Sel Darah Merah Salvage SelamaPerdarahan obstetrik

Megan E. Milne, BA, Mark H. Yazer, MD, dan Jonathan H. Waters, MD

TUJUAN: Untuk menjelaskan mana pasien kebidanan kehilangan darah yang cukup selama perdarahan postpartum untuk menerima infus dari sisa darah intraoperatif.

METODE: Delapan tahun data penyelamatan darah intraoperatif dari rumah sakit perawatan tersier bersalin daerah dianalisis. Volume darah kembali melalui penyelamatan darah intra-operasi standar untuk volume sel darah merah dalam unit sel darah merah alogenik dari bank darah.

HASIL: Ada 884 kasus perdarahan obstetrik di mana penyelamatan darah intraoperatif dimanfaatkan. Darah Suffi-efisien dikumpulkan oleh darah intraoperatif sal-vage untuk mengizinkan infus di 189 dari 884 (21%) pasien. Untuk pasien yang darah penyelamatan darah intraoperatif yang diinfusikan kembali, jumlah penyimpangan mean6standard dari diinfusikan kembali unit darah tertumpah adalah 1.261.1 unit. Meskipun penyelamatan darah intraoperatif adalah yang paling umum per dibentuk pada pasien yang menjalani persalinan sesar rutin (748/884 pasien), hanya 13% dari pasien tersebut menerima penyelamatan darah infus intraoperatif; 73% dari pasien yang menjalani histerektomi sesar, 69% dari mereka yang telah pendarahan setelah persalinan sesar, dan 53% dari pasien yang berdarah setelah persalinan pervaginam menerima intraoperatif penyelamatan darah infus (P, .001).

KESIMPULAN: Meskipun menyelamatkan darah intraoperatif dicoba pada banyak pasien, hanya pada 21% wanita adalah jumlah yang cukup gudang intraoperatif

Dari University of Pittsburgh School of Medicine, Departemen Patologi, Anestesiologi, dan Bioengineering, University of Pittsburgh, Institut Transfusi Medicine, dan Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Magee-Wanita dari UPMC, Pittsburgh, Pennsylvania.

Penelitian ini diselesaikan melalui Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Magee-Wanita dari UPMC, Pittsburgh, Pennsylvania.

Sesuai author: Jonathan H. Waters, MD, Rumah Sakit Magee Perempuan, 300 Halket Street, Suite 3510, Pittsburgh, PA 15213; e-mail: watejh @ upmc.edu.

Pengungkapan keuangan

Para penulis tidak melaporkan setiap potensi konflik kepentingan.

2015 oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

ISSN: 15 / 0029-7844

darah yang dikumpulkan untuk melanjutkan dengan infus. Pasien yang mengalami perdarahan atau yang menjalani histerektomi sesar adalah yang paling mungkin untuk menerima infus darah darah penyelamatan-diproses intraoperatif.

(Obstet Gynecol 2015; 125: 919-23) DOI: 10,1097 / AOG.0000000000000729

TINGKAT BUKTI: II

Insiden perdarahan postpartum dan tingkat sel darah merah (RBC) transfusi saat melahirkan telah meningkat di Amerika Serikat dan di sekitar world.1,2 Dalam banyak pengaturan operasi, salah satu strategi untuk mengelola pasien pendarahan adalah rein-sekering darah yang ditumpahkan dari bidang bedah menggunakan darah intraoperatif salvage.3 Prosedur penyelamatan darah intraopera-tive mengumpulkan darah yang tercurah dan mencuci dan filter itu sebelum kembali ke patient.4,5 menyelamatkan darah intraoperatif telah terbukti mengurangi kebutuhan alogenik transfusi pendarahan pasien operasi, 6 dan menghindari beberapa efek samping dari transfusi alogenik termasuk RBC alloimmunization, reaksi transfusi tertentu, dan transmisi beberapa agen infeksi. Mungkin juga diterima oleh pasien yang menolak transfusi alloge-NEIC. Namun, jumlah minimum darah gudang harus pulih untuk mengoperasikan intra-operatif mesin salvage darah; jika tidak, tidak ada darah tercurah dapat dikembalikan. Intraoperatif darah sal-vage secara historis dianggap contrain-dicated dalam mengelola pasien kebidanan sebagai akibat dari kontaminasi potensi darah pulih dengan cairan ketuban, faktor pembekuan diaktifkan, dan puing-puing emboli lainnya. Namun, baru-baru ini bukti sug-gests bahwa penyelamatan darah intraoperatif dapat digunakan secara aman di patients.7 kebidanan Banyak-tions organisasi dalam sekarang merekomendasikan bahwa itu memang harus digunakan untuk mengelola hemorrhage.8-11 obstetrik Penelitian ini menganalisis 8 tahun darah intraoperatif Penggunaan penyelamatan pada pasien perdarahan obstetri pada ter-Tersier rumah sakit perawatan bersalin daerah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan mana pasien kehilangan darah yang cukup untuk

VOL. 125, NO. 4, April 2015 Obstetrics & Gynecology 919

Copyright oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. Penggandaan artikel ini adalah dilarang.

menerima penyelamatan darah infus intraoperatif selama perdarahan obstetrik mereka.

