tugas "korban tenggelam"

8/16/2019 tugas "korban tenggelam"

1/14

Definisi Tenggelam

Tenggelam (drowning) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi cairan

ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh seluruh atau sebagian tubuh ke

dalam cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan

gangguan fisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian (Onyekwelu,

2008) !ekanisme lain menyebutkan karena ketidakseimbangan elektrolit serum

yang mempengaruhi fungsi jantung (refleks kardiak) dan bisa juga disebabkan

karena laringospasme sebagai akibat refleks "agal (#dries $!, %&&')

ada peristiwa tenggelam (drowning), seluruh tubuh tidak harus tenggelam di

dalam air $salkan lubang hidung dan mulut berada di bawah permukaan air maka

hal itu sudah cukup memenuhi kriteria sebagai peristiwa tenggelam erdasarkan

pengertian tersebut, maka peristiwa tenggelam tidak hanya dapat terjadi di laut atau

sungai tetapi dapat juga terjadi di dalam wastafel ataun ember berisi air *umlah air

yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru adalah sebanyak 2 + untuk orang

dewasa dan 0-.0 m+ untuk bayi (/ahlan , 2000)

Mekanisme Tenggelam

!ekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat

spasme laring, asfiksia karena garggling dan choking, refleks "agal, fibrilasi "entrikel

(air tawar) dan edema pulmoner (dalam air asin) (hepherd 1, 200)

% 1efleks "agalematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan post mortem tidak

ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia ataupun air di dalam parunya

sehingga sering disebut tenggelam kering (dry drowning) (hepherd 1,

200)2 pasme laring

ematian karena spasme laring pada peristiwa tenggelam sangat jarang

sekali terjadi pasme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air

yang masuk ke laring ada pemeriksaan post mortem ditemukan adanya

tanda-tanda asfiksia, tetapi parunya tidak didapati adanya air atau benda air

(/ahlan , 2000) engaruh air yang masuk paru

3ipoksia dan asidosis serta efek multiorgan dari proses ini yang

menyebabkna morbiditas dan mortalitas pada tenggelam erusakan sistem

saraf pusat dapat terjadi karena hipoksemia yang terjadi karena tenggelam

(kerusakan primer) atau dari aritmia, gangguan paru atau disfungsi

multiorgan (4antwell 5 et al , 20%)ada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia

disertai gangguan elektrolit 4airan yang teraspirasi dan terdapat pada paru


2/14

menghasilkan "asokonstriksi dan hipertensi yang diperantarai oleh ner"us

"agus$ir tawar berpindah lebih cepat dari membran kapiler-al"eoli ke

mikrosirkulasi #ni akan mengakibatkan hemodilusi dan hemolisis /engan

pecahnya elektrolit maka ion kalium intrasel akan terlepas sehingga

menimbulkan hiperkalemia yang akan mempengaruhi kerja jantung (terjadi

fibrilasi "entrikel) emeriksaan post mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia,

kadar 6a4l pada jantung kiri lebih tinggi daripada jantung kanan dan

ditemukan buih serta benda air pada paru elain itu, air tawar cenderung

lebih hipotonik dibandingkan plasma dan menyebabkan gangguan surfaktan

al"eoli 3al ini akan menyebabkan instabilitas al"eoli, atelektasis, dan

penurunan komplians paru (4antwell 5 et al , 20%)ada peristiwa tenggelam di air asin, akan mengakibatkan terjadinya

anoksia dan hemokonsentrasi $ir akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke

dalam jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema paru,

hemokonsentrasi dan hipo"olemia erta tidak terjadi gangguan elektrolit

ada pemeriksaan post mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia,

kadar 6a4l pada jantung kiri lebih tinggi daripada jantung kanan dan

ditemukan buih serta benda air /ibandingkan dengan tenggelam pada air

tawar, kematian pada tenggelam di airasin prosesnya lebih lambat (/ahlan ,

2000) $ir asin, yang bersifat hiperosmolar, akan menarik cairan ke dalam

al"eoli dan menyebabkan dilusi surfaktan 4airan yang kaya protein akan

bereksudasi secara cepat ke al"eoli dan interstitial paru 3al ini menyebabkan

komplians paru berkurang dan membran kapiler-al"eoli rusak dan terjadi

perpindahan cairan sehingga terjadi hipoksia (4antwell 5 et al , 20%)

