8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 1/6

Log In(http://www.academia.edu/login) Sign Up(http://www.academia.edu/signup)

Instrumen Pendataan PAUDby Evi Sasmita

more

(http://www.academia.edu/)

PETUNJUK :

1. Pelajari Buku Isian Data ini dengan seksama sebelum Diisi

2. Isilah Buku Data ini dengan sebenar-benarnya.

3. Gunakan Ballpoint warna hitam / biru dengan huruf cetak

4. Tanyakan kepada Pengawas atau Penilik jika kurang jelas

5. Serahkan buku isian ini kepada Pengawas / Penilik jika sudah lengkap

6. Formulir isian satuan PAUD untuk satu Program (Jika lebih dari satu, formulir diperbanyak sesuai satuan PAUD yang ada)

1 IDENTITAS LEMBAGA

a. NPSN *) :*) j ika sudah ada (NPSN:Nomor Pokok Satuan PAUD Nasional)

b. Nama Satuan PAUD : K B A D Z D Z I K R A

contoh: TK KENANGA; KB MAWAR; TPA ANGGREK; POS PAUD MELATI

(Pertanyaan c, d, dan e, diisi dengan angka pada pilihan jawaban)

c. Jenis Satuan PAUD *) : 2 1. TK 2. KB 3. TPA 4. SPS

d. Status Satuan PAUD *) : 2 1. Negeri 2 Swasta

e. Status Kepemilikan *) : 3 1. Pemerintah Pusat 2. Pemerintah Daerah

3. Yayasan 4. Lainnya

(Untuk pertanyaan f, Jika Satuan PAUD yang diselenggarakan oleh Yayasan/Badan hukum)

f. Nama Yayasan/Badan Hukum : Y I C A D Z D Z I K R A

Nomor Akte Pendirian Yayasan/Badan hukum : 0 2 0 3 1 2 2 0 0 7

Kelompok Yayasan *) : 2 1. Umum 2. Keagamaan *) diisi angka

g. Tgl/Bln/Thn Berdirinya Satuan PAUD : 1 0 / 1 0 / 2 0 0 7

h. Alamat Satuan PAUD : *) coret yang tidak perlu

Jalan/Kampung *) : M A S J I D A L M U T T A Q U N NO 5

Desa/Kelurahan *) : M A N I S R E N G G O

Kecamatan : K O T A

Kabupaten/Kota*) : K O T A K E D I R I

Provinsi : J A W A T I M U R

Telp/HP : 0 8 5 6 4 9 9 5 8 7 0 6

Akses Internet **) : 1 1. Ada 2. Tidak **) diisi angka

Email : a d z . d z i k r a 9 9 @ y a h o o. c o m

i. Data Rekening Bank atas nama lembaga/Satuan PAUD:

Nomor Rekening : No. 0 0 6 2 8 6 2 9 6 3

atas nama P A U D A D Z D Z I K R A

Nama Bank : J A T I M cab/unit K E D I R I

j. NPWP atas nama lembaga/Satuan PAUD 0 2 6 6 5 9 2 7 6 6 2 2 0 0 0

(Pertanyaan k,l.m, dan n diisi dengan angka pada pilihan jawaban)

k. Perijinan Satuan PAUD : 1 1. Ada 2. Belum ada

Jika ada

Nomor : 4 2 1 9 3 2 7 4 4 1 9 4 2 1 2 / 1 2 / 2 0 0 7

Dikeluarkan oleh : 1 1. Dinas Pendidikan 2. Dinas Perizinan3. Dinas lainnya

l. Akreditasi (TK, KB, TPA, SPS) : 2 1. Sudah terakreditasi 2. Belum terakreditasi

Nomor SK Akreditasi : Tanggal / /

m. Sumber Pendanaan Utama : 1 1. Iuran Orangtua 2. Donatur Tetap 3. Yayasan/Ormas

4. Perusahaan 5. Pem.Desa/Kel. 6. APBD Kab/Kota

7. APBD Provinsi 8. APBN 9. Lainnya

n. Kepemilikan Bangunan : 2 1. Milik Sendiri 2. Pinjam Pakai/Sewa

Jika milik sendiri

Nomor Sertifikat : Tanggal / /

o. Luas Tanah : 4 6 8 m ² Luas Bangunan : 1 0 8 m²

p. Jumlah Ruang Belajar : 0 3 lokal Luas keseluruhan : 1 0 8 m²

FORMULIR BUKU ISIAN DATA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

DIISI OLEH PENGELOLA SATUAN PAUD

179891631.xlsx.ms_office Page 1

(Pertanyaan q, Diisi dengan tanda check ( ) pada fasilitas yang tersedia )

q. Jenis Fasilitas lainnya : R. Kepala Sekolah Kamar Mandi&WC Dapur

V R. Guru/Kantor R. Serbaguna Gudang

V R. Tunggu R. Tidur Anak .........................

