Stroke Iskemik Et Causa Thrombosis Pada Laki-laki 62

7/25/2019 Stroke Iskemik Et Causa Thrombosis Pada Laki-laki 62

1/19

STROKE ISKEMIK ET CAUSA

THROMBOSIS PADA LAKI-

LAKI 62 TAHUN

Leni Herliani

102011394

B6


2/19

SKENARIO 4

Seoranglaki-laki berusia 62 tahun,sejak 3

hari yang lalu merasa lengan dan tungkai

kanannya lemah, bicara mulai pelo secara tiba-tibatapipasien belum berobat. Namunsejak

kemarin pagi,lengan dan tungkai kanannya

sama sekali tak bisa digerakkan dan pasien

tak bisa bicara. Mulai tadi malam pasientampak tidur terus, tak bisa dibangunkan, tak

bisa makan atau minum,sampai akhirnya

pasien dibawa ke rumah sakit


3/19

ANAMNESIS Identitas

Keluhan Utama RPS

RPD

RPK

Riwayat Pribadi (merokok, minum-minuman alkohol, memiliki

penyakit penyerta)

Biasanya ditemukan kelumpuhan anggota gerak sebelah badan,

mulut mencong, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi dengan

baik.


4/19

PEMERIKSAAN

Kesadaran,TTV

PeriksatingkatkesadarandgnSkorKomaGlasgow

PemeriksaanneurologislengkapPem.Tonusotot,refleks

Fisikumum

Lab:DarahLengkap,GDS,FsGinjal,

Fshati,Proteindarah,Hemostasis,Profillipid,Homosistein,AGD,Elektrolit

CTscankepalanonkontrasUSGtranskranialdoplerECG,EKG,Fotothorax

penunjang


5/19

SKOR KOMA GLASGOW


6/19

PENGERTIAN

penyakit yang terjadi akibatterganggunya aliran darah ke otak secara tiba-tiba

sehingga menyebabkan kerusakan neurologis

Tipe oklusif/

Penyumbatan

stroke yang

disebabkan

karena adanyapenyumbatan

pembuluh darah

Tipe hemoragi/

Perdarahan

stroke yang

disebabkan

karenaperdarahan

intrakranial


7/19

DIAGNOSIS KERJA

Stroke Iskemik et causa Thrombosis: stroke yang terjadi akibat aliran

darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah

menyumbat suatu pembuluh darah

Epidemiologi Menduduki posisi ke 3 di

Indonesia setelah jantung,

kanker 28,5% meninggal dunia, 15%

yang dapat sembuh total dari

serangan stroke/kecacatan

sisanya mengalamikelumpuhan.Yastroki : 63,52 per 100.000

penduduk Indonesia berumur

di atas 65 thnmenderita

stroke

Etiologi

Vaskuleraterosklerosis,

displasi fibromuskuler, inflamasi

,thrombosis sinus/ vena

Kelainan jantungthrombus

mural,aritmia jantung, fibrilasiatrium.

Kelainan darahtrombositosis,

anemia sel sabit, leukositosis,

hiperkoagulasi, dan

hiperviskositas darah.


8/19

Faktor resiko yg tidak

dapat dimodifikasi

Faktor resiko yg dapat

dimodifikasi

Usia,jenis kelamin,genetik

Hipertensi, Peny. jantung,

DM, Hiperkolesterolemi,

Obesitas, Merokok

Diabetes Melitus Hipertensi

Hialinisasi lapisan otot

pembuluh serebral

Diameter pembuluh

lumen jadi menetap

Insufisiensi insulin

Penimbunan

sorbitol dlm intima

vaskular

Hiperlipoprotein

emia

AterosklerosisTD sistemik TD sistemik

Perfusi jaringan otaktidak adekuatTek. Perfusi dinding kapiler tinggi


9/19


10/19

DIAGNOSIS BANDING

Trombosis Emboli

Permulaan Episode prodromal dari

pusing

Biasanya dalam beberapa

detik/menit

Perjalanan Progresif bertahap dalam

menit-jam

Perbaikan yg cepat dpt

terjadi

Tekanan darah Seringkali hipertensi Normal


11/19

Gejala Klinis PIS PSA Stroke Iskemik

Gejala defisit

Fokal

Berat Ringan Berat/ ringan

Awitan (onset) Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/ hari)

Nyeri kepala Hebat Sangat hebat Ringan/ tidak ada

Muntah Sering Sering Tidak, kecuali

lesi di batang

otak

Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering

Kaku kuduk Jarang Biasa ada Tidak ada

Kesadaran Biasa hilang Bisa hilang

sebentar

Dapat hilang

Hemiparesis Sering sejak awal Awal tidak ada Sering sejak awal

Deviasi mata Bisa ada Jaran Munkin ada


12/19

PIS PSA

Hemoragi/ pendarahan disubstansi dlm

otak

pada pasien dengan hipertensi dan

aterosklerosis serebral krn perubahan

degeneratif, biasanya menyebabkan

ruptur pembuluh darah

keadaan yang ditandai dengan adanya

darah pada rongga subarakhnoid yang

disebabkan oleh proses patologis.