Wet Drowningada wet drowning yang mana terjadi inhalasi cairan, diketahui terjadi

proses dari korban menahan nafas arena peningkatan 4O2 dan penurunan

kadar O2, terjadi megap-megap dan dapat timbul regurgitasi dan aspirasi isi

lambung 1efleks laringospasme yang diikuti dengan pemasukan air akan

muncul emudian korban kehilangan kesadaran dan terjadi apneu

enderita kemudian akan megap-megap kembali sampai beberapa menit,

bahkan penderita dapat kejang enderita kemudian dapat berakhir dengan

henti nafas atau jantung (4antwell 5 et al , 20%)

Dry Drowning%7-20 kematian akibat tenggelam merupakan dry drowning, yang

mana tidak disertai dengan aspirasi cairan ematian ini biasanya terjadi

dengan sangat mendadak dan tidak tampak adanya tanda-tanda perlawanan


3/14

!ekanisme kematian yang pasti masih tetap spekulatif 4airan yang

mendadak masuk dapat menyebabkan 2 macam mekanisme kematian 9% +aringospasme yang akan menyebabkan asfiksia dan kematian2 !engaktifkan sistem saraf parasimpatis sehingga terjadi refleks "agal yang

akan mengakibatkan cardiac arresteberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning 9

% #ntoksikasi alkohol (mendepresi akti"itas kortikal)2 enyakit yang telah ada, misalnya aterosklerosis ejadian tenggelam: terbenam secara tak terduga: mendadak. etakutan atau akti"itas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi katekolamin

disertai kekurangan oksigen, dapat menyebabkan cardiac arrest

(4antwell 5 et al , 20%)

Klasifikasi TenggelamBerdasarkan Morfologi Penampakan Paru

erdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam dibedakanatas tenggelam kering (dry drowning), tenggelam tipe basah (wet drowning) (/ahlan

, 2000)% Tipe kering (dry drowning)

Tenggelam tipe kering paling banyak terjadi pada anak-anak dan dewasa

yang banyak di bawah pengaruh obat-obatan (hipnotik sedatif) atau alkohol, dimana

mereka tidak memperlihatkan kepanikan atau usaha penyelamatan diri saat

tenggelam elain itu, air tidak teraspirasi masuk ke traktus respiratorius bawah atau

ke lambung ematian terjadi secara cepat, merupakan akibat dari refleks "agal yang

dapat menyebabkan henti jantungatau akibat darispasme laring karena masuknya air

secara tiba-tiba ke dalam hidung dan traktus respiratorius bagian ataseberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning seperti intoksikasi

alkohol (mendepresi akti"itas kortikal), adanya penyakit yang sebelumnya (seperti

aterosklerosis), kejadian tenggelam: terbenam secara tak terduga: mendadak,

ketakutan atau akti"itas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi katekolamin, disertai

kekurangan oksigen, dapat menyebabka cardiac arrest) (/ahlan , 2000)2 Tipe basah (wet drowning)

ada tenggelam tipe basah (wet drowning) terjadi aspirasi cairan $spirasi %-

ml:kg air akan signifikan dengan berkurangnya pertukaran udara $spirasi air

sampai paru menyebabkan "asokonstriksi pembuluh darah paru $ir tawar bergerak

dengan cepat ke membran kapiler al"eoli urfaktan menjadi rusak sehingga

menyebabkan ninstabilitas al"eoli, atelektasis, dan menurunnya kemampuan paru

untuk mengembang (/ahlan , 2000)ada wet drowning, yang mana terjadia inhalasi cairan, korban menahan

nafas karena peningkatan 4O2 dan penurunan kadar O2 terjadi megap-megap

/apat terjadi regurgitasi dan aspirasi isi lambung kemudian adanya laringospasme

yang diikuti dengan pemasukan air etelah itu, korban kehilangan kesadaran dan


4/14

terjadi apneu enderita kemudian megap-megap kembali, bisa sampai beberapa

menit diikuti kejang-kejaang enderita akhirnya mengalami henti nafas dan jantung

(/ahlan , 2000)

