Translate Jurnal Dokter Jonny

7/25/2019 Translate Jurnal Dokter Jonny

1/13

Makanan dan cairan merupakan resep untuk penyakit ginjal.

Taylor EN1 danCurhan GC2

1Divisi ginjal, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Brigham dan Women, Sekolah Kedokteran Harvard,

Boston, Massahussetts, !S", dan

#Departemen $pidemiologi dan %utrisi, Sekolah Kesehatan Harvard, Boston, Massahussetts, !S"

Makanan merupakan faktor yang penting dalam peranannya pada formasi penyakit batu

ginjal dan modifikasi makanan dapat mengurangi resiko batu ginjal berulang. !arena

kejadian berulangnya penyakit batu ginjal dapat meningkat "#$%#& setelah % tahun.

'nter(ensi diet seseorang untuk mencegah berulangnya penyakit batu sangat dianjurkan

kepada tiap pasien yang bersedia menjadi partisipan dalam diagnosis kerja dan mengikuti

rekomendasi pengobatan. !eperluan dalam menentukan terapi pengobatan untuk

menetukan pasien yang membutuhkan resep makanan atau cairan yang efektif. )alam

bahasan ini kami meringkas rekomendasi makanan dan cairan yang spesifik danmenekankan beberapa konsepnya. *ertama faktor resiko formasi batu dibedakan

berdasarkan umur dan jenis kelamin. !edua rekomendasi harus disesuaikan berasarakan

profil dasar urin indi(idu dan tipe batu. !etiga berdasarkan pegukuran follo+ up pasien

untuk menge(aluasi dampak dari rekomedasi makanan. !eempat pentingnya mampu

membedakan bagian batu dari formasi batu yang baru. ,ika pasien mampu menjalankan

perubahan pola makannya dan mampu melalui proses a+al batu hal itu bukan berarti

inter(ensinyaa tidak efektif. *ada akhirnya karena adanya kekurangan dalam percobaan

acak mengenai penelitian obser(asi dengan rekomendasi klinik. -supan cairan yang

adekuat dan modifikasi makanan mampu mengurangi angka morbiditas dan harga yang

berhubungan dengan berulangnya kejadian batu ginjal.

Penyakit &atu ginjal akhir'akhir ini prevalensinya meningkat di "merika dan %egara lain(

Di amerika terjadi peningkatan insidensi &atu ginjal se&anyak 1#) pada laki'laki dan *) pada

+anita( aktor gaya hidup meliputi makanan dan o&esitas juga sangat &ertanggung ja+a&

terhadap kejadian peningkatan kejadian ini(

Karena tingkat kejadian &erulangnya penyakit &atu ini hingga -.'/.) setelah / tahun,

intervensi pola makan seseorang untuk menegah terjadinya kejadian penyakit &atu &erulang

sangat diajurkan pada pasien yang menjadi partisipan dalam diagnosis kerja dan rekomendasi

pengo&atan( Keperluan dalam menentukan terapi pengo&atan untuk menetukan pasien yang


2/13

mem&utuhkan resep makanan atau airan yang e0ekti0( ontohnya pada penurunan eksresi

kalsium urine dengan tia2id mungkin tidak adekuat tanpa restriksi diet sodium(

Karena jumlah data dilapangan mengenai makanan dan &atu &ersal dari penelitian

o&servasi dan penelitian psikologi di&andngkan dengan pero&aa aak, konsesnsus mengenai

modi0ikasi pola makan sangat kurang( Diskusi didasarkan pada &e&erapa kata kuni( Pertama

intervensi jangka pendek dalam peru&ahan komposisi urin, rekomendasi klinis &erdasarkan

penelitian nyata pada hasil 0ormasi &atu( ormasi &atu tidak dapat di prediksi melalui komposisi

urin da terdapat &e&erapa 0aktor yang mempengaruhi supersaturasi urin( Kedua, hal penting

untuk meyesuaikan rekomendasi tipe &atu dan pro0il urin 3#4 #5 jam urine yang terkumpul pada

minggu ke * pada episode &atu dan memrlukan evaluasi6( Se&agai ontoh kami tidak

merekomendasikan pem&atasa diet oksalat pada individu dengan &atu asam urat murni atau

dengan penurunan eksresi oksalat urin( Ketiga, 0aktor resiko dari umur dan jenis kelamin(