R. Kesehatan Perpustakaan

r. Layanan Masyarakat : 1. Studi Banding 2. Magang 3. Pelatihan 4. Konseling Psikolog

(Pertanyaan s, t, u dan v diisi dengan angka pada pilihan jawaban)

s. Kondisi Bangunan : 1 1. Kondisi Baik 2. Rusak Ringan (<30%)3. Rusak Sedan 30%-50& 4. Rusak Berat >50%

t. Kekuatan Bangunan : 3 1. Tahan <10 tahun 2. Tahan 10-20 tahun

3. Tahan >20 tahun

u. Waktu Penyelenggaraan : 1 1. Pagi 2. Siang 3. Sore 4. Kombinasi

v. Kedudukan dalam Gugus PAUD : 1 1. Inti 2. Imbas 3. Belum Ikut

2 DATA PENGELOLA

Search...

Download (.xlsx)

Instrumen_Pendataa…

148 KB

8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 2/6

1 MAILA KHOLISHOTUL AMALIA, S.Pd.I Kepala S1 V V

2 NU RU L M A B R U R O H S PdI Sekretaris S1 V V

3 S R I W A H Y U N I S PdI Bendahara S1 V V

3 DATA PENDIDIK

1. LAKI-LAKI

2. PEREMPUAN 2 4 3 3 6

2 4 3 3 6

Disii dengan jumlah

4 JUMLAH TENAGA AHLI

(Diisi dengan jumlah berdasarkan Jenis Tenaga Ahli yang tersedia)

1

5 JUMLAH PESERTA DIDIK

(Diisi dengan jumlah Peserta Didik yang aktif)

1

3 2

5 7

6 5

dokter Psikolog Lain-lain

6 tahun Usia 6 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 7

≥ 7 tahun Usia 7 tahun atau lebih yang masih duduk di PAUD

SMA KEPENDIDIKAN/AKTA

3 tahun Usia 3 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 4

4 tahun Usia 4 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 5

5 tahun Usia 5 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 6

0 tahun Usia 3 bulan sampai dengan sebelum ulang tahun ke 1

1 tahun Usia 1 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 2

2 tahun Usia 2 tahun sampai dengan sebelum ulang tahun ke 3

Laki-Laki

Perempuan

Usia Laki-Laki Perempuan Keterangan

JUMLAH

Jenis KelaminJenis Tenaga Ahli

Ahli Gizi

NON KEPENDIDIKAN PNS NON PNS

P

No Nama Lengkap JabatanPendidika

n Terakhir NISN

Jenis Kelamin Pelatihan PengelolaanPAUD

L Sudah Belum

JENIS KELAMINJENJANG PENDIDIKAN LATAR BELAKANG PENDIDIKAN STATUS

S1 S2/S3SD SMP

179891631.xlsx.ms_office Page 2

6 FREKUENSI LAYANAN PAUD DALAM SATU MINGGU

(Diisi dengan tanda check (√) pada kolom pilihan jawaban)

V

V

V

7 SARANA

(Pertanyaan a, diisi dengan tanda check (√) pada sentra yang tersedia )

a. Area/Sudut/Sentra yg Tersedia : V Balok Musik

Main Peran V Bahan Alam

V Imtaq V Persiapan

V Seni/Kreativitas Memasak

…………………………

(Pertanyaan b,c, dan d, Diisi dengan jumlah yang dimiliki)

b. Perabotan yang dimiliki : 0 2 Rak mainan 0 3 Tikar/karpet

0 1 Lemari 0 1 Meja dan kursi pendidik

0 1 Loker/tempat barang anak 3 0 Meja dan kursi anak

0 2 Papan tulis Tempat tidur

0 1 Papan tempel 0 4 Rak sepatu anak

0 1 Komputer ……………………………c. Alat Permainan Dalam Ruangan : 0 2 Balok (unit) Asesoris Balok (set)

Lego (set) 3 0 Puzzle (set)

0 5 Boneka (jenis) 0 5 Merjan/Ronce

0 1 Alat musik (jenis) 3 0 Papan Jahit

0 2 Alat Memasak (set) Rambu Lalu Lintas

0 5 APE Bahan Alam (jenis) 0 7 APE Limbah/Daur Ulang(jenis)

0 5 Kartu Angka dan Huruf 0 2 Krayon/Pensil warna (Lusin)

0 1 Cermin Gigitan Anak

Kerincingan Balok Kain

2 0 Alat Jahit (set) ..............................................

d. Alat Permainan Luar Ruangan : Sepeda anak Bak Air

0 2 Perosotan 0 1 Tangga majemuk

Jungkitan Balok Titian

Bak Pasir Trampolin

0 2 Ayunan ....................................