Berdasarkan Lokasi Tenggelam*ika ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadintya tenggelam, maka dapat

dibedakan menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin% $ir Tawar

$ir tawar akan dengan cepat diserap dalam jumlah besar, sehingga terjadi

hemodilusi yang hebat sampai '2 yang berakibat terjadinya hemolisis Oleh karena

terjadi perubahan biokimiawi yang serius, dimana kalium dalam plasma

meningkatdan natrium berkkurang, juga terjadi anoksiayang hebat pada miokardium

3emodilusi menyebabkan cairan dalam oembuluh darah atau sirkulasi, menjadi

berlebihan sehingga terjadi penurunan tekanan sistol dan dalam waktu beberapamenit terjadi fiberilasi "entrikel *antung untuk beberapa saat masih berdenyut dan

lemah, terjadi anoksia serebri yang hebat yang dapat mejelaskan mengapa kematian

terjadi dengan cepat (#dries $!, %&&')2 $ir asin

ada tenggelam di air laut terjadi pertukaran eletrolit dari air asin ke darah sehingga

mengakibatkan peningkata natirum plasma, air akan ditarik dari sirkulasi pulmoinal

ke dalam jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema pulmo yang hebat

dalam waktu yang singkat dna peningkatan hematokrit (hipo"olemiia) eningkatan

"iskositas darah (hemokonsentrasi) menyebabkan sirkulasi aliran darah menjadi

lambat dan anoksia pada miokardium yang menimbulkan payah jantung dan

kematian terjadi kuurang lebih 8-& menit setelah tenggelam (#lmu edokteran

;orensik, %&&')

Klasifikasi Lainlasifikasi tenggelam menurut +e"in adalah sebagai berikut (+e"in /+,

%&&) 9% Typical drowning

eadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saatkorban tenggelam

2 $typical drowninga /ry /rowning

eadaan dimana hanya sedikit bahkan tidak ada cairan yang masuk ke

dalam saluran pernapasanb #mmersion yndrome

Terjadi terutama pada anak-anak yang tiba-tiba masuk ke dalam air dingin

(suhu < 20o 4) yang menyebaabkan terpicunya refleks "agal yang

menyebabkan apneu, bradkardia, dan "asokonstriksi dari pembuluh darah


5/14

kapiler dan menyebabkan terhentinya aliran darah koroner dan sirkulasi

serebralc ubemersion of the =nconscious

ering terjadi pada korban yang menderit epilepsi atau penyakit jantung,

hipertensi atau konsumsi alkohol yang mengalami trauma kepala saat masuk

ke aird /elayed dead

eadaan dimana seorang korban masih hidup setelah lebih dari 2. jam

setelah diselamatkan dari suatu episode tenggelam

PEMBAHASA

!ara Kematian pada Kor"an Tenggelam

eristiwa tenggelam dapat terjadi karena (/ahlan , 2000) 9

% ecelakaan

eristiwa tenggelam terjadi karena kecelakaan sering terjadi karena korban

jatuh ke laut, sungai ataupun danau ada anak-anak, kecelakaan sering

terjadi di kolam renang atau galian tanah berisi air ;aktor-faktor yang sering

menjadi penyebab kecelakaan antara lain karena mabuk atau serangan

epilepsi2 unuh diri

eristiwa bunuh diri dengan menjatuhkan diri ke dalam air sering kali terjadi

Terkadang tubuh pelaku diikat dengan pemberat agar supaya tubuh dapat

tenggelam dengan mudah embunuhan

anyak cara yang digunakan misalnya dengan melemparkan korban ke laut

atau memasukkan kepala ke dalam bak berisi airada kasus korban tenggelam yang sudah membusuk, identifikasi amat

sukar atau sudah tidak diketahui tempat kejadiannya, tidak ada saksi, maka

tidak dapat diklasifikasikan kecelakaan atau bunuh diri: pembunuhan

Pemeriksaan Post Mortemeadaan sekitar indi"idu pada kasus tenggelam penting erlu diingat adanya

kemungkinan korban sudah meninggal sebelum masuk ke dalam air Tenggelam

terjadi tidak hanya terbatas di dalam air dalam seperti laut, sungai, danau atau kolam

renang, tetapi mungkin pula terbenam dalam kubangan atau selokan dengan hanya

muka yang berada di bawah permukaan air (#lmu edokteran ;orensik, %&&')


