Struma Ini

27
STRUMA Oleh : dr. Erha Masja Pembimbing : dr. Noldy E, Sp.B

description

struma

Transcript of Struma Ini

STRUMA

STRUMAOleh : dr. Erha MasjaPembimbing : dr. Noldy E, Sp.B

Anatomi Kelenjar TiroidKelenjar tiroid terdiri atas lobus kanan dan kiri yang dihubungkan oleh isthmus yang sempit. Kelenjar tiroid berada dibagian anterior leher, disebelah ventral bagian caudal laring dan bagian cranial trakea, terletak berhadapan dengan vertebra C5-7 dan vertebra T1

Fisiologi Kelenjar TiroidKelenjar tiroid mensekresi dua macam hormon yang bermakna, yakni tiroksin dan triiodotironin, yang biasanya disebut T4 dan T3, yang sangat mempengaruhi kecepatan metabolisme tubuh. Kelenjar ini juga mensekresi kalsitonin, yang sangat berguna untuk metabolisme kalsium.

Definisi StrumaStruma / goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid, dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

Struma2. Inflamasi atau infeksi kelenjar tiroidTiroiditis akutTiroiditis sub-akutTiroiditis kronis (Hashimotos disease dan struma Riedel)3. NeoplasmaNeoplasma jinak (adenoma)Neoplasma ganas (adenocarcinoma) : papiliferum, folikularis, anaplastik

Pembesaran kelenjar tiroiddapat disebabkan oleh:

Hiperplasi dan hipertrofi dari kelenjar tiroidNon toxic goiter: difus, nodulerToxic goiter: noduler (Plummers disease), difus (Graves disease)

Graves Disease (Struma Difusa Toxic)Disebut juga penyakit BasedowMerupakan sindrom autoimun sistemik Gejala klinis: adanya trias basedow Struma difus (bergerak saat menelan)HipertiroidExopthalmus

Gambaran Klinis

Gugup, mudah tersinggung, gelisah, emosi tidak stabil, insomiaEksoftalmusGondok Palpitasi, takikardiNafsu makan meningkatDiareTremor (jari tangan dan kaki)Kelelahan ototOligomenore/amenoreTelapak tangan lembab dan panasBerat badan menurunDenyut nadi kadang tidak teratur karena fibrilasi atrium, pulsus selerDispnueBerkeringat

Graves DiseasePemeriksaan Penunjang :Peningkatan T3, T4 sedangkan TSH akan menurun65% terdeteksi TRab (TSH rec. antibody)RAI : uptake iodine tinggiPenatalaksanaan :Pengendalian hipertiroid (PTU /Karbimazol)Ablasio dengan yodium radioaktifPembedahan dilakukan jika terapi medikamentosa gagal dan ukuran tiroid besar.

Plummers disease (Struma nodusa toksik)Struma nodusa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus yang disertai dengan tanda-tanda hipertiroidPembesaran noduler terjadi pada usia dewasa muda sebagai suatu struma yang nontoksik yang dimana apabila tidak diobati dalam 15-20 tahun dapat menjadi toksik

Gejala KlinisSama dengan gejala dari hipertiroid seperti :tidak tahan terhadap panas, sering berkeringat, berdebar-debar, tremor halus, kesusahan tidur, peningkatan heart rate, diare, terjadi perubahan sikap pada anak-anak, nervous

Plummers diseasePemeriksaan penunjang :T3&T4 meningkat, TSH menurun

Tata laksana :Pengendalian hipertiroid (PTU /Karbimazol)Ablasio dengan yodium radioaktifPembedahan dilakukan jika terapi medikamentosa gagal dan ukuran tiroid besar

Struma difus non-toksikStruma difus non-toksik merupakan suatu pembesaran kelenjar tiroid yang berbentuk difus dan tidak disertai gejala-gejala hipertiroid. Seringkali disebabkan karena kekurangan intake yodium dan faktor herediterSeringkali pada penderita struma difus non-toksik tidak mengalami keluhan apapun, yang dikeluhkan seringkali karena alasan kosmetik.