Patogenesis: akibat rusaknya struktur

vaskular yang sudah lemah akibat

aneurisma yang disebabkan oleh

kenaikan darah atau pecahnya pembuluh

darah otak akibat tekanan darah yg

melebihi toleransi

Patogenesis : darah keluar dari dinding

pembuluh darahpermukaan otak

tersebar dgn cepat melalui aliran cairan

otak ke dlm ruangan di sekitar otak.

Perdarahan sering kali berasal dari

rupturnya aneurisma di basal otak/ pada

sirkulasi willisii.


13/19

TATALAKSANA

Penatalaksanaan Umum

Nutrisi

Hidrasi intravena: koreksi dgn Nacl 0,9%jika hipovolemik

Hiperglikemi: koreksi dgn insulin skala luncur. Bila stabi,

beri insulin reguler subkutan Neurorehabilitasi dini: stimulasi dini secepatnya dan

fisioterapi gerak anggota badan aktif/ pasif

Perawatan kandung kemih: kateter menetap hanya pada

keadaan khusus (kesadaran menurun, dementia, dan

afasia global)


14/19

Penatalaksanaan Khusus:

Terapi spesifik stroke iskemik akut:

Trombolisis rt-PA iv pada < 3 jam setelah awitan stroke dengan dosis 0,9

mg/kg (max 90 mg). Sebanyak 10% dosis awal diberi sebagai bentuk

bolus, sisanya dilanjutkan melalui infus dalam waktu 1 jam.

Antiplatelet: asam salisilat 160-325 mg/hari 48 jam setelah awitan stroke/

clopidogrel 75 mg/hari

Obat neuroprotektif


15/19

KOMPLIKASI

Destruksi area otak akibat hipoksia dapat menyebabkan kesulitan komunikasi dan

paresis (Hipoksia pada area motoric ).

Pasien yang mengalami gejala berat, misalnya imobilisasi dengan hemiplegia berat,

rentan terhadap komplikasi yang dapat menyebabkan kematian lebih awal, yaitu:

pneumonia, septikemia (akibat ulcus decubitus atau infeksi saluran kemih).

Thrombosis vena dalam (deep vein thrombosis, DVT) dan emboli paru. Infark

miokard, aritmia jantung, dan gagal jantung. Ketidakseimbangan cairan.


16/19

PROGNOSIS

Tergantung usia pasien, penyebab stroke, gangguan medis

yang terjadi bersamaan juga mempengaruhi prognosis

Resiko kematian pada 7 hari pertama atau setelah stroke

fase akut yang pertama adalah 10-20%

Pasien dengan major iskemik stroke mempunyai resiko

kematian yang lebih besar


17/19

PENCEGAHAN

Berhenti merokok dan manipulasi diet (rendah lemak hewani, rendah

garam, menghindari konsumsi alkohol berlebihan) dan penggunaan obat-

obat penurun koesterol, misalnya pravastatin.

jangka panjang, penting dilakukan kontrol tekanan darah.

Untuk 2 minggu pertama, sebaiknya pasien tidak diberi terapi

antihipertensi yang melebihi terapi sebelum stroke, kecuali terdapat bukti

adanya hipertensi maligna.

Terapi antiplatelet diindikasikan untuk seumur hidup, diberikan sedinimungkin setelah terjadi infark serebri. Dosis awal aspirin (300 mg per hari)

dapat diturunkan menjadi 75 mg per hari setelah 4 minggu.

Pada fibrilasi atrium dan penyakit jantung lain yang dapat menjadi sumber

emboli, dapat diberi profilaksis antikoagulan dengan walfarin.


18/19

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan juga

dilakukan pemeriksaan penunjang dan dengan melihat gejala

klinis pasien maka pasien tersebut mengalami stroke iskemik et

causa thrombosis. Stroke iskemik lebih sering terjadi jika

dibandingkan dengan stroke hemoragik. Stroke iskemik (non

hemoragik) adalah stroke yang terjadi akibat aliran darah ke otakterhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah

menyumbat suatu pembuluh darah. Hipotesis diterima


19/19

Terimakasih

Stroke Iskemik Et Causa Thrombosis Pada Laki-laki 62

Documents

Transcript of Stroke Iskemik Et Causa Thrombosis Pada Laki-laki 62