6/14


7/14

ada mayat yang segar, gambaran pasca-mati dapat menunjukkan tipe

drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit, keracunan atau

kekerasan lainada kecelakaan di kolam renang benturan ante-mortem (antemortem

impact ) pada tubuh bagian atas, misalnya memar pada muka, perlukaan pada

"ertebra ser"ikalis dan medula spinalis dapat ditemukan. ;aktor- faktor yang berperan dalam proses kematian

;aktor- faktor yang berperan dalam dalam proses kematian, misalnya

kekerasan, alkohol atau obat-obatan dapat ditemukan pada pemeriksaan luar atau

bedah jena?ah7 Tempat korban pertama kali tenggelam

ila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan ke dalam

saluran pernafasan, maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan

dapat membantu menentukan apakah korban tenggelam di tempat itu atau di tempatlain

@ $pakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematiana ila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada masuk ke dalam air !aka

perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke dalam saluran

pernafasan (tenggelam) ada kasus immersion, kematian terjadi dengan cepat, hal

ini mungkin disebbakan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi pada waktu cairan

melalui saluran napas atas eberapa korban yang terjun dengan kaki terlebih

dahulu menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke hidung ;aktor lain adalah

keadaan hipersensiti"itas dan kadang-kadang keracunan alkoholb ila tidak ditemukan air dalam paru- paru dan lambung, berarti kematian terjadi

seketika akibat spasme glotis yang menyebabkan cairan tidak dapat masukorban yang tenggelam akan menelan air dalam jumlah yang makin lama

makin banyak, kemudian menjadi tidak sadar dalam 2-%2 menit (fatal period ) /alam

periode ini, apabila korban dikeluarkan dari air, masih ada kemungkinan dapat hidup

bila upaya resusitasi berhasil>aktu yang diperlukan untuk terbenam dapat

ber"ariasi tergantung dari keadaan sekeliling korban, keadaan masing-masing

korban, reaksi perorangan yang bersangkutan, keadaan kesehatan, dan jumlah sertasifat cairan yang dihisap masuk ke dalam saluran pernapasan

Pemeriksaan Luar #ena$a%

emeriksaan luar jena?ah yang dapat dijadikan petunjuk pada mati

tenggelam di air laut maupun air tawar adalah ($braham et al , 200&)a !ayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur dan benda-

benda asing lain yang terdapat di dalam air, kalau seluruh tubuh terbenam

dalam air

b Schaumfilz froth merupakan busa halus pada hidung dan mulut Teori intra"italmenyebutkan chaumfil? sebagai bagian dari reaksi intra"ital ada waktu air


8/14

memasuki trakea, bronkus, dan saluran pernapasan lainnya, maka terjadi

pengeluaran sekret oleh saluran tersebut ekret ini akan terdorong keluar oleh

udara pernapasan sehingga berbentuk busa mukosa endapat lain menyatakan

bahwa chaumfil? merupakan reaksi pembusukan 5ejala ini biasanya tidak

ditemukan bila mayat diangkat usa yang ditemukan kadang disertai dengan

perdarahanc !ata setengah terbuka atau tertutup *arang terjadi perdarahan atau

bendungand utis anserina atau goose flesh merupakan reaksi intra"ital, jika kedinginan,

maka muskulus erektor pili akan berkontraksi dan pori-pori tampak lebih jelas

utis anserina biasanya ditemukan pada kulit anterior tubuh terutama

ekstremitas 5ambaran seperti kutis anserina dapat juga terjadi karena rigor

mortis pada otot tersebute Washer woman’s hand Telapak tangan dan kaki berwarna keputihan dan