Struma nodus non-toksikStruma nodus non-toksik dibagi menjadi uninodusa dan multinodusa.Sekitar 5% mengalami degenerasi maligna.Gejala klinis :Benjolan bergerak saat menelan, bisa terdapat gangguan pernapasan dan penyempitan trakea.Tata laksana : Supresi hormon tiroid atau pemberian hormon tiroid (tidak berguna pada struma nodusa yg berlangsung lama)Operasi sesuai indikasi

Karsinoma TiroidAdenokarsinoma papilerAdenokarsinoma folikulerAdenokarsinoma medularAdenokarsinoma anaplastik

Adenokarsinoma papiler80-85% dari keganasan tiroidInsiden : tertinggi pada usia 40 49 thnTumor tidak berkapsul, berbatas tegas dengan jaringan tiroid normal, kadang didapatkan gambaran kistik, kalsifikasi, atau osifikasi. Delapan persen multisentris dan sering didapatkan pada kedua lobus. Sebagian besar disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di leher

Adenokarsinoma folikuler5-20% dari keganasan tiroidTidak ada gejala, tapi Kadang ditemukan adanya tumor soliter besar di tulang seperti di tengkorak atau humerus yang merupakan metastase jauh dari adenokarsinoma folikuler yang tidak ditemukan karena kecil (occult) Tata laksana :Tiroidektomi totalPemberian yodium radioaktif

Adenokarsinoma medular5-10% dari keganasan tiroidInsiden : sering diatas 40 tahun Tumor padat ,berbatas tegas, bilateral. Memproduksi kalsitonin (dilakukan pemeriksaan kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dengan suntikan pentagastrin)

Adenokarsinoma anaplastik5-15% dari keganasan tiroidInsiden : sering ditemukan pada dekade 6 dan 8Berawal dari pembesaran kelenjar tiroid yang sudah ada dalam waktu lama, tiba-tiba membesar dengan cepat disertai nyeri yang menjalar ke telinga dan suara parau karena bersifat invasif dan progresif cepat.Tata laksana : radiasi eksternal dengan atau tanpa pemberian kemoterapi antikanker (doksorubisin)Prognosis buruk (sebagian besar meninggal satu tahun setelah terdiagnosis)

TiroiditisTiroiditis diklasifikasi sebagai :Akut : sering karena infeksi Stapphylococcus aureus .Subakut: Tiroiditis de quervain (infeksi virus saluran napas)Kronik: Tiroiditis hashimoto & riedel

Tiroiditis AkutSering disebut acute diffuse tiroiditis atau acute non supurative tiroiditisEtio : virus dan bakter (seringkali karena Staphylococcus aureus .Gejala : demam , malaise, nyeri pada tiroid yang membesar.Terapi : antibiotik

Tiroiditis de quervainMerupakan tiroiditis sub-akutEtiologi : Infeksi virusGejala klinis : Nyeri sangat pada tiroid, tiroid sedikit membesar, disertai dengan gejala dan tanda sistemik.mereda setelah beberapa minggu tetapi sering kambuh kembali.umumnya eutiroidisme tapi pada tahap akut menjadi hipertiroidisme.Tata laksana :Analgetik Kortikosteroid

Tiroiditis hashimotoMerupakan tiroiditis kronikInsiden : banyak pada wanita usia dewasaGejala : Pembesaran bisa +/-Jika terjadi pembesaran : padat , nyeri tekanPada awalnya eutiroidisme kemudian berubah secara bertahap menjadi hipotiroidisme.DD : KARSINOMA Tata laksana : Pemberian substansi tiroidBedah paliatif dan simptomatik

Tiroiditis Riedel Merupakan tiroiditis kronikKelenjar tiroid menjadi keras sehingga disebut struma kayu , susah membedakan dengan adenokarsinoma anaplastik. Diagnosis hanya dapat ditentukan dengan biopsi insisi.mengakibatkan kompresi trakea sehingga kadang membutuhkan dekompresi dengan pembelahan istmus atau istmektomi

Teknik Operasi IsthmulobectomyLobectomyTiroidectomi TotalTiroidectomy subtotal bilateral Near Total tiroidectomi RND (Diseksi Neck Radikal)

Indikasi Operasi1. Pembesaran kelenjar thyroid dengan gejala penekanan berupa :Gangguan menelan Gangguan pernafasan Suara parau 2. Keganasan kelenjar thyroid3. Struma nodus dan diffusa toxica4. Kosmetik

Kontra Indikasi Operasi1.Struma toksika yang belum dipersiapkan operasi2.Struma dengan dekompensasi kordis, penyakit sistemik (DM, hipertensi)3.Struma besar kemungkinan keganasan anaplastik4.Struma (karsinoma) disertai vena cava superior syndrom