Keempat, pasien +aji& di 0oll+ up untuk mengetahui dampak dari rekomendasi pola makan( 7ika

komposisi urin tidak &eru&ah sesuai dengan peru&ahan pola makan maka ara alternative

ditempuh( Pada akhirnya, hal ini penting untuk mem&edakan &agia dari &atu dari 0ormasi &atu

yang &aru( 7ika pasien diterapkan peru&ahan pola makan dan melalui tahpa a+al pem&entukan

&atu, ini tidak diindikasikan se&agai kegagalan terapi(

aktor resiko pola makan untuk penyakit batu kalsium

Karena rata'rata8.) &atu ginjal terdiri dari kalsium, dan mayoritas &atu kalsium terdiri

dari kalsium oksalat, &e&erapa penelitian ter0okus pada penegahan ne0rolitiasis kalsium oksalat(

Makanan yang mengham&at dan memperepat &atu ginjal kalsium terdapat pada ta&el 1( Resep

makanan untuk urin yang a&normal ada pada ta&le #(

!alsium

Hingga saat ini dipikirkan &ah+a intake kalsium diduga menjadai 0aktor resikoter&entuknya &atu( Pada individu normal kira'kira kalsium di a&sor&s, hal ini menye&a&kan

seseorang menjadi hiperkalsiuria idiopatik( Dengan ini makanan dengan tinggi kalsium

&erhu&ungan dengan pengurangan resiko ter&entuknya &atu( Salah satu mekanisme dijelaskan

&ah+a intake makanan tinggi kalsium akan &erikatan dengan oksalat di usus, yang menye&a&kan


3/13

pengurangan a&sor&s oksalat dan ekskresi urin( Hal ini juga memungkinkan produk susu 3salah

satu sum&er makanan tinggi kalsium6 yang menjadi salah satu 0aktor pengham&at(

Tabel 1. / makanan yang mempercepat dan memperlambat batu kalsium ginjal

aktor diet Mekanisme

Memperepat

9ksalat

Sodium

Protein he+ani

:itamin

Kar&ohidrat

Pengham&at

Diet kalsium

Potassium

Phytate

Magnesium

:itamin B*

Meningkatkan ekskresi oksalat urin

Meningkatkan ekskresi kalsium urin

Meningkatkan ekskresi kalsium urin dan asam

urat; mengurangi ekskresi sitrat urin

Meningkatkan adanya oksalat serta

ekskresinya

Meningkatkan ekskresi kalsium urin

Mengikat diet oksalat di usus

Meningkatkan ekskresi sitrat urin; mengurangi

ekskresi kalsium urin

Mengham&at pem&entukan Kristal kalsium

oksalat

Mengurangi a&sor&s diet oksalat; mengham&at

pem&entukan Kristal kalsium oksalat

De0isiensi vitamin B* memungkinkan

peningkatan produksi oksalat dan oksaluria


4/13

Tabel 2. / resep makanan untuk mencegah batu kalsium menurut faktor resiko dari urin

!rin a&normal Peru&ahan pola makan


5/13

Data penelitian juga menjelaskan &ah+a dampak suplemen kalsium &er&eda dengan diet

kalsium( Pada penelitian o&servasional pada +anita tua, penggunaan suplemen kalsium pada

#.) +anita tua menjadi 0aktor resiko ter&entuknya &atu di&adingkan dengan +aita yang tidak

mengkonsumsi suplemen kalsium( Pada +anita dan laki'laki tua tidak ada hu&ungannya antara

penggunaan suplemen kalsium dengan 0aktor resiko ter&etuknya &atu( Ketidaksamaan antara

0aktor resiko diet kalsium dengan suplemen kalsium mungkin dise&a&kan oleh +aktu pada intake

kalsium( Pada penelitian ini suplemen kalsium dimakan diantara +aktu makan &esar yang dapat

mengurangi ikatan diet oksalat( Pada penelitian


6/13

ion kromatogra0i dan elektro0oresis kapiler sudah &erkem&ang, dan penelitian skala &esar

mengenai hu&ungan antara diet oksalat dan pem&entukan &atu ginjal(

Pem&entukan &atu kalsium dengan hiperoksaluria harus mem&atasi intake kaang'

kaangan 3termasuk almond, kaang, kaang mede, kaang kenari, kemiri6, sayur'sayuran 3um&i

dan &ayam6, gandum, nasi, dan oklat(

odium

=ntake tinggi sodium yang kemudian menurunkan rea&sor&si sodium di proksimal,

pengurangan rea&sor&si kalsium di tu&ular renal( Data dari penelitian seara aak

mengkon0irmasi kekuatan diet sodium terhadap pengurangan ekskresi kalsium pada urin(

