Slide Struma

5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 1/96

Oleh:

Nurul Fardillah

C 111 05 133

Pembimbing:

dr. Reny Purnamasari

Supervisor:

dr. William Hamdani, Sp.B (K), Onk.

REFERAT

MEI 2010

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR



PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar

tiroid yang disebabkan oleh

penambahan jaringan Kelenjar Tiroid

Kelenjar Tiroid



PENDAHULUAN

menghasilkan hormon tiroid yang

fungsinya mengendalikan kecepatanmetabolisme tubuh seseorang.

Kelenjar Tiroid



EPIDEMIOLOGI

Penelitian Wickham dari United

Kingdom16 % populasi mengidap

struma.

Penelitian Framigham (pada

pemeriksaan USG) 3 % dari pria tua

(umur 60 tahun) , Sementara 36% pada

wanita (umur 49-58 tahun) mengidapnodul tiroid.



EPIDEMIOLOGI

Perbandingan Struma pada wanita : pria

4 : 1(wanita 26 % dan pria 7%)



ETIOLOGI

Defisiensi yodium

Autoimmun

Dishormogenesis

Radiasi

Infeksi

Neoplasma



EMBRIOLOGI



ANATOMI

³thyroid´ organ

berbentuk perisai

segi empat dan

merupakankelenjar endokrin

yang paling

banyak

vaskularisasinya



ANATOMI

Dibungkus oleh

capsula yangberasal dari lamina

pretracheal fascia

profunda.



ANATOMI

³Ligamentum

SuspensoriumBerry´



ANATOMI

kartilagothyroidea

Ligamentum

cricotiroidea Musculus

cricotiroidea

Glandula

thyroidea trachea



ANATOMI



HISTOLOGI



FISIOLOGI

- Konstituen utama koloid tiroglobulin

- Sel-sel folikel menghasilkan dua

hormone yang mengandung iodium,

yang berasal dari asam amino

tirosin: tetraiodotironin (T4 atau

tiroksin) dan triiodotironin (T3).

- Sel parafolikuler menghasilkankalsitonin



FISIOLOGI

Kelenjar tiroid berfungsi:

- Sintesis hormon tiroid

- Menyimpan

- sekresi

Dua fungsi utama hormone tiroid

adalah:

y Diferensiasi dan perkembangan seluler.y metabolisme tubuh.



FISIOLOGI



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic

3. Struma Neoplastik

4. Tiroiditis

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic

Diffuse non-toxic goiter



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic

Nodular non-toxic goiter




Disebut juga Simple goiter atau endemic

goiter

umumnya terdapat di daerah yang

kekurangan yodium dan disebabkan

karena faktor herediter

DIFFUSE NON-TOXIC GOITER



Tidak ada tanda-tanda klinis

Pada pemeriksaan mikroskopis

terjadipenimbunan koloid kental dan warnanya

gelap

Indikasi terapi alasan kosmetik

DIFFUSE NON-TOXIC GOITER



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic





Disebut juga Struma Adenomatosa,

Terutama ditemukan di daerah

pegunungan yang airnya kurang

yodium.

Etiologi umumnya multifactor.

NODULAR NON-TOXIC GOITER



Struma dapat menjadi besar tanpa

memberikan gejala, selain adanya

benjolan di leher

Nodul dapat tunggal tetapi kebanyakan

berkembang atau berubah menjadi

multinoduler tanpa perubahan fungsi

T3 dan T4 normal

NODULAR NON-TOXIC GOITER



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic


4. Tiroiditis

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

Diffuse toxic goiter (Grave¶s disease)

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA


Nodular toxic goiter

( Plummer¶s disease)

2. Struma Toxic



Penyebab tersering tirotoksikosis adalah

penyakit Graves (50 ± 60 %) .