0 - 2 tahun

3 - 4 tahun

5 - 6 tahun

Usia 1 kali 2 kali 3 kali 4 kali 5 kali 6 kali

8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 3/6

179891631.xlsx.ms_office Page 3

8 LAYANAN KESEHATAN DAN GIZI

(Pertanyaan a, b, c, d, dan e, diisi dengan angka pada pilihan jawaban)

a. Frekuensi Pemeriksaan : 0 1 1. Satu bulan sekali 2. Tiga bulan sekali

Kesehatan Dasar 3. Enam bulan sekali 4. Satu tahun sekali

(tinggi dan berat badan 5. Be lum ada

lingkar kepala)

b. Frekuensi Pemberian : 0 1 1. Satu minggu sekali 2. Dua minggu sekali 7. Belum ada

Makanan Tambahan 3. Satu bulan sekali 4. Tiga bulan sekali

(PMTAS) 5. Enam bulan sekali 6. Satu tahun sekali

c. Frekuensi Pelaksanaan : 0 1 1. Satu bulan sekali 2. Tiga bulan sekali

Deteksi Dini Tumbuh 3. Enam bulan sekali 4. Satu tahun sekali

Kembang (DDTK) 5. Be lum ada

d. Pencatatan Hasil DDTK : 0 1 1. Ada 2. Tidak Ada

di satuan PAUD

e. Apakah satuan PAUD : 0 2 1. Sudah 2. Belum

telah bekerjasama

dengan lembaga layanan

kesehatan setempat

Apabila sudah dengan lembaga kesehatan apa 1. PUSKESMAS 2. POLINDES

3. POSYANDU 4. ............................

9 PROGRAM PARENTING

(Pertanyaan a, diisi dengan tanda check (√) pada salah satu pilihan jawaban)

a. Apakah Satuan PAUD sudah melaksanakan Program Parenting : V sudah belum

(Pertanyaan b, diisi dengan angka pada pilihan jawaban)

b. Berapa kali Program Parenting : 0 1 1. satu bulan sekali 2. tiga bulan sekali

dilaksanakan di Satuan PAUD 3. enam bulan sekali 4. satu tahun sekali

(Pertanyaan c, diisi dengan tanda check (√) pada Program yang sudah berjalan)

c. Bentuk Program Parenting : V Klp. Pertemuan Orangtua (KPO) Hari Konsultasi

V Keterlibatan Orangtua di Kelas/Klp. V Kunjungan Rumah

V Keterlibatan Ortu dlm keg. Bersama ………………………(out bond, rekreasi, dll)

10 BANTUAN SOSIAL DAN BANTUAN LAIN

BOP PAUD 2011 4.500.000 A P B D

Rintisan TK

Rintisan KB 2009 5.000.000 A P B N

Rintisan TPA

Rintiasan SPS

Rintisan PAUD Daerah Terpencil

Bantuan APE

Bantuan Buku

Bantuan TK Pedesaan

Bantuan PAUD Percontohan Kecamatan

Bantuan PAUD Percontohan Kab/Kota

Bantuan PAUD Percontohan Provinsi

Bantuan Parenting

Bantuan ujicoba PAUD Terpadu

Bantuan PAUD HI

Bantuan UGB TK/PAUD

Bantuan RKB dan Meubeler TK/PAUD

Bantuan Rehabilitasi Gedung TK/PAUD

Bantuan Bencana/Tanggap Darurat

Bantuan Sarana Pembelajaran PAUD

Bantuan Akreditasi

Lain-lain (sebutkan) ……………………

(Nomor 1, 2 dan 3, Diisi dengan bantuan yang pernah diperoleh sampai saat ini)

18

19

20

21

22

12

13

14

15

16

17

7

8

9

10

11

Insatansi Pemberi Bantuan

1

2

3

4

5

yang sudah berjalan

No Jenis Bantuan Tahun Besar Bantuan

6

179891631.xlsx.ms_office Page 4

8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 4/6

8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 5/6

Job Board About Mission Press Blog Stories We're hiring engineers! Help Terms Privacy Copyright Send us Feedback

Academia © 2014

8/7/2014 Instrumen Pendataan PAUD | Evi Sasmita - Academia.edu

http://www.academia.edu/4760941/Instrumen_Pendataan_PAUD 6/6