PRESENTASI KASUS BANGSAL

1. Data Identifikasi1. Nama pasien: 1. Alamat: 1. Usia: 1. Jenis kelamin: 1. Suku: 1. Agama : 1. Satus perkawinan: 1. Pendidikan: 1. Pekerjaan: 1. Masuk Rumah sakit: 1. Tgl pemeriksaan: 1. Tgl penyajian : 1. Diperiksa oleh:

1. Keluhan Utama Pasien, Keluarga / Sumber InformasiKel utama pasien: Keluhan utama keluarga:

1. Riwayat Penyakit Sekarang

(GAF 30)1. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat dan Kejadian Penting Perkembangan1. Masa Prenatal dan Perinatal

1. Masa Kanak Awal (Sampai usia 3 Tahun) Makan dan minum.

Riwayat Imunisasi

Toilet training

Perkembangan fisik

Pe rkembangan Komunikasi

1. Masa Kanak Pertengahan (3 11 Tahun)

1. Masa Kanak Akhir dan Remaja (11 16 tahun)

1. Riwayat Pendidikaan.

1. Riwayat Keagamaan

1. Riwayat Hukum

1. Riwayat Kemiliteran :

1. Riwayat psikoseksual

1. Riwayat keluarga

1. Situasi hidup sekarang1. Impian, Fantasi dan Nilai Hidup

Denah Rumah

SILSILAH KELUARGA

1. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL ( 1 Maret 2011)

1. Gambaran Umum1. Penampilan:1. Tingkah laku: 1. Sikap terhadap pemeriksa: 4. Kontak psikis: 1. Mood dan Afek Mood: Afek: 1. Stabilitas: 1. Pengendalian: 1. Echt-Unecht: 1. Dalam/dangkal: 1. Empati: 1. Skala diferensiasi: 1. Arus Emosi: 1. BicaraKualitas: kuantitas:

1. Gangguan persepsiIlusi: Halusinasi:

1. PikiranBentuk pikir: Arus Pikir: Flight of idea: Circumstantialy: Inkoherensi: Assosiasi longgar: Jawaban irrelevant: Blocking: Retardasi: Verbigerasi: Perseverasi:

Isi pikir : Over value idea: Pola pikiran sentral: Fobia: Obsesi: Waham: Konfabulasi: Rasa bermusuhan: Rasa bersalah: Rasa rendah diri:Hipokondri: Kemiskinan isi pikir: Depersonalisasi: 1. Sensorium dan kognitifTingkat kesadaran: Orientasi waktu: tempat: personal: situasional: Daya ingat jangka panjang: Daya ingat jangka pendek: Daya ingat segera: Konsentrasi : Perhatian : Kemampuan baca tulis: Pikiran abstrak:

1. Pengendalian impuls: 1. Pertimbangan:

1. Tilikan :

1. Reliabilitas:

1. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LANJUTAN1. Pemeriksaan InternumKeadaan umum: Berat/ tinggi badan: Kesadaran: Tekanan darah/ nadi: Pernafasan/ suhu: Sistem kardiovaskuler: Sistem respiratorius: Sistem gastrointestinal:

1. Pemeriksaan NeurologisRefleks fisiologis: Refleks patologis:

1. Pemeriksaan Psikologis:

1. Pemeriksaan Penunjang :

1. TEMUAN POSITIF DAN NEGATIF (FORMULASI DIAGNOSTIK)

1. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL (1 Maret 2011)Menurut PPDGJ III0. Aksis I: 0. Aksis II: 0. Aksis III: 0. Aksis IV: 0. Aksis V :

1. PROGNOSIS :

1. TERAPI