berkeriput yang disebabkan karena imbibisi cairan ke dalam kutis dan biasanya

membutuhkan waktu yang lama Tanda ini tidak patognomomik karena mayat

yang lama dibuang ke dalam air akan terjadi keriput jugaf Cadaveric spasm, merupakan tanda intra"ital yang terjadi pada waktu korban

berusaha menyelamatkan diri dengan cara memegang apa saja yang terdapat

dalam airg +uka lecet akibat gesekan benda-benda dalam air +uka lecet biasanya dijumpai

pada bagian menonjol, seperti kening, siku, lutut, punggung kaki atau tangan

uncak kepala mungkin terbentur pada dasar ketika terbenam, tetapi dapat pula

terjadi luka post-mortal akibat benda-benda atau binatang dalam airh /apat ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia seperti sianosis, Tardieu spot

etekie dapat muncul pada kasus tenggelam, tetapi lebih sedikit daripada

gantung diri karena pada tenggelam tidak terjadi kematian secara mendadak

sehingga pecahnya kapiler tidak secara tiba-tiba atau hanya sedikiti enurunan suhu mayat

ada mayat yang sudah membusuk, dapat ditemukan9

a !ata melotot karena terbentuknya gas pembusukanb +idah tampak keluar karena gas pembusukan yang mendorong pangkal lidah

3al ini juga dapat terjadi pada mayat yang mengalami pembusukan di daratc !uka menjadi hitam dan sembab yang disebut tite de negre (kepala orang

negro)d Pugilistic attitude

osisi lutut dan siku sedemikian rupa sehingga kaki dan tangan tampak

membengkok (frog stand ) #ni disebabkan cairan dan gas yang terbentuk pada

persendiane Aena tampak jelas berwarna hijau sampai kehitam-hitaman karena terbentuk

;e #ni dapat juga terjadi pada orang yang mati di darat


9/14

f ada laki-laki tampak skrotum membesar, mungkin terjadi prolaps atau adanya

gas pembusukan ada wanita hamil dapat keluar anak yang dikandungg ila lebih membusuk lagi, kulit ari akan mengelupas sehingga warna kulit tidak

jelas, rambut lepas

Pemeriksaan Dalam

ada pemeriksaan bedah jena?ah dapat ditemukan busa halus dan benda

asing, seperti pasir atau tumbuhan air, dalam saluran pernapasan(#lmu edokteran

;orensik, %&&')

ada korban tenggelam di air tawar biasanya ditemukan dalam keadaan besar atau

menggelembung tetapi ringan, dan pinggir depan biasanya overlap di depan hati

6amun, dapat ditemukan paru-paru yang biasa karena cairan tidak masuk ke dalam

al"eoli atau cairan sudah masuk ke aliran darah (melalui proses imbibisi) aruberwarna merah jambu pucat dan dapat mengalami emfisema etika paru tersebut

dipindahkan dari dada, paru tetap mempertahankan bentuk normalnya dan

cenderung tidak kolaps etika memotong paru yang mengalami emfisema kering

akan terdengar bunyi krepitasi yang mudah dinilai etelah dipotong, masing-masing

bagian paru mempertahankan bentuk normalnya seperti sebelum dipotong dan

cenderung berdiri tegak etika jaringan dipotong dan ditekan antara ibu jari dan

keempat jari lainnya terdapat sedikit buih dan tidak ada cairan dan gas, kecuali jika

terdapat edema /engan demikian, paru tetap kering pada kasus tenggelam di air

tawar(#lmu edokteran ;orensik, %&&')