Biasa disebut exophthalmus goiter/

tyrotoxicosis/ grave's disease atau

penyakit Basedow

DIFFUSE TOXIC GOITER

(Grave¶s disease)



Penyakit Graves merupakan gangguan

autoimun spesifik organ yang ditandai

dengan berbagai antibodi bersirkulasi,

termasuk antibodi autoimun, sepertianti-thyroid perooxidase (anti-TPO) dan

antithyroglobulin (anti-TG)


(Grave¶s disease)



Etiologi Penyakit Graves tidak diketahui

Tampaknya terdapat peran dari suatu

antibodi yang dapat ditangkap oleh

reseptor TSH yang menimbulkan

stimulus terhadap peningkatan produksi

hormone tiroid.

Penyakit ini juga ditandai denganpeningkatan absorbsi yodium radioaktif

oleh kelenjar tiroid.


(Grave¶s disease)



Scan I123 pada kelenjar tiroid normal (A),

penyakit Graves (B), struma multinoduler

toksik (C), dan adenoma toksik (D).


(Grave¶s disease)



Trias dari penyakit Graves Disease:

y adanya struma berupa pembesaran difus,

y hipertiroid

y eksoftalmus.


(Grave¶s disease)



Penyakit ini lebih sering ditemukan padaorang muda dengan gejala klinis :y gugup,

ykeringat berlebihan,

y tremor tangan,

y sering merasa panas,

y takikardi,

y berat badan menurun,

y ketidakstabilan emosi,

y ganguan menstruasi berupa amenore,

y polidefekasi


(Grave¶s disease)



Penatalaksanaan ditujukan untuk

pengendalian keadaan

tirotoksikosis/hipertiroid dengan

pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil (PTU) atau karbimazole.

Terapi definitive dapat dipilih antara

pengobatan antitiroid jangka panjang,yodium radioaktif atau tiroidektomi.


(Grave¶s disease)



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA




2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA



2. Struma Toxic



Merupakan penyebab kedua yang paling

umum hipertiroid setelah penyakit Graves

Lebih sering terjadi pada wanita > pria,kebanyakan pada pasien yang berumur > 50

tahun.

NODUL AR TOXIC GOITER(PLUMMER¶S DISEASE)



Gejala Tirotoksik pada Plummer disease

biasanya menimbulkan gejala tipikal dari

hipertiroid misalnya:

y intolerasnsi panas,

y palpitasi,

y tremor,

yBB menurun,

y rasa lapar

y pergerakan usus yang sering




Gambaran Laboratorium pada

umumnya yaitu Supressiv TSH dan dan

T4 normal.(5,3-14,5 ug/dI).

Pada scan skintigrafi nuclear struma

multinoduler toksik terlihat pembesaran

kelenjar tiroid dengan daerah yang

aktivitasnya meningkat dan ada pulayang menurun




Scan pada penderita struma

multinoduler toksik



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic


4. Tiroiditis

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA




KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA


Jinak ( Adenoma)



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA


Jinak ( Adenoma)

Ganas( Adenocarsinoma)



Adenoma tiroid merupakan pertumbuhanbaru monoclonal yang terbentuk sebagairespon terhadap suatu rangsangan.

Klasifikasi adenoma terdiri:

- Adenoma makrofolikuler ( koloid sederhana)

- Adenoma mikrofolikuler (fetal )

- Adenoma embrional ( Trabekular )- Adenoma sel Hurthle ( Oksitilik,OnkOsitik.)

- Adenoma atipik

- Adenoma dengan papilla.

NEOPL ASMA JINAK

(ADENOMA)



Sering pada umur 30-50 tahun

Apabila nodul dijumpai pada umur < 20

tahun atau umur > 50 tahun 20-70% adalah

ganas

NEOPL ASMA JINAK

(ADENOMA)



Adanya gejala local suara parau dan disfagi

biasanya dapat merupakan petunjuk adanya

sifat invasive suatu keganasan tiroid

suatu nodul yang bertahun-tahun besarnyabiasanya jinak.

NEOPL ASMA JINAK

(ADENOMA)



Penatalaksanaan nodul tiroid:

y Dilakukan pemeriksaan klinis menentukan suspek

maligna atau benigna

y Dilakukan tindakan biopsy jarum halus.

NEOPL ASMA JINAK

(ADENOMA)



Penatalaksanaan nodul tiroid:y Hasil biopsy suspek benigna dilakukan terapi supresi

TSI-1 dengan tablet Thyrax selama 6 bulan

y kemudian dievaluasi, bila nodul tersebut diikuti dengan

tindakan observasi dan apabila nodul tidak ada

perubaan sebaiknya dilakukan tindakan

isthmolobektorni dengan pemeriksaan potong beku.

