Struma Nodus Non ToxicPembimbing :Dr. Hakimansyah, Sp. BPenyusun :Jessica Harlan (406138083)Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang2014

Identitas PasienNama : Tn. PUmur : 46 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Perum PGRI, SemarangPekerjaan: SupirStatus Perkawinan : MenikahNo. RM: 216121Bangsal: Nakula 1Status: BPJS Tanggal Masuk: 22 Oktober 2014Riwayat Pendidikan : SMA

Anamnesa Autoanamnesa Tanggal : 23 Oktober 2014 pukul 14.00

Keluhan Utama : benjolan pada leher kananKeluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan benjolan pada leher kanan sejak 10 tahun lalu. Pasien mengaku benjolan pada leher kanan dirasakan semakin membesar selama 10 tahun terakhir. Pasien sudah pernah minum obat tetapi tidak membaik. Benjolan dirasakan tidak nyeri. Pasien mengaku nafsu makan baik, berat badan stabil, tidak ada keluhan sesak, sulit menelan, serak, keringat berlebih, maupun berdebar-debar.

Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami keluhan serupaR. Kencing Manis: disangkalR. Maag : disangkalR. Alergi: disangkalR. Asma: disangkalR. Serangan Jantung: disangkalR. Hipertensi: disangkalR. operasi: disangkalR. tumor / kanker: disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaKakak pasien memiliki keluhan benjolan pada leherR. Kencing Manis: disangkal R. Maag : disangkalR. Alergi: disangkalR. Asma: disangkalR. Serangan Jantung: disangkalR. Hipertensi: disangkal

Pemeriksaan FisikTanggal : 21 Oktober 2014( 23 Oktober 2014)Status Generalis Keadaan Umum : BaikKesadaran: Compos MentisBB / TB : 75 / 165IMT : 27,55 (Obesitas I)Tanda-tanda VitalTekanan Darah: 110 / 80Nadi : 60Pernafasan: 18Suhu : 36,5 C

Status InternusKulit: Sawo MatangKepala: Mesochepal (+)Rambut : Warna hitam dan putih, persebaran merata, tidak mudah dicabutMata: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, eksophtalmus -/-Hidung : Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (-)Telinga : Normotia, sekret -/-Tenggorokan : Arkus faring hiperemis, tidak simetris, tonsil T1-T1Gigi dan Mulut: Karies (-), sianosis (-)Kelenjar Getah Bening: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening pada axilla, supraklavikula, submandibular, submental, inguinal

ParuInspeksi: simetris statis dan dinamisPalpasi: vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuatPerkusi: terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kananAuskultasi: lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)JantungInspeksi: iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus kordis teraba di 1 jari lateral sela iga 5 Linea Mid Clavicula SinistraPerkusi: Batas kiri:ICS V, 1 jari lateral midclavicula line sinistraBatas kanan :ICS IV, sternal line dextra Batas atas:ICS II, linea parasternalis sinistraAuskultasi: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Inspeksi: datarPalpasi: supel, nyeri tekan tidak ada, defans muskular tidak ada, hepar dan limpa tidak terabaPerkusi: Timpani, shifting dullness tidak adaAuskultasi: bising usus 18 kali/menit

Ekstremitas: Akral dingin -|- Akral Edema -|- -|- -|-capillary refill time< 2 detikTremor (-)

Status Lokalis : regio coli anteriorINSPEKSI : terlihat benjolan pada leher kanan sewarna kulit sekitar, bergerak waktu menelan, letak trakea di tengah, tidak ada bekas lukaPALPASI : teraba benjolan mobile, ukuran diameter kurang lebih 4cm, bentuk bulat, batas tegas, konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan (-)AUSKULTASI : Bruit (-)

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium11 September 2014

PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanT3 total11458-156ug/dLT4 total5,624,87-11,72ug/dLTSHs0,80380,35-4,94mIU/L

Tanggal Pemeriksaan22 10 - 2014Hb14,8Hematokrit42,60Leukosit10,7Trombosit305.000GDS69Ureum26,3Creatinin0,8Asam Urat6Kolesterol Total177Trigliserida86SGOT20SGPT20HBsAgnegatif

ResumeTelah diperiksa pasien laki-laki usia 46 tahun dengan keluhan benjolan pada leher kanan sejak 10 tahun lalu yang semakin membesar. Benjolan dirasakan tidak nyeri. Pasien mengaku nafsu makan baik, berat badan stabil, tidak ada keluhan sesak, sulit menelan, serak, keringat berlebih, maupun berdebar-debar.Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan eksophtalmus maupun tremor jari tangan. Pemeriksaan fisik kepala, paru, abdomen,ekstremitas, kelenjar getah bening dalam batas normal

Pada pemeriksaan Status Lokalis pada regio coli anterior ditemukan :INSPEKSI : terlihat benjolan pada leher kanan sewarna kulit sekitar, bergerak waktu menelan, letak trakea di tengah, tidak ada bekas lukaPALPASI : teraba benjolan mobile, ukuran diameter kurang lebih 4cm, bentuk bulat, batas tegas, konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan (-)AUSKULTASI : Bruit (-)

Diagnosis Diagnosis KerjaStruma Nodus Non ToxicObesitas grade I

Diagnosis bandingTiroiditisKanker TiroidStruma diffusaHipertiroid

Penatalaksanaan Struma Nodus Non ToxicNon-operatifRencana :USG TiroidOperatifInform consent tiroidectomyObesitas grade I :Modifikasi gaya hidup seperti olahraga rutin minimal 3x semingguDiet rendah kalori

Prognosis Quo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: ad bonamQuo ad sanationam: ad bonam

KomplikasiDisfagi Sulit bernafas