IdentifikasiNama pasien : Ny. FIYUsia : 19 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : Ibu Rumah Tangga Bangsa : WNIAgama : IslamAlamat : PalembangMRS :7 Maret 2015 No rekam medik : 880054 Nama suami : Tn. MUsia : 20 tahunPendidikan : SMAPekerjaan : BuruhBangsa : WNIAgama : IslamAlamat : Palembang

Anamnesis Keluhan Utama : Mau memasang KB Riwayat perjalanan penyakit :

Pasien datang ke poli kandungan RSMH untuk memasang KB dengan alasan ingin menunda kehamilan. Dua hari yang lalu os melahirkan anak pertamanya, persalinan pervaginam spontan. Os menyusi anaknya. R/ perut terasa nyeri/ mules (-), R/ trauma (-), R/ minum obat/ jamu peruntuh (-), R/ keputihan yang lama (-) Os mual dan muntah (-). R/ perdarahan dari kemalua yang tidak diketahui sebabnya (-).

Riwayat Perkawinan : 1 x lamanya 1 tahunRiwayat Reproduksi : Menarche umur 12 tahun, haid teratur, siklus 28

hari, lamanya 7 hari, Riwayat obstetri : P1A0

Riwayat sosial ekonomi : menengah ke bawahRiwayat gizi : Nafsu makan baik dan tidak ada

gangguan pada miksi maupun defekasiRiwayat penyakit yang pernah diderita :R/ DM disangkalR/ Hipertensi disangkalR/ Penyakit jantung disangkalR/ tumor, kanker dan penyakit keganasan

disangkal

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, simetris, FUT tak teraba, massa (-),

nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-), ballotement (-)

Inspekulo : portio not livide, OUE tertutup, flour (-), fluxus (-), darah tak aktif erosi (-), laserasi (-), polip (-).

 Pemeriksaan dalamVaginal toucher: portio lunak, OUE tertutup, Adneksa

parametrium kanan-kiri dalam batas normal, Cavum douglas tak menonjol.

DIAGNOSIS KERJA P2A0

PROGNOSISbonam

PENATALAKSANAANPemasangan IUD