SOAP BBL Vacum

Manajemen asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan CEPHAL HEMATOMA

dengan menggunakan metode SOAP :

S : Pasien datang hari senin, tanggal 16 agustus 2007 jam 09.30.

Dengan keluhan terdapat benjolan dan luka vakum ekstrasi si kepala bayinya.

Nama bayi : bayi w

Jenis kelamin : laki-laki

Tanggal lahir : 13 agustus 2007

Nama orang tua :

1.      Ibu :

Nama : Ny. M

Umur : 23 tahun

Agama : islam

Suku/bangsa : Aceh / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jln. Almuslim no.2, Matangglumpang Dua

2.      Ayah :

Nama : Tn. U

Umur : 28 tahun

Agama : islam

Suku/bangsa : Aceh / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Jln. Almuslim no.2, Matangglumpang Dua

O : Tanda vital :

Temp : 37˚C

Pols : 60 x/m

RR : 45 x/m

Terdapat benjolan dan luka vakum ekstrasi dikepala bayi

A : Bayi baru lahir usia 2 hari dengan cephal hematoma

P : Tanggal 16 agustus 2007 jam 09.00 wib

1.      Mengatasi peningkatan suhu

2.      Mengatasi pencegahan infeksi

3.      Mengobservasi tanda-tanda vital

4.      Menjelaskan pada ibu / keluarga tentang kondisi bayi saat ini

5.      Memberitahukan kepada ibu / keluarga bila terdapat tanda-tanda bahaya

6.      Melakukan pembatasan mobilitas

7.      Memberikan dukungan psikologis pada ibu / keluarga

8.      Pantau kondisi bayi

Catatan Perkembangan Hari ke 2

Tanggal 18 Oktober 2008

S : a. Ibu mengatakan sudah melakukan yang dianjurkan

b. Ibu mengatakan sudah memberi ASI pada bayinya

c. Ibu mengatakan bayi belum dimandikan

d. Ibu mengatakan benjolan dikepala bayi berkurang

O : a. Benjolan dikepala bayi berkurang, Lingkar kepala 36 cm

b. Bayi tampak kotor

c. Tali pusat masih basah

d. Temp :36,0C

e. RR : 35x/menit

f. Pols : 118x/menit

g. Warna kulit kemerahan

h. Reflek hisap : (+), ASI diberikan setiap bayi mau atau menangis, ASI sudah keluar.

i. Eliminasi : BAK 6-7 x/hari, BAB 1 x/hari.

A : Diagnosa

Bayi baru lahir hari ke 2 dengan caput succadeneum

Dasar : a. Bayi lahir tanggal 21 Oktober 2007

b. Benjolan dikepala mulai berkurang lingkar kepala dari 38 cm

menjadi 36 cm

Masalah : tidak ada

Kebutuhan :

a. Perawatan tali pusat

b. Perawatan pada ibu dan keluarga tentang :

1. Personal hygine bayi

2. Pemberian ASI ekslusif

3. Pertahankan suhu tubuh bayi

c. Perawatan bayi sehari-hari

P : a. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan tambahan

apapun termasuk susu fomula bayi dan mengkonsumsi sayuran hijau seperti daun katuk untuk

memperlancar produksi ASI.

b. Jelaskan pada ibu manfaat pemberian ASI yaitu dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dan

dapat mempererat hubungan psikologis ibu dan bayi.

c. Bersihkan tubuh bayi dengan cara memandikkan bayi dengan mandi lap

d. Lakukan perawatan tali pusat dengan menggunakan kasa steril kering lalu dibungkus secara

teratur 2x sehari setelah mandi pagi dan sore.

e. Hangatkan tubuh bayi dengan memberi selimut ditubuh bayi, topi/penutup dikepala bayi, dan

gunakan kakus kaki dan tangan pada bayi dan jangan meletakkan bayi didekat jendela atau udara

terbuka .

Catatan Perkembangan Hari ke 3

Tanggal 19 Oktober 2008

S : a. Ibu mengatakan bayi sudah dimandikan

b. Ibu mengatakan benjolan dikepala bayi sudah hilang lingkar kepala 34 cm

c. Ibu mengatakan bayinya tidak rewel

O : a. Keadaan umum bayi baik

b. Benjolan dikepala bayi sudah hilang, Lingkar kepala 34 cm

c. Bayi tampak bersih

d. Tali pusat masih basah

e. Temp : 36,50C

f. RR : 36x/menit

g. Pols : 120x/menit

h. Warna kulit kemerahan

i. Reflek hisap : (+), ASI diberikan setiap bayi mau atau menangis, ASI sudah mulai banyak.

j. Eliminasi : BAK 6-7 x/hari, BAB 1 x/hari.

