BAB IPENDAHULUAN

0. Latar BelakangBlok Nefro-Urologi dan Genitalia adalah blok keempat belas pada semester V dari sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Salah satu strategi pembelajaran sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) ini adalah Problem Based Learning (PBL). Tutorial merupakan pengimplementasian dari metode Problem Based Learning (PBL). Dalam tutorial mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok kecil dan setiap kelompok dibimbing oleh seorang tutor/dosen sebagai fasilitator untuk memecahkan kasus yang ada.Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario A yang memaparkan tentang Taufik, anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena 1 tahun yang lalu kantung zakar kanannya membesar ketika bermain atau menangis dan pembesarannya mengecil kembali atau bahkan menghilang pada saat istirahat serta sejak 1 minggu yang lalu saat buang air kecil Taufik menangis dan kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan.

0.1 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan ini, yaitu :1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor: dr. Irfanuddin, Sp.KO, M.Pd.KedModerator:BaharsyahSekretaris meja: Siska SarwanaSekretaris papan: Rizki Jatu SarindraWaktu: 1. Selasa, 23 September 2014 Pukul: 13.00 14.30 WIB2.Kamis, 25 September 2014 Pukul: 13.00 14.30 WIBPeraturan tutorial1. Alat komunikasi dinonaktifkan atau dalam keadaan silent.2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat dengan cara mengangkat tangan terlebih dahulu.3. Meminta izin ketika hendak keluar ruangan.4. Dilarang makan dan minum saat diskusi berlangsung.

2.2 Skenario kasus

Ibu Ika membawa anaknya, Taufik 5 tahun ke puskesmas karena sejak satu tahun yang lalu kantung zakar kanan anaknya membesar ketika bermain atau menangis dan pembesarannya mengecil kembali atau bahkan menghilang bila Taufik istirahat atau tidur. Sejak 1 minggu yang lalu, saat buang air kecil Taufik menangis dan kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan. Keluhan tidak disertai demam. Air seni berwarna kuning jernih. Ibu Ika bertanya kepada dokter apakah anaknya boleh dikhitan dan apakah kelainan yang diderita Taufik dapat mempengaruhi masalah kesuburan dan kepriaannya nanti setelah dewasa.Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada. Ayah Taufik adalah seorang perokok aktif.Pemeriksaan Fisik:Keadaan Umum : Kesadaran compos mentisTanda Vital : Nadi 100x/menit, regular, isi dan tegangan cukup, RR 20x/menit, torakoabdominal, regular, suhu 36,7 OCKeadaan spesifik:Kepala: konjungtiva palpebral pucat (-) , sclera ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-)ToraksJantung : Simetris, iktus kordis tidak terlihat, batas jantung dalam batas normal, HR : 100x/menit, regular, murmur (-) , gallop (-)Paru-paru: Simetris, pergerakan hemitoraks kanan=kiri, stemfremitus kanan=kiri, Sonor pada kedua paru, vesicular (+) normal, ronchi (-), wheezing (-)Abdomen: datar, lemas, hepar&lien tak teraba Bising usus (+) normalEkstremitas: Edema pretibia (-/-)Status Lokalis: Regio genitalia eksternaInspeksi: pembesaran skrotum kanan bila mengedan, warna kulit sama dengan kulit sekitar. Muara preputium kecil, preputium tidak dapat ditarik ke proksimal. Kulit preputium distal eritema, edema (+)Palpasi: ukuran penis 2,5 cm Nyeri tekan pada skrotum (-) Nyeri tekan pada ujung penis (+)Uji transiluminasi : Sinar tampak berpendar2.3 Seven Jumps 2.3.1 Klarifikasi Istilah1. Kantung Zakar : kantong yang berisi testis dan organ-organ tambahan2. Kulit ujung penis : lipatan kulit yang menutupi ujung penis3. Khitan : sirkumsisi / pemotongan prepusium4. Kesuburan : ukuran bagi seorang pria dan wanita untuk memiliki seorang anak5. Perokok aktif : seseorang yang secara aktif mengkonsumsi rokok satu batang atau lebih dalam setiap harinya paling sedikit satu tahun6. Torakoabdominal : pernafasan yang menggunakan torakal dan abdominal tetapi lebih sering menggunakan thorak daripada abdomen7. Edema pretibia : pengumpulan cairan secara abnormal pada ruang interseluler tubuh didepan tibia 8. Muara preputium : meatus urinarius yaitu muara uretra pada permukaan tubuh dimana air kencing dikeluarkan 9. Penis : organ kopulasi dan eksresi kemih pada laki-laki 10. Uji transiluminasi : uji yang digunakan untuk membedakan hidrokel dengan komplikasi dan hidrokel tanpa komplikasi