BAHAN DAN METODE

Ulasan Database ini telah disetujui oleh bagian Peningkatan Kualitas dari University of Pittsburgh kelembagaan dewan peninjau (studi # 0001736). Sebagai bagian dari program pengelolaan darah autologus Perio-perative perawatan tersier rumah sakit bersalin regional, database diciptakan yang ditangkap informasi pada semua pasien yang baik memiliki intraoperatif kasus penyelamatan darah siaga atau yang menerima infus darah penyelamatan darah intraoperatif selama perdarahan obstetri . Membangun dan mempertahankan ini data dasar yang diperlukan untuk menerima akreditasi dari AABB (sebelumnya dikenal sebagai American Association of Blood Banks) dalam koleksi darah perioperatif dan infus. Data dimasukkan ke dalam database oleh teknisi anestesi melakukan penyelamatan proce-dure. Validasi periodik data dilakukan oleh departemen kualitas rumah sakit, dan database secara teratur diteliti oleh auditor AABB. Untuk studi ini, yang mencakup semua pasien di data-base antara 1 Januari 2006, dan 30 Juni 2014, demografi dan volume darah yang diproses oleh sisa darah intraoperatif dianalisis.

Secara singkat, manajemen penyelamatan darah intraoperatif terjadi dengan cara sebagai berikut: mesin penyelamatan darah intraoperatif secara rutin disimpan di ruang penyimpanan di ruang operasi tenaga kerja suite. Set awal pakai yang diperlukan untuk mengumpulkan menumpahkan darah selalu terpasang pada mesin sehingga pada dis-cretion dari ahli bedah atau ahli anestesi, mesin penyelamatan darah intra-operatif dapat dipindahkan ke kamar pasien perdarahan, siap untuk mengumpulkan menumpahkan darah dalam waktu 1 menit. Koleksi darah yang tercurah pro-Ceeds seluruh kasus ini. Jika jumlah minimum darah gudang untuk pengolahan tidak dikumpulkan pada akhir kasus ini, biasanya antara 500 dan 700 mL, sistem pengumpulan hanya dibuang. Hal ini dikenal sebagai kasus siaga. Tidak ada darah diinfusikan kembali kepada pasien dalam kasus siaga. Hanya jika jumlah minimum darah gudang yang diperlukan untuk pengolahan dikumpulkan adalah pakai tambahan yang diperlukan untuk pengolahan yang digunakan (Tabel 1). Pengolahan darah yang tercurah dimulai segera setelah volume yang cukup darah dikumpulkan. Darah diolah dilewatkan melalui filter deplesi leukosit karena sedang trans-ferred dari kantong infus utama untuk tas infus sekunder. Filter ini menghilangkan kedua sel darah putih dan partikel. Kantong infus sekunder dipisahkan dari sistem, diberi label sesuai dengan

Tabel 1. Biaya dari pakai Diperlukan untuk Mengoperasikan Darah intraoperatif Salvage Mesin Dengan dan Tanpa infus

Biaya (ASItem Dolar)

Siaga *Koleksi waduk $ 36,00Suction tabung $ 15,00Solusi Sitrat $ 13,45Biaya tambahan yang dikeluarkan pada pengolahan danreinfusing darah yang tercurah Pengolahan mangkuk standar yang ditetapkan $ 44,00Transfer tas $ 1,50Leukodepletion filter $ 16,00Perkiraan biaya dari alogenik dikemas RBC $ 310,00Unit, termasuk biaya untuk jenis danLayar dan crossmatch

RBC, sel darah merah.* Total biaya siaga case5 $ 64,45. Ketika darah yang cukup dikumpulkan untuk pengolahan dan infus, ini tambahan tiga item yang diperlukan.

standar AABB untuk penanganan darah yang tercurah, dan diserahkan kepada penyedia anestesi untuk infus. Dengan memisahkan darah dari mesin menggunakan tas sec-ondary, emboli udara dicegah. Semua darah diproses dikembalikan ke pasien. Dengan menggunakan pendekatan ini bertahap untuk pengumpulan dan pengolahan darah yang tercurah, biaya pakai diminimalkan karena hanya mereka yang diperlukan mengingat jumlah recov-Ered darah gudang yang digunakan. Darah yang tertumpah sebelum amniotomi dan setelah pecah ketuban diarahkan ke dalam sistem penyelamatan. Sejauh mungkin, cairan ketuban dibuang dengan menggunakan alat hisap terpisah, sehingga mencegah kontaminasi skala besar darah yang tercurah dikumpulkan. Penting untuk dicatat bahwa semua spons laparotomi dibilas dalam normal saline untuk menghilangkan darah dari mereka. Saline berdarah ini peri-odically disedot ke dalam intraoperatif darah sal-vage waduk, sehingga meningkatkan jumlah dipulihkan darah ditumpahkan.