A : Diagnosa

Bayi baru lahir hari ke 3

Dasar : a. Bayi lahir spontan pervaginam tanggal 21 Oktober 2007

b. Benjolan dikepala sudah hilang lingkar kepala 34 cm

Masalah : tidak ada

Kebutuhan :

a. Lakukan perawatan tali pusat

b. Berikan ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi

P : a. Lakukan perawatan tali pusat dengan menggunakan kasa steril kering 2x

sehari sesudah mandi pagi dan sore

b. Ajurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya selama 6 bulan pertama tanpa diselingi makanan

apapun termasuk susu formula dan melakukan perawatan bayi sehari-hari.

c. Jaga kehangatan tubuh bayi dengan menggunakan selimut, topi/penutup kepala, dan sarung

tangan dan kaki pada bayi.

E.     Penutup

1.      Kesimpulan

Cephal Hematoma adalah pendaftaran sub periosteal akibat kerusakan jaringan

poriestum Karena tarikan atau tekanan jalan lahir.

Hematoma dapat terjadi karena :

Persalinan sama

1.      Persalinan yang sama dan sukar, dapat menyebabkan adanya tekanan tulang pelvis

ibu terhadap tulang kepala bayi, yang menyebabkan robeknya pembuluh darah.

2.      Tarikan vakum atau cunam persalinan yang di bantu dengan vakum atau cunam yang

kuat dapat menyebabkan penumpukan darah akibat robeknya pembuluh darah yang

melintasi tulang kepala jaringan penosteum.

3.      Kelahiran sunsang yang mengalami kesukaran yang melahirkan kepada bayi.

2.      SARAN

Terima kasih yang tak terhingga kepada ibu FITIRIANI, SSIT selaku dosen

pengasuh kami. Karena dengan beliau memberikan arahan dan tugas kepada kita

semua, kita dapat menambah sedikit wawasan dan ilmu pengetahuan tentang masalah

“Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Dengan Cephal Hematoma”.

Oleh Karena itu, kami mengharapkan kepada rekan-rekan semua untuk menyadari

akan pentingnya kita memahami masalah ini.

Kami selaku penulis mengharapkan kepada rekan-rekan semua untuk memikirkan

apa yang kita lakukan untuk menjaga keselamatan bayi didaerah kita masing-masing.

Daftar Pustaka

Parawiraharjo, sarwono 2002. Ilmu kebidanan. Jakarta :

Yayasan bina pustaka.

Posted by lilis gianisa at 8:01 PM

SOAP BBL NORMAL

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.                                        Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang lalu.

2.    Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak ada

kelainan.

3.                                        Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusui.

4.                                        Ibu mengatakan Tali pusat belum kering.

II.      DATA OBJEKTIF ( O )

1.      Keadaan umum bayi baik

2.      Kesadaran Composmentis

3.      Tanda-tanda vital

a.       Nadi : 140 x/menit

b.      Pernapasan : 40 x/menit

c.       Suhu : 36,9 °C

d.      Denyut jantung : 114 x/menit

e.       BB sekarang : 3300 gram/50cm

4.      Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek-reflek normal.

5.      Tali pusat mulai kering

6.      Bayi mulai menyusu

7.      Bayi bergerak aktif jika terbangun

III.   ASSESMENT ( A )

By. Ny. I, k/u baik  BBL Normal

IV.   PLANNING ( P )

Tanggal 15 Oktober 2012 Jam 15.30 wib – 16.00 wib

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu dan menginformasikan bahwa bayinya dalam

keadaan baik, Ibu tersenyum mengerti.

a.       Nadi : 140 x/menit

b.      Pernapasan : 40 x/menit

c.       Suhu : 36,9 °C

d.      Denyut jantung : 114 x/menit

2.      Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI saja selama 6

bulan pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk menghindari terjadinya alergi

akibat makanan pendamping ASI yang belum cocok dengan enzim dan system pencernaan

byi yang masih rentan., Ibu mengangguk mengerti dan mau memberikan ASI Eklusif.

3.      Menjelaskan tentang tanda – tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir.

Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning, dan  tidak

mau menyusu, jika terjadi tanda – tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas

kesehatan secepatnya, Ibu mengerti.

4.      Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa dimana tidur

lebih banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi,

ibu harus membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam, Ibu mengerti dan

mau melakukan.

5.      Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa

tidur, sehingga ibu tidak perlu khawatir, Ibu mengerti.

6.      Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap.

Imunisasi pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu imunisasi hepatitis

B, untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu pada saat bayi berusia

sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah

itu usia lebih dari 2 bulan bayi diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi

mendapatkan imunisasi campak, Ibu mengerti dan mau melakukan Imunisasi.