NEOPL ASMA JINAK

(ADENOMA)



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA


Jinak ( Adenoma)




KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA





Agak jarang didapat sekitar 3-5 % darisemua tumor maligna

Insidenya tinggi di negara dengan

struma endemic, terutama jenis folikuler dan jenis berdiferensiasiburuk/anaplastik

Karsinoma tiroid didapat pada segala

usia dengan puncak usia muda (7-20tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun)

NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)



Faktor resiko:

y Riwayat radiasi

y Riwayat keluarga

y Nodul tiroid tumbuh relatif cepat dan tidak

sakit




Gambaran Klinis:

y Tumbuh cepat

y Konsistensi keras

y Permukaan berbenjol-benjol

y Melekat dengan jaringan sekitar

y Ulkus di atas tumor

y Suara parau




Diagnosis:

y Anamnesis (faktor resiko)

y Pemeriksaan fisik

y Pemeriksaan penunjang:

FNAB 80- 95%

Frozen section ganas atau jinak

USG thyroid guide FNAB

Scanning thyroid aktifitas thyroid

Laboratorium




Keganasan tiroid dikelompokkan menjadi :

y Karsinoma tiroid berdiferensiasi baik (bentuk

papilare, folikuler atau campuran keduanya).y Karsinoma medulare

y Karsinoma berdiferensiasi buruk anaplastik.




Operasi:

y Total thyroidektomi

y Radical neck dissection

y Radiasi interna / externa




KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

1.Struma Non-Toxic


4. Tiroiditis

2. Struma Toxic



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

4. Tiroiditis



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

4. Tiroiditis

Akut



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

Subakut

4. Tiroiditis

Akut



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

Subakut

4. Tiroiditis

Akut

Kronik



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

Subakut

4. Tiroiditis

Akut

Kronik

Tiroiditis Hashimoto



KLASIFIKSI STRUMA

STRUMA

Subakut

4. Tiroiditis

Akut

Kronik

Tiroiditis Hashimoto

Riedel Tiroiditis



TIROIDITIS AKUT

Sering disebut juga sebagai akut difus

tiroiditis, akut non suparatif tiroiditis,

atau pseudotuberkular tiroiditis



TIROIDITIS AKUT

Gejala yang karakteristik:y panas badan,

y kelemahan yang ekstrim (malaise),

y nyeri pada tiroid yang membesar.

y Struma yang terjadi biasanya tidak simetris,membesarnya kadang sampai 2-3 kali ukurannormal

y kadang menimbulkan refered pain ke

persendian mandibula atau ketelinga, ataukelenjar getah bening dekat tiroid.

y dispagia



TIROIDITIS AKUT

Penyebab tiroiditis tidak jelas

Bisa akibat infeksi virus

pada beberapa kasus yang akibat

infeksi bacterial (jarang terjadi).

y Bakteri pathogen biasanya adalah

staphylococcus, dan pneumococcus, dan

jarang salmonella atau bacteroide.



TIROIDITIS AKUT

Pemeriksaan uptake I131 yang rendah

dan PBI (Protein Bound Iodine) yang

sedikit meningkat atau normal,

menunjukkan adanya tiroiditis.



TIROIDITIS AKUT

Pengobatan yang dianjurkan adalah

dengan antibiotik

Bila yang sudah terjadi abses maka

terapinya sama dengan abses di tempatyang lain yaitu dilakukan drainage.



TIROIDITIS SUBAKUT

Sering timbul sebagai self limited

disease

Perbandingan laki-laki: wanita = 1:5

Etiologi pasti tidak jelas



TIROIDITIS SUBAKUT

Klinis:

timbul rasa nyeri pada daerah tiroid dan

kadang nyeri juga menjalar pada

persendian, rahang bawah, sertatelinga, nyeri telan.