ada kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar seperti

balon, lebih berat, sampai menutupi jantung (#lmu edokteran ;orensik, %&&') ada

pengirisan terdapat banyak cairan, beratnya kadang melebihi 2000 gram arena

paru sangat edema maka tepi depan paru o"erlap di depan mediastinum sehingga

berbentuk seperti cetakan iga aru berwarna keunguan atau kebiruan dengan

permukaan mengkilap aru lembab dan konsistensinya seperti agar-agar dan hilang

dengan penekanan etika paru dipindahkan dari tubuh dan ditempatkan pada meja

pemotongan, paru tidak mempertahankan bentuk normalnya tapi cenderung datar

etika dipotong, tidak ada suara krepitasi yang terdengar dan bahkan tanpa

penekanan jaringan mengeluarkan banyak cairan *aringan paru ditekan maka akan

ditemukan paru dipenuhi cairan /engan demikian kasus tenggelam di air laut paru

mengalami lembab dan basah (auko et al , 200.)

etekie yang sangat sedikit dapat ditemukan karena kapiler terjepit di antara septum

inter al"eolar /apat ditemukan bercak-bercak perdarahan yang disebut bercakaltauf akibat robeknya penyekat al"eoli (olsin) etekie subpleura dan bula


10/14

emfisema jarang ditemukan dan bukan merupakan tanda khas tenggelam, tetapi

sebagai usaha respirasi (#lmu edokteran ;orensik, %&&')

edangkan untuk mengetahui benda-benda air yang masuk ke saluran pernafasan

dapat dibuktikan dengan membuka saliran pernafasan dari trakea, bronkus sampai

percabangan bronkus di hilus *ika dari pemeriksaan ditemukan benda-benda air

seperti pasir, kerikil, lumpur, tumbuhan air dan lain-lain maka dapat dipastikan bahwa

korban masih hidup sebelum tenggelam (#lmu edokteran ;orensik, %&&')

Organ lain seperti otak, ginjal, hati, dan limpa dapat mengalami pembendungan

+ambung dan usus halus dapat sangat membesar, berisi air dan lumpur(#lmu

edokteran ;orensik, %&&')

Pemeriksaan La"oratorium

emeriksaan diatom

/iatom merupakan alga (ganggang) bersel satu dengan dinding sel yang terbuat dari

silikat yang tahan panas dan asam kuat /iatom dapat ditemukan dalam air tawar, air

laut, air sungai, air sumur, dan udara /iatom dan elemen plankton lain masuk ke

dalam saluran pernapasan atau pencernaan ketika seseorang tenggelam menelan

air emudian diatom akan masuk ke dalam aliran darah melalui kerusakan dinding

kapiler pada waktu korban masih hidup dan tersebar ke seluruh jaringan /i sisi lain,

jika sebuah mayat ditenggelamkan dalam air meskipun diatom dapat masuk kedalam paru-paru secara pasif, tidak ada aliran sirkulasi darah yang mungkin terjadi,

sehingga (secara teori) tidak mungkin ada diatom yang dapat ditemukan pada organ-

organ dalam yang lebih jauh (#lmu edokteran ;orensik, %&&')

emeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat segar ila mayat telah

membusuk, pemeriksaan diatom dilakukan dari jaringan ginjal, otot skelet atau

sumsum tulang paha emeriksaan diatom pada hati dan limpa kurang bermakna

sebab berasal dari penyerapan abnormal dari saluran pencernaan terhadap air

minum atau makanan(#lmu edokteran ;orensik, %&&')

emeriksaan diatom dengan metode destruksi (digesti asam) pada paru dilakukan

dengan mengambil dari jaringan perifer paru sebanyak %00 gram, masukkan ke

dalam labu jeldahl dan tambahkan asam sulfat pekat sampai jaringan paru

terendam, diamkan lebih kurang setengah hari agar jaringan hancur emudian

dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat pekat sampai terbentuk

cairan jernih, dinginkan dan cairan dipusing dalam centrifuge (#lmu edokteran

;orensik, %&&')