Untuk standarisasi volume sel darah merah yang dikembalikan ke pasien menggunakan penyelamatan darah intraoperatif, Volume RBC yang diselamatkan itu dinormalisasi dengan volume sel darah merah dalam unit RBC alogenik dari bank darah menggunakan method.12 diterbitkan sebelumnya Selain volume sekitar 200 mL sel darah merah, unit RBC alogenik juga con-tains sekitar 110 mL larutan pengawet dan 50 mL plasma. Dengan demikian, hematokrit (volume sel darah merah dalam unit) dari alogenik Unit RBC typi-Cally berkisar 55-65% .13 dikemas Unit RBC setara (PRBCeq) adalah volume sel darah merah kembali ke pasien menggunakan darah intraoperatif

920 Milne et al Sel Salvage Selama Kebidanan Perdarahan Obstetrics & Gynecology

Copyright oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. Penggandaan artikel ini adalah dilarang.

penyelamatan, dinyatakan sebagai fraksi dari volume RBC di unit RBC alogenik dari bank darah:Volume PRBCeq 5Recovered darah; mL D0: 53;200 mL

dimana hematokrit rata yang dihasilkan oleh mesin penyelamatan sel selama 5 tahun di lembaga ini adalah 53%, dan setiap unit sel darah merah alogenik dari bank darah mengandung sekitar 200 ml eritrosit. Misalnya, nilai PRBCeq dari 1 menunjukkan bahwa jumlah sel darah merah kembali ke pasien menggunakan penyelamatan darah intraoperatif adalah setara dengan satu unit RBC alogenik dari bank darah (misalnya, 200 ml, dalam contoh ini, 377 ml diselamatkan darah dan cairan akan telah ditemukan untuk menghasilkan diinfusikan kembali intraoperatif penyelamatan darah RBC volume 200 mL).

Untuk lebih memahami keadaan klinis dimana penyelamatan darah intraoperatif di perdarahan obstetrik telah digunakan di rumah sakit ini, pasien yang menerima penyelamatan darah intraoperatif (baik saja atau dengan infus standby tergantung pada jumlah pulih menumpahkan darah) dibagi menjadi empat kategori klinis perdarahan. Kelompok pertama terdiri dari pasien yang menjalani kelahiran sesar yang memiliki faktor risiko yang menyarankan potensi yang membutuhkan transfusi sel darah merah alogenik. Faktor risiko umum adalah plasentasi abnormal, persalinan sesar sebelumnya, anemia, dan perdarahan dis-order. Tiga kategori lainnya adalah: histerektomi sesar, pengiriman postcesarean dengan aktif hem-orrhage, dan pengiriman postvaginal dengan aktif hemor-rhage. Pengiriman Postvaginal termasuk darah yang dikumpulkanvagina ditambah apa yang mungkin terjadi dari laparotomi.

Statistik deskriptif dilaporkan untuk semua analisis. Analisis varians digunakan untuk membandingkan demografi antara empat kategori yang berbeda dari perdarahan obstetri. Pengujian dan x2 tes eksak Fisher digunakan untuk membandingkan perbedaan antara variabel kategori. P, .05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

Selama masa penelitian, 884 pasien telah menyelamatkan darah intraoper-ative digunakan selama perawatan obstetrik mereka. Usia penyimpangan mean6standard pasien ini adalah 3166 tahun dengan tinggi deviasi mean6standard dan berat 1.676.117 cm dan 89.623 kg, masing-masing. Hanya satu pasien hilang data untuk berat badannya, sedangkan sisanya dari kelompok yang infor-mation selesai. Sebagian besar pasien, 695 dari 884 (79%), hanya memiliki standby darah intraoperatif sal-vage karena jumlah memadai darah yang col-lected selama operasi mereka untuk memungkinkan pengolahan dan reinfusing darah yang tercurah. Tidak ada darah tertumpah sama sekali adalah diinfusikan kembali dalam kasus siaga. Ada 189 dari 884 (21%) pasien yang memiliki total 235 PRBCeq mengekang-menyatu. Penyimpangan mean6standard dari 1.261.1 unit PRBCeq yang diinfusikan kembali ke 189 pasien yang menerima penyelamatan-diproses darah intraoperatif menumpahkan darah. Distribusi volume PRBCeq dari diinfusikan kembali darah intraoperatif penyelamatan-diproses darah untuk 189 pasien yang menerima infus yang ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar. 1. Distribusi dikemas darah merah setara sel satuan ulang-infused ke 189 kebidanan pa-pasien-yang menerima darah darah penyelamatan-diproses intraoperatif selama perdarahan.

Milne. Sel Salvage Selama Perdarahan obstetrik. Obstet Gynecol 2015.

Jumlah pasien

120

100

80

60

40

20

0