas of hypercellular stroma while the blue arrow shows less cellular stroma.

The right hand image shows three stromal mitoses (arrows) within specialised stroma adjacent to glandular epithelium

http://www.breastpathology.info

Tumor Phyllodes Benigna

Masih ada struktur kelenjar,namun sudah terdesak oleh stroma yang hiperseluler

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Tumor Phyllodes Borderline

Struktur kelenjar lebih jarang dibandingkan yang benigna, stroma lebih hiperseluler

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Tumor Phyllodes Maligna

Stroma sangat hiperseluler, tanda panah biru menunjukkan infiltrasi ke jaringan lemak

http://www.breastpathology.info/phyllodes.html

Anamnesis Benjolan pada payudara yang berbatas tegas

tidak nyeri, mobile Massa yang kecil meningkat dalam beberapa

tahun Tidak terdapat metastasis Bila ganasGejala metastasis pada tumor

phyllodes maligna (ke paru-paru dan tulang)

Tampilan Klinis

Author Donald R Lannin, MD, http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

Pemeriksaan Fisik Massa yang mobile, batas tegas, tidak nyeri Terdapat area yang padat dan yang kistik

bag.yg nekrosis kulit dapat terlihat mengkilat dan vena-vena

dibawahnya terlihat (‘translucent’) Bila terdapat nekrosis tekanan ulkus

Tampilan Klinis

Author Donald R Lannin, MD

http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview#a1

Terapi terbaik baik untuk benigna maupun maligna: eksisi luas dengan margin bebas tumor

Devita, Hellman & Rosenberg’s 2008: Optimal width margin : not known!

Lebih lebar marginnya lebih menurun rekurensi lokalnya

Schwartz, 2009 : margin sampai didapatkan 1cm jaringan normal, baik untuk benigna maupun maligna

Maligna : post op dilanjutkan dengan radiasi

Terapi

THANK YOU