11/14

edimen yang terbentuk ditambahkan dengan akuades, pusingkan kembali

dan akhirnya dilihat dengan mikroskop emeriksaan diatom positif bila pada

jaringan paru ditemukan diatom cukup banyak, .-7:+ atau per %0-20 per satu

sediaan atau pada sumsum tulang cukup ditemukan hanya satu (#lmu edokteran

;orensik, %&&')elain itu, dapat dilakukan pemeriksaan getah paru dengan cara permukaan

paru disiram dengan air bersih, lalu iris bagian perifer, ambil sedikit cairan perasan

dari jaringan perifer paru, taruh pada gelas obyek, tutup dengan kaca penutup dan

lihat dengan mikroskop elain diatom dapat pula terlihat ganggang atau tumbuhan

jenis lainnya(#lmu edokteran ;orensik, %&&')

5ambar % rinsip Tes /iatom (aukoet al , 200.)!enurut impson, bahwa tes diatom terkadang negatif, bahkan pada kasus-

kasus yang jelas-jelas tenggelam pada air yang banyak diatom dan telah banyak

hasil positif palsu yang dikatakan terjadi karena alasan teknis dari karena itu tes ini

jadi sangat tidak realibel sehingga teknik ini seharusnya dilakukan dan hasilnya

diinterpretasikan dengan pertimbangan keadaan lain (hepherd, 200)emeriksaan Blektrolit

ada tahun %&2% 5ettler mengemukakan bahwa penentuan ada tidaknya

klorida pada darah yang berasal dari ruang-ruang jantung adalah salah satu tes yang

baik yang dapat digunakan dalam mendiagnosis kasus tenggelam anyak dari

peneliti telah mengemukakan pandangan-pandangan yang berbeda tentang "aliditas

studi klorida dalam mendiagnosis kasus tenggelam ada tahun %&.. !orit? danmengungkapkan pandangan bahwa perbedaan kadar klorida pada sampel darah


12/14

yang berasal dari "entrikel jantung kanan dan kiri dapat bernilai diagnostik hanya jika

analisa yang dilakukan adalah segera setelah terjadinya kematian /ia menetapkan

bahwa perbedaan kadar klorida sekitar %' mBC:+ atau lebih pada kasus tenggelam

di air tawar dapat ditetapkan sebagai pendukung penegakan diagnosis tenggelam

(aukoet al, 200.)!enurut 5ettler, pada kasus tenggelam di air tawar, kadar serum klorida di

darah yang berasal dari jantung kiri lebih rendah dari jantung sebelah kanan

edangkan pada tenggelam di air asin terjadi sebaliknya ($brahamet al, 200&)elain itu, tes lain, tes /urlacher juga dapat digunakan untuk menentukan

diagnosis selain tes 5ettler Tes /urlacher digunakan untuk menentukan perbedaan

dari berat jenis plasma dari jantung kanan dan kiri ila pada pemeriksaan ditemukan

berat jenis jantung kiri lebih tinggi dibandingkan dengan jantung kanan, maka dapat

diasumsikan bahwa korban meninggal akibat tenggelam ($braham et al, 200&)erbedaan kadar elektrolit lebih dari %0 dapat menyokong diagnosis,

walaupun secara tersendiri kurang bermakna (hepherd, 200)etika air tawar memasuki paru-paru, natrium plasma turun dan kalium

plasma meningkat, sedangkan pada inhalasi air asin, natrium plasma meningkat

cukup tinggi dan kalium hanya meningkat ringan ada tenggelam pada air tawar,

konsentrasi natrium serum dalam darah dari "entrikel kiri lebih rendah dibandingkan

"entrikel kanan 6amun, angka ini dapat ber"ariasi, ini disebabkan ketika post

mortem dimulai maka difusi cairan dapat mengubah tingkat natrium dan kalium yang

sebenarnya Oleh karena itu impson berpendapat bahwa analisis dari kadar 6a, 4l

dan !g telah dipergunakan, tetapi hasilnya terlalu beragam untuk digunakan didalam

praktek sehari-hari (hepherd, 200)


13/14

KES&MP'LA

Tenggelam (drowning ) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi cairan

ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh ke dalam

cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan gangguanfisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian

!ekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat

spasme laring, asfiksia karena gagging dan choking, refleks "agal, fibrilasi "entrikel