Penelitian o&servasi menemukan seara positi0 &ah+a terdapat hu&ungan antara konsumsi

sodium dengan pem&entukan &atu ginjal pada +anita tidak pada pria(

*otassium

Pem&atasn diet potassium dapat meningkatkan ekskresi kalsium urin( Hypokalemia

menstimulasi ea&sor&si tu&ular sitrat, sehingga menurunkan eksresi sitrat pada urin, dan menjadi

pengham&at pem&entukan &atu kalsium oksalat( Makanan yang mengandung potassium

merupakan anion organi seperti sitrat yang di meta&olism menjadi &ikar&onat( 9leh karena itu

konsumsi makanan yang mengandung sitrat seperti &uah dan sayur memperlihatkan peningkatan

eksresi sitrat pada urin( =ntake tinggi sodium &erhu&ungan dengan kejadian &atu ginjal pada laki'

laki dan +anita tua tetapi tidak pada +anita muda(

*rotein he+ani

Meta&olisme sul0ur terdiri dari asam amino pada daging protein he+ani yang

menghasilkan asam sul0ur( ontohnya diet protein he+ani menunjukkan peningkatan ekskresi

kalsium urin dan mengurangi ekskresi sitrat pada urin( Diet protein juga meningkatkan produksi

kalsitol 3mungkin diinduksi oleh peningkatan massa renal6( Hu&ungan konsumsi daging he+ani

dengan kejadian pem&entukan &atu ginjal di dapatkan pada laki'laki &ukan pada +anita(


7/13

*hytate

Phytate 3inositol he4a0os0atase6 ikut &erperan dalam peningkatan pem&entukan &atu

kalsium( Phytate 3ditemuka pada makanan tinggi serat, seperti sereal, kaang polong, sayuran6

&erikatan kuat dengan kalsium memperlihatkan ham&atan yang kuat pada pem&entukan Kristal

urin yang terdiri oleh garam kalsium seperti kalsium oksalat dan kalsium 0as0at( !rin yang

mengandung phytate pada pem&entukan &atu kalsium seara tidak normal rendah, dan diet

mempengaruhi konsentrasi level phytate pada urin(


8/13

Penelitian o&servasional pada +anita muda menunjukkan &ah+a diet phytate tidak

&erhu&ungan dengan kejadian pem&entukan &atu( Penelitian terakhir menunjukkan &ah+a laki'

laki tidak ada hu&ungannya dengan diet phytate dan 0aktor resiko pem&entukan &atu(

itamin C

:itamin dapat dimeta&olisme menjadi oksalat; dengan demikian, apa&ila asupan

vitamin le&ih tinggi dapat meningkatkan risiko pem&entukan &atu kalsium oksalat( Se&uah

pero&aan meta&olik menunjukkan &ah+a 1... mg dari suplemen vitamin yang dikonsumsi

dua kali sehari akan meningkatkan ekskresi urin oksalat meningkat ##)( Pengamatan studi

ter&aru menemukan &ah+a pada pria yang mengkonsumsi 1... mg vitamin atau le&ih per hari

memiliki risiko le&ih tinggi 5.)pem&entukan &atu di&andingkan laki'laki yang mengkonsumsi

kurang dari . mg@hari 3dianjurkan diet yang diper&o'lehkan6( Karena keterkaitanya telah

diamati sesaat setelah disesuaikannya asupan diet kalium, kami tidak menganjurkan mem&atasi

diet vitamin 3pada makanan tinggi vitamin juga tinggi 0aktor pengham&atan seperti kalium6(

%amun, pem&entukan &atu kalsium dengan hypero4aluria harus diinstruksikan untuk

menghentikan suplemen vitamin (

Magnesium

Magnesium kompleks dengan oksalat, &erpotensi mengurangi kalsium oksalat

supersaturation dalam urin( Magnesium dapat mengurangi penyerapan oksalat dalam saluran

penernaan( "da &e&erapa uji aak untuk memeriksa dampak dari suplemen magnesium pada

kekam&uh &atu(

%amun, magnesium di&erikan dalam kom&inasi dengan senya+a lain 3misalnya, tia2id diuretik

atau kalium sitrat6 dan angka dropout yang tinggi( Belum dipastikan apakah suplemen

magnesium memiliki e0ek yang &erman0aat( Diet tinggi magnesium telah diasosiasikan dengan

