PowerPoint Presentation

STATUS PASIENDIARE AKUT

SORAYA MUTIA08310296Identitas PasienNama:An. AUmur:13 bulanJenis kelamin:Laki-lakiAlamat:Cikedewul Cibeuti Kawalu TasikmalayaAgama:IslamTgl Masuk RS: 27 April 2013 Tgl Pemeriksaan: 29 April 2013

Identitas Orangtua PasienAyahNama: Tn. EUmur: 50 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: BuruhIbuNama: Ny. NUmur: 40 tahunPendidikan: SDPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAnamnesis (Alloanamnesa)Keluhan Utama:MencretRiwayat Penyakit Sekarang:Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mencret. Mencret 4 kali dalam satu hari, feses cair, warna kuning kecoklatan, tidak terdapat lendir, tidak terdapat darah, dan barbau khas. Pada saat buang air besar tidak menyemprot, anus tidak kemerahan, pasien sering menangis bila belum buang air besar, dan perut pasien tampak kembung.Anamnesis (Alloanamnesa)Keluhan disertai dengan demam yang tidak terlalu tinggi dan naik turun sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah 3 kali dalam sehari, gelas air mineral, cair, warna putih, berisi susu dan makanan, dan tidak menyemprot.Anamnesis (Alloanamnesa)Pasien terlihat rewel, tampak kehausan saat menyusu, bibir kering, dan sedikit mengeluarkan air mata saat menangis. Keluhan pasien tersebut tidak disertai penurunan kesadaran, kejang, nafas cepat, mulut sangat kering, mata sangat cekung, dan batuk pilek.

Anamnesis (Alloanamnesa)Kemudian tanggal 27 April 2013 pukul 18.55 ibu pasien memutuskan membawa pasien ke IGD RSUD. Saat di IGD pasien diperiksa oleh dokter dan dilakukan pemasangan infus, injeksi antibiotik, diberikan sanmol syrup, zinc dan vometa syrup. Kemudian pasien dipindahkan ke ruang anak bawah.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan PasienCara lahir: Spontan per vaginaTanggal lahir: 16 Maret 2012Ditolong oleh: BidanBB/PB lahir: 3,5 Kg / 50 CmPasien anak ke 8 dari 8 saudara

Anamnesis (Alloanamnesa)Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat BAB mencret di keluarga tidak ada

Riwayat imunisasiJenis ImunisasiKeUsiaKeteranganBCG10 bulanSudahHepatitis B1230 bulan1 bulan6 bulanSudahDPT1232 bulan3 bulan4 bulanSudahPolio12340 bulan2 bulan3 bulan4 bulanSudah Campak19 bulan SudahAnamnesis (Alloanamnesa)Riwayat Makanan:0-6 bulan : ASI eksklusif6-9 bulan : ASI + bubur susu9 bulan-sekarang : ASI + nasi timAnamnesis (Alloanamnesa)Riwayat Tumbuh Kembang :Lahir : Menangis spontan0 3 bulan : Mengangkat kepala, tengkurap3 bulan 6 bulan : Berusaha meraih benda-benda, tertawa6 bulan 9 bulan : Dapat duduk dan merangkak9 bulan 12 bulan : Berdiri sendiri tanpa dibantu

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikKU: Compos mentis, tampak kehausanNadi: 120 x/menitRespirasi: 28x/menitSuhu: 37,2oCTD: Tidak dilakukan

Status Gizi :BB: 8,8 KgTB/PB: 74 cmKesan: Status gizi baik (berdasarkan CDC growth chart)

Pemeriksaan FisikKEPALABentuk : Normocephali (LK : 44 cm)UUB: Tidak cekungRambut: Hitam, tidak mudah di cabutKulit: Sianosis tidak adaMata: Tidak cekung, konjungtiva anemis (-/-) , sclera ikterik (-/-)Telinga: Tidak ada kelainanHidung: Tidak ada kelainanMulut: Bibir kering (-), sianosis (-)Leher: Tidak ada pembesaran KGB

Pemeriksaan FisikThoraxParuInspeksi: Bentuk dan gerak simetris, retraksi intercostalis dan epigastrium ( -)Palpasi: Sulit dinilaiPerkusi: Sulit dinilaiAuskultasi: vesicular breathing sound dextra = sinistra, Rhonki (-/-), Wheezeng (-/-)

Pemeriksaan FisikJantungInspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: batas jantung sulit dinilaiAuskultasi: bunyi jantung S1-S2 murni regular

Pemeriksaan FisikABDOMENInspeksi: Tampak cembungAuskultasi: Bising usus (+) meningkatPalpasi: Sedikit tegang, turgor baik, hepar dan lien tidak terabaPerkusi: Hipertimpani

ANOGENITAL: Anus (+),sedikit kemerahan pada anus

EKSTREMITAS: Akral hangat, CRT < 2 detik

RESUMEAnamesaSejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mencret. Mencret 4 kali dalam satu hari, feses cair, warna kuning kecoklatan, tidak terdapat lendir, tidak terdapat darah, dan barbau khas. Pada saat buang air besar tidak menyemprot, anus tidak kemerahan, pasien sering menangis bila belum buang air besar, dan perut pasien tampak kembung.

RESUMEDemam yang tidak terlalu tinggi dan naik turun sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah 3 kali dalam sehari, gelas air mineral, cair, warna putih, berisi susu dan makanan, dan tidak menyemprot. Pasien terlihat rewel, tampak kehausan saat menyusu, bibir kering, dan sedikit mengeluarkan air mata saat menangis.Di IGD dilakukan pemasangan infus, injeksi antibiotik, diberikan sanmol syrup, zinc dan vometa syrup. Kemudian pasien dipindahkan ke ruang anak bawah.

RESUMEKeadaan Umum: Compos mentis, tampak kehausanUUB: Tidak cekungMata: Tidak cekung, konjungtiva anemis (-/-) , sclera ikterik (-/-)Mulut: Bibir kering (-), sianosis (-)Abdomen: Tampak cembung, bising usus (+) meningkat, sedikit tegang, turgor baik, hepar dan lien tidak teraba, hipertimpaniANOGENITAL: Anus (+), sedikit kemerahan pada anusEKSTREMITAS: Akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan PenunjangHasil Laboratorium (27/04/13)Darah RutinHb= 9,3Ht= 28%Leukosit= 11.000Trombosit= 484.000Pemeriksaan PenunjangFeses RutinMakroskopikWarna: Kuning KecoklatanBau: KhasKonsistensi: LembekLendir: NegatifDarah: NegatifParasit: NegatifPemeriksaan PenunjangMikroskopikLeukosit: 0Eritrosit : 0T. Cacing: Tidak DitemukanAmoeba: Tidak DitemukanSel Lemak: NegatifSel Sayur: NegatifSel Otot: NegatifLain-lain: Negatif

Diagnosis KerjaDiare akut invasif non disentriform e.c. infeksi rotavirus dengan dehidrasi ringan-sedang + anemia e.c defisiensi FeUsulan Pemeriksaan PenunjangElektrolit ADT

Penatalaksanaan:Rehidrasi oral 660 ml selama 3 jam pertamaZinc 20 mg satu kali per hari selama 10 hariDiet makanan lunak 880 kkal + sayuran dan buah Teruskan ASI Edukasi

PrognosisQuo ad vitam: Ad BonamQuo ad functional: Ad Bonam