PRESENTASI KASUS

SPACE OCCUPTING LESSION (SOL)

Pembimbingdr. Agus Budi Setiawan, Sp.BS

Disusun oleh :Anna Rumaisyah AbidinG4A014015

SMF ILMU BEDAHSUBBAGIAN BEDAH SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANRSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJOPURWOKERTO2015

LEMBAR PENGESAHANPRESENTASI KASUS

SPACE OCCUPTING LESSION (SOL)

Disusun oleh :Anna Rumaisyah AbidinG4A014015

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

Telah disetujui dan dipresentasikanPada tanggal : Mei 2015

Mengetahui, Pembimbing

dr. Agus Budi Setiawan, Sp.BS

BAB ILAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIENNama: Tn. Yuli TroyonoJenis Kelamin: Laki-lakiUsia:50 tahunAgama : IslamSuku bangsa: JawaStatus marital: MenikahAlamat: Silado RT 004 RW 001 Sumbang Tanggal masuk RS: 28 April 2015Tanggal pemeriksaan: 4 mei 2015 Nomor CM: 00937764

2. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

A. KELUHAN UTAMAKepala pusing

B. KELUHAN TAMBAHANMual disangkal, muntah lebih dari 3 kali, bicara pelo disangkal.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan pusing sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, pusing dirasakan senut-senut. Pusing dirasakan hilang ketika dibawa istirahat. Keluhan lain adalah pasien muntah-muntah sejak dibawa ke IGD RSMS kurang lebih 3 kali berisi makanan, pasien juga mengeluhkan penglihatan kedua mata kabur sejak 2 minggu terakhir sebelum masuk rumah sakit, pasien juga ada kelemahan anggota gerak sebelah kanan, namun bicara tidak pelo.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat Hipertensi tidak ada Riwayat Stroke 1 bulan lalu

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat Hipertensi disangkal.

3. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Tanggal 4 Mei 2015

A. STATUS GENERALIS Keadaan umum: sedang Kesadaran: E4M6V5

Tanda tanda vital Tekanan darah: 100/70 mmHg Nadi: 89 x/menit RR: 24 x/menit Suhu: 36 CKulit: Warna sawo matang, pucat, tidak ikterik, tidak hiperemis, turgor cukup.Kepala: Normocephal, tidak terdapat jejas, distribusi rambut merata.Mata: Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor dengan diameter 2 mm/2mm, reflek cahaya langsung +/+.Hidung: BR -/-Mulut: Mukosa bibir dbnTelinga:BO -/- Leher:Kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar

Pemeriksaan Thorax JantungInspeksi:Simetris, ictus cordis tidak tampakPalpasi:Ictus cordis teraba tak kuat angkatPerkusi:Batas atas kiri :ICS II LPS sinistraBatas atas kanan :ICS II LPS dextraBatas bawah kiri :ICS V LMC sinistraBatas bawah kanan :ICS IV LPS dextraAuskultasi:S1 > S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru Inspeksi:Dinding dada simetris, ketinggalan gerak dada tidak ada.Palpasi:Simetris, ketinggalan gerak tidak ada.Perkusi:Sonor kedua lapang paru.Auskultasi:Suara dasar: vesikuler kanan dan kiri. Suara nafas tambahan tidak didapatkan.

Pemeriksaan abdomenInspeksi:Perut membuncit ( - ), sikatrik ( - ), massa ( - ), bekas jejas trauma ( - ),Auskultasi:Terdengar suara bising usus normalPalpasi: Supel, kembung ( - ), defans muskular ( - ), nyeri tekan ( - ), hepar/lien tak teraba, Perkusi:Timpani di seluruh kuadran abdomen ( + ), nyeri tekan ( - ), ascites ( - ) Pemeriksaan Ekstremitas Ekstrimitas atas dan bawah Dextra: hemiparese Sinistra: dbn B. Pemeriksaan penunjang a) Laboratorium 28 April 2015Darah lengkap1. Hb: 17.2 (N)14.0-18.0 gr/dl2. Leukosit:10470(N)4800 10.800 /ul3. Hematokrit:46(N)42 - 52 %4. Eritrosit:5,9(N)4,7 6,1 juta /ul5. Trombosit: 201.000 (N)150.000 450.000 /ul

Kimia KlinikUreum Darah: 28.8(N)14.98 38.52 mg/dL7. Kreatinin:1.16(N)0.80 1.30 mg/dL8. Glukosa Sewaktu :138(N)