(air tawar), dan edema pulmoner (dalam air asin)

adaperistiwatenggelam di air tawar, terjadi hemolisis dan hemodilusi

sehingga menyebabkan hiperkalemia ematian terjadi karena fibrilasi "entrikel

adaperistiwatenggelam di air asin, karena konsentrasi elektrolit air asin lebih tinggi

daripada plasma,air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial

paru yang akan menimbulkan edema paru, hemokonsentrasi, dan hipo"olemia

erdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam dibedakan

atas tenggelam kering (dry drowning ), tenggelam tipe basah (wet drowning ) *ika

ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadinya tenggelam, maka dapat dibedakan

menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin

/iagnosis kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan melalui pemeriksaan

luar, pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan,

destruksi jaringan, dan berat jenis serta kadar elektrolit darahada pemeriksaan luar, dapat ditemukan Schaumfilz froth, kuntis anserina,

washer woman’s hand , cadaveric spasm, tanda-tanda asfiksia seperti sianosis dan

petekie emudian dapat juga dijumpai luka lecet dan penurunan suhu mayat

ada pemeriksaan dalam, paru tetap kering pada kasus tenggelam di air tawar ada

kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar etekie juga

dapat dijumpai Organ lain dapat mengalami pembendungan


14/14

DA(TA) P'STAKA

$braham , $rif 1ahman , ambang 6, 5atot , #ntarniati, ranarka , et

al 200& Tanya *awab #lmu edokteran ;orensik emarang 9

adan enerbit =ni"ersitas /iponegoro, %@-2.4antwell 5, Aeri"e !*, hoff >3, 6orris 1+, Tala"era ;, +ang , et al 20%

/rowning $"ailable from 9

http:emedicine!medscape!comarticle""#"$%&overview !

($ccessed 2% ;ebruari 20%7)/ahlan 2000 #lmu edokteran ;orensik edoman agi /okter dan

enengak 3ukum, emarang 9 adan enerbit =ni"ersitas

/iponegoro

/a"id ?pilman, dkk 20%2 D'rowning D The 6ew Bngland *ournal of

!edicine $cesed from http9::wwwnejmorg:doi:pdf:

;itricia, 1ia 20%0 Tanda (ntravital yang 'itemuan Pada *asus Tenggelamdi 'epartemen *edoteran +orensi +* S -SP .! /dam

0ali-S' Pingardi 0edan pada 1ulan 2anuari #33"&'esem4er

#335 !edan9 ;akultas edokteran =ni"ersitas umatra =tara

#dries, $bdul !unEim %&&' Pedoman (lmu *edoteran +orensi 6disi

Pertama:Tenggelam inarupa $ksara 3al %''-%&0

#lmu edokteran ;orensik, agian edokteran ;orensik ;akultas edokteran

=ni"ersitas #ndonesia, *akarta %&&'+e"in /+, !orriss ;4, Toro +O, rink +> and Turner 51 'rowning and near

'rowning! Pediatr Clin of 7orth /m %&&F .0(2)9 2%Onyekwelu B 'rowning and 7ear 'rowning! (nternet 2ournal of .ealth 2008F

8(2)auko , ernard 200. *night’s +orensic Pathology, %nd 6d! 8ondon :

9ford niversity Press, &-&8heperd 1, Simpson’s +orensic 0edicine %2nd Bd 9ford niversity Press

6ewGork, %&&@, %0.-%0@hepherd 1 200 Simpson’s +orensic 0edicine, ;#nd ed! 7ew 3O,20%/rowning, $"ailable from 9

http:www!who!intviolence=in>ury=preventionother=in>urydrownin

gen ?/ccessed 2% ;ebruari 20%7)>ilianto > emeriksaan /iatom pada orban /iduga Tenggelam (1e"iew)

*urnal edokteran ;orensik #ndonesia 20%2F %.()9 &-.@
http://emedicine.medscape.com/article/772753-overviewhttp://www.nejm.org/doi/pdf/http://www.icmft.org/http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/http://www.nejm.org/doi/pdf/http://www.icmft.org/http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/http://emedicine.medscape.com/article/772753-overview

tugas "korban tenggelam"

Documents

Transcript of tugas "korban tenggelam"