Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv
-
Upload
andi-susilo -
Category
Documents
-
view
153 -
download
23
Transcript of Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv
![Page 1: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMA TORAKSTRAUMA TORAKS
Dr. MARSHAL, SpBTKVDr. MARSHAL, SpBTKV
KULIAH ILMU BEDAHTORAKS KARDIOVASKULAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
![Page 2: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/2.jpg)
TRAUMA TORAKS
Dapat dijumpai kelainan dari luar ke dalam
Dinding dada rongga pleura parenchym patu mediastinum
Pikirkan kemungkinan terjadinya cedera :• Kardiovaskular• Abdomen
![Page 3: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI TORAKSANATOMI TORAKS
![Page 4: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Gambar 2. Gambar 2. Kompartemen mediastinum yang terlihat dari samping Kompartemen mediastinum yang terlihat dari samping
(menurut Shields TW(menurut Shields TW))
![Page 5: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Garis pembagi dinding dadaGaris pembagi dinding dada
![Page 6: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/6.jpg)
Dinding dada anak-anak Dinding dada anak-anak elastik dan fleksibel pada trauma jarang terjadi fraktur iga dan sternum, tetapi resiko tinggi untuk terjadinya cedera berat organ-organ intratorasik
![Page 7: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiologi nafasFisiologi nafas :
Aktif Aktif : pada waktu inspirasi
PasifPasif : pada waktu ekspirasi
Empat fungsinyaEmpat fungsinya :VentilasiDistribusiDifusiPerfusi
![Page 8: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Gambaran VentilasiGambaran Ventilasi
![Page 9: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOFISIOLOGI TRAUMA THORAKS
• Kegagalan ventilasi• Kegagalan pertukaran gas/difusi• Kegagalan sirkulasi oleh karena perubahan hemodinamik
hipoksia hipoperfusi jaringan/seluler sitokin SIRS MODS MOF
hipoperfusi splachnic translokasi bakteri / endotoksin ke sirkulasi sistemik
![Page 10: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Penyebab Trauma Toraks
Kecelakaan lalu lintasAngka kematian 10-15 %, kalau ada trauma lain 25 %30% dari penderita trauma yang meninggal sebelum sampai ke RS adalah trauma toraksPenyebab kematian dini :
Tension PneumotoraksObstruksi jalan nafasPerdarahan
![Page 11: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosa Trauma ThoraksSesak nafas – sianosis : mendadak dan progresif : Tension PneumotoraksKesakitan – Pre syokGerakan paradoksal : Flail chest gangguan respiratorik ang progresifAnemia – syok hipovolemi hematotoraksApa ada keluar masuk udara (sucking wound) :
In & outIn(-) tembus atau tidak
TIDAK PERLU EKSPLORASi : karena tidak ada hubungan dengan indikasi torakotomi
OK ! : Eksplorasi untuk menghentikan perdarahan
Bukti pleural visceralis tembus: PneumotoraksHemoptisis
![Page 12: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Hanya sebagian kecil trauma toraksHanya sebagian kecil trauma toraks memerlukanmemerlukan tindakan operatif tindakan operatif Th ThorakotomiorakotomiConservative treatment : 59,02 %Chest Tube Insertion : 36,83 %Explorative Thoracotomy: 4,15 %
Tindakan elementerTindakan elementer :Membebaskan, menjamin kelancaran jalan nafasMemasang infus / IV – lineMengurangi atau menghilangkan nyeriMemantau keadaan penderitaMembuat X-Foto Toraks
![Page 13: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemasangan Botol DrainagePemasangan Botol Drainage
![Page 14: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/14.jpg)
Pneumotoraks
• Nyeri dada dan sesak nafas atau nyeri pada waktu bernafas!!! Tension Pneumotoraks!!! Tension Pneumotoraks : dapat terjadi mediastinal flutter dan AV shunting Tindakan :Tindakan :
kalau sarana ada WSDKalau sarana tak ada Aspirasi
Udara (kontra ventile) dengan spuit dan ventilasi yang baik
![Page 15: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/15.jpg)
Hematothoraks
Minimal / ringan : < 300 cc konservatif – aspirasi
Sedang / moderate : 300 – 1000 cc pasang WSD
Berat / massive / severe : > 1000 cc siapkan torakotomi
![Page 16: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/16.jpg)
Hematothoraks
• Volume darah manusia : 70 – 80 ml/kgBB
• Terjadi syok : perdarahan > 20 %
• Indikasi torakotomi : Bila perdarahan pada WSD 3 – 5 cc/kgBB/jam pada 3 jam I
![Page 17: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/17.jpg)
Hematopericardium
• BECK’s TRIAD :– Hipotensi– Distensi Vena
Jugularis (TVJ ↑)– Suara jantung halus
dan jauh
• Tindakan :– Aspirasi– Pericardial window
![Page 18: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/18.jpg)
Flail Chest• Fraktur iga segmental lebih dari 2 iga yang
berurutan menyebabkan ketidakmampuan dinding dada menjalankan nafas yang normal (gerakan (gerakan paradoks)paradoks)
![Page 19: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/19.jpg)
Traumatic Wet Lung• Mulai jadi perhatian pada PD II muncul kembali pada
perang vietnam dengan nama Sindrom Dan Nang Lung
• Nama lain : – Shock LungShock Lung– ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)– Stiff Lung Stiff Lung – Conjoin atelectasisConjoin atelectasis
• Keadaan ini ditandai gejala gagal nafas akut (Acute Respiratory Failure) yang pada pemerikasaan mikroskopis ditemukan oedem pulmonum nonkardiogenik
![Page 20: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/20.jpg)
Setiap Pemasangan WSD harus ada laporan :
• Initial bubble : (+) pneumotoraks• Undulasi : (+) patensi baik• Expiratory bubble : (+) ada robekan pleura
visceralis• Initial bleeding
Jadi setelah untuk drainase prinsip utama pemasangan WSD adalah untuk monitorpemasangan WSD adalah untuk monitor
![Page 21: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/21.jpg)
Pneumotoraks
• Setiap ada Expiratory Bubble harus dilakukan Continous Suction
• Satu-satunya indikasi torakotomi emergensi pada pneumotoraks kalau ada rupture central (sewaktu di continous pasien makin sesak)
![Page 22: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/22.jpg)
Jadi baik pada hematotoraks ataupun Pneumotoraks, indikasi totakotomi
tergantung pada monitor WSD, bukan pada keadaan klinis
!!! Cedera toraks merupakan keadaan yang memerlukan tepat dan diagnostik cepat
DO NOT MEMORIZE BUT UNDERSTAND
![Page 23: Trauma Toraks II - Dr.marshal Spbtkv](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081416/55cf9c59550346d033a988e4/html5/thumbnails/23.jpg)