7/21/2019 Status Ujian Anak

1/4

STATUS UJUIAN

I. Identitas

Nama :

Tanggal lahir/ umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Alamat : Agama :

Suku bangsa :

No. CM/ reg : 9666!"/ #""#$$"

Tanggal masuk :

Tanggal %emeriksaan : & Pukul:'(

Nama orang tua :

A)ah : *bu :

+mur : +mur :

II. Riwayat Persalinan dan ANC

Per,aginam/SC& rumah/-linik& idan/SP0& 1..gram& segera menangis/tidak& 2uku% bulan/tidak.

III. Keterangan Anak Yang Lain

IV. Riwayat Tumu! Kemang

Umur Riwayat "emerian makan Riwayat tumu! kemang

#6 ulan

6 3 "$ bulan

"$ tahun$ Tahun

AS* 4ksklusi5

AS*/Susu 7MP AS*

Makan iasa

-PSP :

84N4:

V. Riwayat Imunisasi

VI. Anamnesis

#. Kelu!an Utama $

%. Kelu!an Tama!an$

&. Riwayat Penyakit Sekarang$

"

7/21/2019 Status Ujian Anak

2/4

'. Riwayat Penyakit (a!ulu $

). Riwayat Penyakit Keluarga $

*. Riwayat Keiasaan S+sial $

,. Riwayat Pemakaian -at $

VII. Pemeriksaan isik

-esadaran :

Nadi : ;/menit

rekuensi %erna%asan : ;/menit

Suhu :

Satus gi

/+ ? ? S8/@T/+ ? ? S8/@

/T ? ? S8/@

-esan status gi

7/21/2019 Status Ujian Anak

3/4

8inamis: Perna%asan torakoabdominal/abdominotorakanl& retraksi e%igastrium/interkostal = /7 >

Pal%asi :

-anan -iri

8e%an

elakang

Perkusi :

-anan -iri

8e%an

elakang

Auskultasi :

-anan -iri

8e%an

elakang

Jantung

*ns%eksi : *2tus 2ordis tidak terlihat/tidakPal%asi : *2tus 2ordis teraba& thrill = /7 >

Perkusi : atasbatas Bantung

Atas : Sela iga **

-iri : dua Bari medial linea mid2la,i2ula kiri

-anan : linea %arasternal kanan

Auskultasi : J * F J **& bising Bantung =>

Ad+men

*ns%eksi : Simetris& distensi =/7>

Pal%asi : N)eri tekan =/7>& de5ans mus2ular =/7>

Ee%ar : Teraba......................................./Tidak1ien : Teraba......................................./Tidak

0inBal : allotement =/7>

Perkusi : Tim%ani& shi5ting dullness =/7>& +ndulasi =/7>& .........................

Auskultasi : Peristaltik =7/>&.....................

/enetalia : 8i%eriksa.........................................../Tidak

Anus : 8i%eriksa.........................................../Tidak

Tulang 0elakang : Simetris& gibus =7/>& de5ormitas =7/>

Kelen1ar Lim2e : Pembesaran -0 =7/>

3kstremitas :

Akral hangat/dingin& CT GD detik/F Ddetik

4dema =7/7> Pu2at =7/7>

D

7/21/2019 Status Ujian Anak

4/4

VIII. R3SU43

I5. (IA/N-SIS 0AN(IN/

".

$.

D.

'.

5. (IA/N-SIS S343NTARA6(IA/N-SIS K3RJA

5I. T3RAPI

a. N+n 4endikament+sa 6(iet dan Ke.Cairan !arian

. 4edikament+sa

5II. 3dukasi

5III. P3R3NCANAAN

5IV. PR-/N-SIS

Huo ad ,itam : dubia ad bonam/malam

Huo ad 5ungsionam : dubia ad bonam/malam

Huo ad sana2tionam : dubia ad bonam/malam

'