-.) pada resiko yang le&ih rendah dari pem&entukan &atu pada laki'laki, tetapi tidak ada

aasosiasi yang telah diamati pada +anita(

!arbohidrat

Konsumsi kar&ohidrat mengaki&atkan peningkatan ekskresi urin kalsium, e0ek yang

mungkin setidaknya se&agian dioerantarai oleh insulin( Hu&ungan yang positi0 antara asupan

Sukrosa dan pem&entukan &atu ginjal &aru telah diperlihatkan pada +anita &ukan laki'laki(


9/13

itamin 34

:itamin B* adalah ko0aktor dalam meta&olisme oksalat, dan kekurangan vitamin B* akan

meningkatkan produksi oksalat dan o4aluria( Meskipun vitamin B* memiliki peran terapeutik

pada pasien yang dipilih dengan tipe 1 utama hypero4aluria, menggunakan vitamin B* dalam

aturan lain masih &elum jelas( Pengamatan data gagal mengidenti0ikasi asupan vitamin B*

se&agai 0aktor risiko pem&entukan &atu pada pria( Pada +anita, dengan dosis vitamin B* yang

&esar dapat mengurangi risiko pem&entukan &atu ginjal(

osfor

os0or mengurangi penyerapan diet kalsium( Suplementasi netral 0os0at dapat menurun'

kan ekskresi kalsium pada ginjal( Data'data untuk mendukung peran diet 0os0or se&agai 0aktor

risiko untuk &atu kalsium sangat kurang(

n$" asam lemak


10/13

diturunkan dengan mengurangi kalsium urin atau meningkatkan volume urin( Dengan demikian,

asupan airan adalah komponen kritis dari penegahan &atu( Pengamatan studi dan uji aak

terkontrol telah menunjukkan &ah+a asupan airan yang le&ih tinggi mengurangi risiko

pem&entukan &atu( %amun, pasien perlu di&erikan nasihat khusus, &erapa &anyak minum agar

ter&entuk setidaknya #C urin setiap hari( Selain asupan airan, 0aktor'0aktor lainnya seperti

insensi&le loss dan air yang terkandung dalam makanan mempengaruhi volume urin( Kami

merekomendasikan delapan gelas air per hari, rekomendasi ini dapat direnanakan untuk pasien

dengan menggunakan in0ormasi volume total urin #5 jam( Misalnya, jika seorang individu

menghasilkan 1,/C urin per hari, mengkonsumsi Dua kali tam&ahan akan delapan gelas@ons 3#5.

ml6 air Meningkatkan output mereka untuk target #C(

Be&erapa dokter peraya &ah+a pasien harus memiliki urin yang terang dan harus &angun

setidaknya sekali per malam(


11/13

!ntuk jenis &atu yang kurang umum, ada sedikit data untuk mendukung peran

rekomendasi diet khusus( 9leh karena itu, rekomendasi &erikut &erdasarkan Pato0isiologi(

3atu$batu asam urat

Dua pendorong utama untuk pem&entukan kristal asam urat adalah konsentrasi asam urat

dan urin pH 3kelarutan asam urat meningkat su&stansial seperti meningkatkan pH urin dari /(.

menjadi *(/6( Mengurangi konsumsi daging, ayam, dan makanan laut akan menurunkan asupan

purin dan produksi asam urat, dan juga dapat meningkatkan pH kemih( "supan tinggi &uah'

&uahan dan sayuran dapat meningkatkan pH urin dan mengurangi risiko pem&entukan kristal

asam urat(


12/13

mengham&at

sekresi antidiureti

hormon, mengarah

ke penurunan urin

konsentrasi

Susu Menurun Pengikatan Diet

oksalat di usus

7us

anggur

Meningka

t


13/13

dan rendah protein he+ani serta natrium( Makanan intervensi dan evaluasi dari terapi e0ektivitas,

harus didasarkan pada hasil kolekti0 urin #5 jam(

Translate Jurnal Dokter Jonny

Documents

Transcript of Translate Jurnal Dokter Jonny