8/12/2019 Soap Bbl Revisi

1/11

Pendokumentasian dengan Metode SOAP pada Bayi Baru Lahir dan

Tumbuh Kembang

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Dokumentasi Kebidanan

Disusun oleh :

Zahra Mardiyah 130103090003

Riris Wistigarini 130103090005

Husnul Khotimah 130103090030

Laila Putri u!tiani 13010309003"

Rani #uniarti 1301030900$1

Rid%&ia 'ur 'o(iani 130103090050

PROGRAM STUD D! K"B DA#A#

U# $"RS TAS PAD%AD%ARA#

&'('

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

2/11

Kasus

Pada Pu&ul 0)*00 W+, telah lahir seorang -ayi !erem!uan. lahir s!ontan !er(aginam* ,ayi

&otor oleh lendir -er/am!ur darah. lema&*

'o* Medre/ : 10""55

gl 2am masu& : 1" Desem-er "010 2am 0 *30 W+,

gl 2am !eng&a2ian :1" Desem-er "010 2am 09*00 W+,

'ama Peng&a2i : ,idan Rid%&ia

4, 6K +7

8* +D6' + 8

1* ,ayi

'ama ,ayi : ,ayi 'y* M

4mur : " 2am

enis Kelamin : Perem!uan

anggal am Lahir : 1" Desem-er "010 2am 0)*00 W+,

"* rang ua

+-u 8yah

'ama : 'y* M 'ama : n* ,

4mur : "$ tahun 4mur : "; tahun

u&u ,angsa : unda u&u ,angsa : unda

8gama : +slam 8gama : +slam

Pendidi&an : M8 Pendidi&an : 1

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

3/11

Pe&er2aan : 0""? 5$$ 33; 'o l! : >0""? 5$$ 33;

8lasan Datang :Dalam !era

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

4/11

5* Ke-iasaan Wa&tu Hamil

a* Ma&anan Diet : "A 3 &ali sehari. $ sehat tida& ada !antangan

-* -atAo-atan amu : 7e 1 B hari setia! malam se-elum tidur

/* Mero&o& 8l&ohol : tida&

d* Lain @ lain : tida& ada

C* R+W8#8 P6R 8L+'8' 6K8R8'=

1* enis !ersalinan : s!ontan

"* Penolong Persalinan : -idan

3* em!at Persalinan : ,P

$* Lama Persalinan

Kala + : 10 2am

Kala ++ : 1 2am

5* Ketu-an Pe/ah : 0$*30

* Kom!li&asi !ersalinan

+-u : tida& ada

,ayi : tida& ada

)* Keadaan ,ayi saat lahir

'ilai 8P=8R 1 : 9

'ilai 8P=8R 5 : 10

'o 8s!e& yang dinilai 8P=8R 1 8P=8R 51 8!!earan/e " "

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

5/11

"

3

$

5

Pulse

=rima/e

8/ti(ity

Res!iration

"

"

"

1

"

"

"

"umlah 9 10

D* R+W8#8 L8+'

7a&tor osial : uami. &eluarga sangat mendu&ung atas &ehamilan dan sangat

senang dengan &elahiran -ayi*

7a&tor Ling&ungan : i-u mengata&an tinggal di !erumahan . tida& ada !a-ri&.ling&ungan se&itar -ersih*

7a&tor geneti& : i-u mengata&an tida& ada ri

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

6/11

a* ,, : 3000 gram

-* P, : 50 /m

/* LiKa : 30 /m

d* LiDa : 3" /m

e* LiLa : 11 /m

$* Ke!ala

a* 4-un @ u-un : datar

-* utura : tida& ada molase

/* Ca!ut su//edaneum : tida& ada

d* Ce!hal hematom : tida& ada

e* Kelainan yang lain : tida& ada

5* elinga

a* ,entu& : simetris

-* Daun elinga : /e!at mem-ali&

/* Lu-ang elinga : -ersih

d* Pengeluaran : tida& ada

* Mata

a* Posisi : simetris

-* anda inFe&si !us : tida& ada

/* Kon2ungti(a : merah muda

d* &lera : !utih

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

7/11

)* Hidung

a* Lu-ang hidung : ada

-* PernaFasan /u!ing hidung : tida& ada

/* Pengeluaran : tida& ada

;* Mulut

a* ,entu& : simetris

-* LangitAlangit : ada

/* ,i-ir : simetris

d* Kelainan : tida& ada

9* Leher

a* Pem-eng&a&an : tida& ada

-* ,en2olan : tida& ada

/* =era&an : normal

10* Dada

a* ,entu& : simetris

-* Putting susu :simetris. areola menon2ol

/* ,unyi naFas : normal

d* ,unyi 2antung : normal

e* Retra&si : tida& ada

11* ,ahu. lengan. dan angan

a* =era&an : a&tiF

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

8/11

-* umlah ari : leng&a!

1"* 8-domen

a* ,entu& : simetris

-* Penon2olan ali !usat : tida& ada

/* Perdarahan ali !usat : tida& ada

d* Keadaan tali!usat : -asah. tera

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

9/11

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

10/11

8 6 M6'

,ayi ,aru Lahir usia " 2am normal

PL8''+'=

1* Men2elas&an !ada i-u tentang &eadaan -ayinya saat ini -ah

8/12/2019 Soap Bbl Revisi

11/11

Mem-ersih&an hidung. rongga mulut dan tenggoro&&an -ayi dengan 2ari tangan yang

di-ung&us &assa steril*

Mela&u&an usaha menghisa! mulut dan hidung

Memantau dan men/atat usaha -erna!as yang !ertama >8!gar /ore?*

udah dila&u&an.nilai res!irasi !ada 5 menit !ertama mem-ai&*

$* Mem-ersih&an -adan -ayi dengan