Klinis pertanyaan: apa itu manajemen yang paling tepat dalam jamur keratitis?Hasil: Secara tradisional, Natamycin topikal adalah obat yang paling umum digunakan untuk berserabutjamur sementara Amfoterisin B umumnya digunakan untuk jamur. Voriconazole adalah cepatmenjadi obat pilihan untuk semua jamur keratitis karena spektrum yang luas cakupandan peningkatan penetrasi ke dalam kornea.Implementasi: Berulang debridemen maag dianjurkan untuk penetrasiobat-obat topikal. Sementara kecil, borok perifer dapat diperlakukan di komunitas, besar atauPusat borok, terutama jika dikaitkan dengan tanda-tanda sugestif dari penetrasi anterior chamberharus dirujuk ke pusat tersier. Terapi yang berkepanjangan selama kira-kira empat minggu yang biasanyadiperlukan.Kata kunci: keratitis jamur, keratomycosis, obat antijamur, debridemen

Definisi: Keratitis jamur (keratomycosis) adalah infeksi jamur kornea. Ituterutama mempengaruhi epitel kornea dan stroma, meskipun endotel danRuang anterior mata mungkin terlibat dalam lebih parah penyakit.Kejadian: Keratitis jamur terutama terlihat di daerah beriklim tropis dan jarang di iklimdaerah. Insiden yang adalah antara 6% –20% dari semua kasus mikroba keratitis tergantung padalocation.1,2Traditionally geografis, itu dianggap penyakit pedesaan dansering disebabkan oleh trauma dengan bahan vegetatif. Namun, faktor risiko utamanegara-negara maju adalah menggunakan lensa kontak pada ini time.3 insiden yang telah dilaporkan kepadameningkat karena penggunaan luas lensa kontak, terutama perban lensa kontak,dan topikal usage.3,4 steroid sementara iklim tropis Tampilkan kelebihan dari berserabutjamur, daerah beriklim menunjukkan persentase yang lebih tinggi dari infections.1,5,6 jamurEkonomi: Meskipun tidak ada studi evaluasi implikasi ekonomi dari jamurkeratitis tersedia, ini adalah terutama penyakit dewasa muda, bekerja danmenjadi lebih umum. Fakta ini, dikombinasikan dengan kebutuhan untuk berkepanjangan, intensifpengobatan dan hasil visual yang relatif miskin, menyarankan bahwa buruk ekonomiimplikasi signifikan.Tingkat bukti: review sistematis dan terkontrol acak (RCTs).Pengamatan Studi kohort dan juga ditinjau untuk data tambahan.Cari sumber: PubMed, Cochrane Library.Hasil: Hasil utama adalah:• Resolusi menular proses secepat mungkin• Hasil visual yang baik• Penurunan hasil yang merugikan seperti perlunyaTerapi keratoplasty atau kehilangan mata.Konsumen ringkasan: keratitis jamur adalah infeksikornea oleh organisme jamur. Ini secara tradisional dianggapdisebabkan oleh trauma dengan vegetatif masalah tapi lensa kontak yangSekarang penyebab tersering di negara maju. Ituinfeksi sulit untuk mengobati dan hasil yang merugikan seperti kebutuhanTransplantasi kornea atau bahkan mata penghapusan jauh lebihUmum dibandingkan dengan infeksi bakteri. Bukti menunjukkanbahwa ini adalah karena terapi saat ini tidak sangat efektif.Berkepanjangan dan agresif terapi dengan obat anti jamurdan diulang debridemen diperlukan untuk mengobati infeksi ini

BuktiReview sistematis 3RCTs 7Orang lain 2Ada tiga review sistematis yang dievaluasipengobatan jamur keratitis. Cochranereview8 tahun 2008 menyimpulkan bahwa tidak ada buktiyang saat ini tersedia dan penelitian antijamuragen yang efektif. Review mengidentifikasi kebutuhanuji acak multicenter yang besar. Namun, tidak adastudi mereka dievaluasi digunakan baik Amfoterisin B atauVoriconazole. The Hariprasad et al review9 dievaluasi atas40 penelitian laboratorium dan klinis laporan kasus pengobatandengan voriconazole dan menyimpulkan bahwa itu dapat digunakan dengan amandan efektif terhadap berbagai patogen jamur.Pada tahun 2000, O'Day dan kepala review10 menyimpulkan bahwaMeskipun sudah ada kemajuan dalam pengobatan danhasil dari jamur keratitis, itu lambat. Inisebagian karena hampir total ketiadaan ketertarikanmasalah dengan industri farmasi.