2.3.2 Identifikasi Masalah1. Ibu Ika membawa anaknya, Taufik 5 tahun ke puskesmas karena sejak 1 tahun yang lalu kantung zakar kanan anaknya membesar ketika bermain atau menangis dan pembesarannya mengecil kembali atau bahkan menghilang bila Taufik istirahat atau tidur. 2. Sejak 1 minggu yang lalu, saat buang air kecil Taufik menangis dan kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan. Keluhan tidak disertai demam. Air seni berwarna kuning jernih.3. Ibu Ika bertanya kepada dokter apakah anaknya boleh dikhitan dan apakah kelainan yang diderita Taufik dapat mempengaruhi masalah kesuburan dan kepriaannya nanti setelah dewasa.4. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada. Ayah Taufik adalah seorang perokok aktif.5. Pemeriksaan Fisik:Keadaan Umum : Kesadaran compos mentisTanda Vital : Nadi 100x/menit, regular, isi dan tegangan cukup, RR 20x/menit, torakoabdominal, regular, suhu 36,7 OC6. Keadaan spesifik:Kepala: konjungtiva palpebral pucat (-) , sclera ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-)ToraksJantung:: Simetris, iktus kordis tidak terlihat, batas jantung dalam batas normal, HR : 100x/menit, regular, murmur (-), gallop (-)Paru-paru: Simetris, pergerakan hemitoraks kanan=kiri, stemfremitus kanan=kiri, Sonor pada kedua paru, vesicular (+) normal, ronchi (-), wheezing (-)Abdomen: datar, lemas, hepar&lien tak teraba Bising usus (+) normalEkstremitas: Edema pretibia (-/-)Status Lokalis : Regio genitalia eksternaInspeksi: pembesaran skrotum kanan bila mengedan, warna kulit sama dengan kulit sekitar. Muara preputium kecil, preputium tidak dapat ditarik ke proksimal. Kulit preputium distal eritema, edema (+)Palpasi: ukuran penis 2,5 cm Nyeri tekan pada skrotum (-) Nyeri tekan pada ujung penis (+)Uji transiluminasi : Sinar tampak berpendar

2.3.3 Analisis Masalah1. Ibu Ika membawa anaknya, Taufik 5 tahun ke puskesmas karena sejak 1 tahun yang lalu kantung zakar kanan anaknya membesar ketika bermain atau menangis dan pembesarannya mengecil kembali atau bahkan menghilang bila Taufik istirahat atau tidur. a. Bagaimana anatomi sistem yang terlibat pada kasus ? (fredi, adawiyah, siska)b. Bagaimana fisiologi sistem yang terlibat pada kasus ? (bunyamin, bunga, rizki jatu)c. Bagaimana histologi sistem yang terlibat pada kasus ? ( bahar, nanda, mitra)d. Bagaimana embriologi dari sistem genitalia ? (rizki zuriati, yogi, adawiyah)e. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan kasus ? (fredi, siska, nanda)f. Bagaimana etiologi dari kantong zakar kanan membesar ? (bahar, bunga, mitra)g. Bagaimana patofisiologi kantong zakar kanan membesar ? bunyamin, rizki jatu, rizki zuriati)h. Apa makna kantung zakar kanan Taufik membesar ketika bermain atau menangis dan mengecil atau bahkan menghilang saat istirahat atau tidur sejak 1 tahun yang lalu ? (adawiyah, bahar, nanda)

2. Sejak 1 minggu yang lalu, saat buang air kecil Taufik menangis dan kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan. Keluhan tidak disertai demam. Air seni berwarna kuning jernih.a. Apa etiologi saat buang air kecil Taufik menangis dan kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan? (fredi, bunga, rizki zuriati)b. Bagaimana patofisiologi kulit ujung penis tampak membesar dan kemerahan ? (yogi, mitra, siska)c. Apa hubungan 1 tahun yang lalu dengan keluhan 1 minggu yang lalu ? ( adawiyah, rizki jatu, bahar)d. Apa makna keluhan tidak disertai demam dan air seni berwarna kuning jernih ? ( nanda, bunga, yogi)e. Bagaimana klasifikasi warna urin ? ( rizki zuriati, bunyamin, rizki jatu)

3. Ibu Ika bertanya kepada dokter apakah anaknya boleh dikhitan dan apakah kelainan yang diderita Taufik dapat mempengaruhi masalah kesuburan dan kepriaannya nanti setelah dewasa.a. Bagaimana indikasi dilakukannya khitan ? ( bahar, siska, nanda)b. Apa saja manfaat khitan ? ( adawiyah, mitra, fredi)c. Bagaimana tatacara melakukan khitan ? ( yogi, nanda, bunga)d. Apa saja yang dapat mempengaruhi kesuburan seorang pria? ( rizki zuriati, bunyamin, rizki jatu)e. Apakah Taufik boleh dikhitan dan apakah kelainan yang diderita Taufik dapat mempengaruhi masalah kesuburan dankepriaannya nanti setelah dewasa ? ( bahar, siska, nanda)f. Bagaimana sejarah dan pandangan islam tentang Khitan ? ( adawiyah, mitra, fredi)

4. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada. Ayah Taufik adalah seorang perokok aktif.g. apa makna riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada ? ( yogi, nanda, bunga)h. bagaimana hubungan ayah Taufik seorang perokok aktif dengan keluhan Taufik ? ( rizki zuriati, bunyamin, rizki jatu)

5. Pemeriksaan Fisik:Keadaan Umum : Kesadaran compos mentisTanda Vital : Nadi 100x/menit, regular, isi dan tegangan cukup, RR 20x/menit, torakoabdominal, regular, suhu 36,7 OCa. apa intepretasi pada pemeriksaan fisik ? ( bahar, siska, bunga)b. bagaimana mekanisme abnormal pemeriksaan fisik ? ( bahar, siska, bunga)

6. Keadaan spesifik:Kepala: konjungtiva palpebral pucat (-) , sclera ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-)ToraksJantung:: Simetris, iktus kordis tidak terlihat, batas jantung dalam batas normal, HR : 100x/menit, regular, murmur (-), gallop (-)Paru-paru: Simetris, pergerakan hemitoraks kanan=kiri, stemfremitus kanan=kiri, Sonor pada kedua paru, vesicular (+) normal, ronchi (-), wheezing (-)Abdomen: datar, lemas, hepar&lien tak teraba Bising usus (+) normalEkstremitas: Edema pretibia (-/-)Status Lokalis : Regio genitalia eksternaInspeksi: pembesaran skrotum kanan bila mengedan, warna kulit sama dengan kulit sekitar. Muara preputium kecil, preputium tidak dapat ditarik ke proksimal. Kulit preputium distal eritema, edema (+)Palpasi: ukuran penis 2,5 cm Nyeri tekan pada skrotum (-) Nyeri tekan pada ujung penis (+)Uji transiluminasi : Sinar tampak berpendara. apa intepretasi dan mekanisme pada keadaan spesifik ? ( adawiyah, bunyamin, siska, rizki zuriati, fredi, )b. bagaimana mekanisme abnormal pemeriksaan keadaan spesifik ? (nanda, mitra, rizki jatu, yogi, bahar)

7. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini? ( wiyah, fredi, mitra)8. Apa saja kemungkinan penyakit pada kasus ini? (nanda, yogi, bunga)9. Apa saja data tambahan yang diperlukan? (siska, bahar, rizki zuriati)10. Apa penyakit yang paling mungkin pada kasus? ( rizki jatu, bunyamin )11. Bagaimana penatalaksanaan secara komperhensif pada kasus? ( wiyah, mitra, nanda)12. Apa komplikasi pada kasus? ( siska, bunga, yogi)13. Bagaimana KDU pada kasus ? (bahar, rizki jatu, rizki zuriati)14. Apa prognosis pada kasus jika tidak ditangani secara komperhensif? (fredi, bunyamin, mitra)

2.3.4 KesimpulanTaufik, anak laki-laki 5 tahun mengalami pembesaran skrotum kanan, menangis saat buang air kecil, pembesaran dan kemerahan pada ujung penis karna menderita Hidrokel dan Phymosis

2.3.5 Kerangka Konsep

Skrotum kanan membesarUjung penis membesar dan kemerahanKelainan kongenitalGagalnya penutupan rongga peritoneum dan proc. vaginalisPenyempitan muara preputium (phymosis)Akumulasi cairan di skrotum (hidrokel)Kotoran tidak terbuangInfeksi

DAFTAR PUSTAKA

Baratawidjaja, Karnen Garna dan Iris Rengganis. 2012. Imunologi Dasar Edisi 10. Jakarta:FKUIBehrman.2012. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Gastroenteritis. Jakarta: EGCDorland, W.A. Newman. 2011. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 28. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGCEroschenko, Vicror P.2010.Atlas Histologi di Fiore.Jakarra:EGCJuffrie, Muhammad. Dkk. 2012.Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1.Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Hlm: 92-96, 137-147.Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Jakarta: Konsil kedokteran IndonesiaLewis, Sj, dan Heaton KW. 1997. Journal Of Gastroenterology volume 32 (9) hal 920-924 : National Institites of HealthSherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem.Jakarta : EGC. Hlm: 658-659.Snell, Richard. S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta : EGC. Hlm: 205-239Sutedjo,Ay.2012. Buku saku pemeriksaan laboratorium.Yogyakarta:Amara books

Skenario A blok XIVPage 1