TIROIDITIS SUBAKUT

Penatalaksanaan:

y kortikosteroid

y Analgetik, untuk mengantisipasi gejalanya



TIROIDITIS KRONIK

HASHIMOTO TYROIDITIS

y Pertama kali dilaporkan oleh Hawkin

Hashimoto dari Jepang pada tahun 1912,

sebagai penyakit tiroid akibat gangguanimunologis sering menyebabkan hipotiroid

pada anak dan dewasa.

y Laki:wanita = 1:15, sering terjadi pada usia

30-50 tahun




Klinis didapat struma multinodosa

dengan batas nodul tidak jelas

Benjolan yang terjadi biasanya pada

pole bawah, tidak nyeri, tidak febris, danberat badan turun.

Pada struma yang besar sering

menimbulkan penekanan pada Venacava Superior.




Diagnosa Hashimoto's disease dimulai

dengan ditemukannya hipotiroid.

Pemeriksaan fungsi tiroid ditemukan

TSH normal dan sedikit penurunan T3 dan T4.




Tidak ada pengobatan yang spesifik untukHashimoto's disease,

Medikamentosa dengan memberikan

hormone Croksin sebagai replacementserta simtomatis lain.

Kadang diperlukan pembedahan yangsifatnya adalah untuk mengurangi jeratanatau penekanan yang diakibatkan.

Biopsi atau FNA dilakukan untukmembedakan dengan proses keganasan



RIEDEL TIROIDITIS

Kebanyakan terjadi pada usia 30-60

tahun

wanita lebih sering dibanding pria.

Etiologi terjadi fibrosis tidak jelas tetapi

sering dihubungkan sebagai kelanjutan

dari subakut



RIEDEL TIROIDITIS

Gejala klinis :

y adanya pembesaran yang cepat pada

kelenjar tiroid, disertai dengan gangguan

pada trachea atau esophagus.y Konsistensinya mengeras seperti kayu,

bentuk irregular, tanpa rasa nyeri



RIEDEL TIROIDITIS

Pada pemeriksaan laboratorium hampir

tidak didapat kelainan hanya bila pada

fase akhir akan didapat hipotiroid.

Diagnosa biopsy.



RIEDEL TIROIDITIS

Pengobatan ditujukan pada suplemen

hormonal bila dalam kondisi hipotiroid.

Pembedahan diindikasikan atas adanya

penekanan atau jeratan pada tracheaatau esophagus.



STRUMA



STRUMA

ANAMNESIS



STRUMA

ANAMNESISPEMERIKSAAN

FISIS



STRUMA

ANAMNESISPEMERIKSAAN

FISIS

PEMERIKSAAN

PENUNJANG



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium, yaitu dengan

mengukur kadar T4, T3, TBG, TSH

Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan sitologi

Pemeriksaan patologi



PENATALAKSANAAN

1. Terapi Konsevatif

2. Radioterapi

3. operasi/ pembedahan:

- Tiroidektomi total- Tiroidektomi subtotal / parsial

- Tiroidektomi near total

- Lobektomi subtotal- Lobektomi Total (Hemitiroidektomi =

ismolobektomi)



INDIKASI OPERASI

Perkiraan adanya keganasan

Riwayat radiasi pada daerah kepala dan

leher.

Gejala-gejala penekanan

Perluasaan kedaerah substernal

Pembesaran yang progresif

Gangguan Kosmetik.



KONTRAINDIKASI OPERASI

Struma toksik yang belum dipersiapkansebelumnya

Struma dengan dekompensasi kordis danpenyakit sistemik yang lain yang belumterkontrol (misalnya DM, hipertensi, dsb)

Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher, sehingga sulit digerakkan(biasanya karena karsinoma).

Struma (karsinoma) yang disertai venacava superior syndrorne



KOMPLIKASI

Komplikasi Awal:

Pendarahan

Paralise n. rekurens laringeus

Paralise n.laringeus superior

Trakeomalasia

Infeksi



PROGNOSIS

Prognosis dari Struma biasanya baik

Semua struma harus diamati dengan uji

dan biopsy



KOMPLIKASI

Komplikasi Lanjut:

Keloid

Hipotiroid

Hipertiroid yang kambuh



TERIMA KASIH

Slide Struma

Documents

Transcript of Slide Struma