Tabel 1 menunjukkan berbagai RCTs yang membandingkan berbagaiAntifungal obat satu sama lain dalam hal klinishasil. Namun, ada ada pengobatan khusus yangditunjukkan untuk menjadi lebih unggul dari yang lain. Hanya tiga studiEvaluasi hasil visual dan hasil yang merugikan antaraobat dan ditampilkan dalam tabel 2. Selain itu, adadua penelitian laboratorium; salah satu yang membandingkan antifungal obatuntuk aspergillus pada kelinci; dan candida (isolat dari41 negara) oleh difusi disk yang ditunjukkan dalam tabel 3.KesimpulanSeperti studi menunjukkan, ada tidak ada satu spektrum luas baikobat anti-jamur yang efektif dalam semua kasus dari jamurkeratitis. Terapi awal harus didasarkan pada organismediduga. Sementara Natamycin adalah satu-satunya komersialobat-obatan yang tersedia, hotel ini memiliki spektrum terapeutik yang terbatas.Voriconazole atau Amfoterisin B mungkin lebih baik baris pertamaobat dalam kasus-kasus yang tidak diketahui karena mereka memiliki khasiat yang lebih luas. Lainnyaobat-obatan tidak menawarkan perbaikan atas obat-obatan inidan harus disediakan untuk kegagalan terapeutik.

PraktekPerangkapOrganisme jamur dapat menembus melalui stroma korneatanpa perforasi kornea mengakibatkan infeksihypopyon atau endotel plak. Masalahnya adalah bahwa

sebagian besar obat antijamur memiliki penetrasi sangat miskinterutama dalam menghadapi epitel utuh. Tidak seperti bakterikeratitis, epitel kornea atasnya stroma jamurinfeksi dapat menyembuhkan meskipun kehadiran infeksi aktifsetelah pengobatan dimulai dan seharusnya tidak, dengan sendirinya, digunakansebagai panduan untuk sukses terapi.ManajemenJamur keratitis harus dicurigai dalam kasus keratitis yang melakukantidak menanggapi antibakteri agen terutama dalam kasus-kasus vegetatiftrauma atau diperpanjang memakai lensa kontak penggunaan. Kasus iniharus dikerok dan dikirim untuk KOH atau Gomorimethenaminenoda perak serta budaya pada Saboraud agar.PenilaianBerbulu perbatasan, cincin menyusup, plakat endotel, fibrinoidberair, dan satelit lesi harus meningkatkan kecurigaanjamur keratitis (gambar 1). Plak endotel atau anteriorreaksi Chamber biasanya menunjukkan infeksi lebih parahdengan penetrasi elemen jamur ke ruang anterior(Gambar 2). Menanggapi terapi biasanya diindikasikanoleh menumpulkan dari berbulu tepi, kembali epithelialization, ataupengurangan dalam reaksi anterior chamber.PengobatanObat antijamur yang hanya tersedia secara komersial diAmerika Serikat adalah Natamycin (juga disebut Pimaricin) tersediasebagai suspensi 5%. Di bagian lain dunia mana keratomycosisterlihat jauh lebih sering seperti India,agen anti jamur yang tambahan seperti flukonazol danMiconazole tersedia. Namun, berbagai obat lain dapatdiperparah ke tetes mata (oleh peracikan apotek)dan efektif. Obat-obatan yang paling sering digunakanVoriconazole (1%), 7, 11 Amfoterisin B (0,15%), flukonazol,dan Miconazole. Antiseptik seperti Chlorhexidine 0,2% danPovidone-yodium (5%) juga telah menganjurkan sebagai murah danalternatif yang mudah tersedia tetapi tidak sebagai effective.12 sistemikAntifungal obat telah dianjurkan sebagai ajuvanTerapi dalam kasus yang parah, terutama ulkus dengan anteriorChamber reaksi tetapi telah ada studi terkontrolMenampilkan keuntungan yang jelas untuk menambahkan antifungals.13,14 sistemikTerapi harus agresif dan penulis advokatDual terapi untuk menghindari risiko perlawanan. Biasanya,topikal antijamur diberikan setiap jam pada awalnya. Durasipengobatan ini dari 3-4 minggu rata-rata. Jika kemanjurantidak dicatat dalam waktu seminggu atau tidak adalah perburukan, pertimbangan harus diberikan untuk mengubah obat untuk kelas lainatau meminta laboratorium untuk menjalankan kepekaan pada berbudayajamur.Jika infeksi terus memburuk atau ada memburuknyaRuang anterior reaksi, manajemen bedah mungkindapat ditunjukkan. Ini termasuk terapi keratoplasty dan, dikasus yang parah, enucleation mungkin diperlukan.Indikasi untuk arahan spesialisBisul kecil, dangkal, perifer dapat dikelola dalamkomunitas dengan kombinasi dari agen anti jamur yang sering

dan epitel debridemen setiap tiga hari. Besar, mendalam,ulkus pusat dengan plakat endotel, hypopyon atauFibrinoid berair sebaiknya dikonsultasikan korneaspesialis dalam sehari. Ulkus Paracentral dapat dikeloladalam masyarakat jika kecil dan tanpa bukti anteriorpenetrasi Chamber. Namun, jika tidak ada tanggapan dicatat dalamdalam seminggu, dokter harus mempertimbangkan merujuk pasienke dokter spesialis.