Sinusitis Maxilaris

7/30/2019 Sinusitis Maxilaris

1/14

P a p e r

SINUSITIS MAKSILARIS

D

I

S

U

S

U

N

OLEH :

SERI AGUSTINA

NIM. 94171012

PEMBIMBING

Dr. LINDA SAMOSIR, Sp.THT

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA

RSU PIRNGADI MEDAN

2 0 0 2


2/14

Seri Agustina Dr. Linda Samosir, Sp.THT

Sinusitis Maksilaris/SMF THT RSUPM 2


3/14


S IN U S IT IS M A K S IL A R IS

Paper Ini Dibuat Untuk Melengkapi Persyaratan Kepanitraan

Klinik Senior Di SMF Ilmu Penyakit Telinga Hidung Dan Tenggorokan

RSU Dr. Pirngadi Medan - Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama

Oleh,

SERI AGUSTINANIM. 94171012

Pembimbing,

Dr. LINDA SAMOSIR, Sp.THT

SMF ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA

RSU PIRNGADI MEDAN

2 0 0 2



4/14


SINUSITIS MAXILARIS

1. PENDAHULUAN

Sinusitis adalah radang sinus paranasal, yang terdiri dari sinus maksilaris,

sinus etmoid, sinus frontal, dan sinus spenoid. Bila terjadi pada beberapa sinus

disebut multisinusitis. Sedangkan bila mengenai seluruhnya disebut pansinusitis yang

paling sering terkena adalah sinus maksila kemudian etmoid, frontal dan spenoid. Hal

ini disebabkan sinus maksila adalah sinus yang terbesar. Letak ostiumnya lebih tinggi

dari dasar, dasarnya adalah dasar akar gigi sehingga dapat berasal dari infeksi gigi,

dan ostiumnya terletak di Meatus Medius, disekitar hiatus semilunris yang sempit

sehingga sering tersumbat. 1,2

Menurut Adams, berdasarkan perjalanan penyakitnya terbagi atas: 1) Sinusitis

akut, bila infeksi beberapa hari sampai beberapa minggu, 2) Sinusitis subakut bila

infeksi beberapa minggu sampai beberapa bulan, 3) Sinusitis kronik bila infeksi

beberapa bulan sampai beberapa tahun (Menurut Couwenberge, bila sudah lebih dari

3 bulan). 2

Berdasarkan gejalanya disebut akut bila terdapat tanda-tanda radang akut,

subakut bila tanda akut sudah reda dan perobahan histologis mukosa sinus masih

reversibel dan kronik bila perobahan tersebut sudah ireversibel, misalnya menjadi

jaringan granulasi atau polipoid. 3

2. DEFENISI

Sinusitis Mansilaris merupakan suatu peradangan pada sinus pasanasalis

secara anatomi pada sinus maksila. 2



5/14


3. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Sinus Maksila merupakan sinus panasal yang terbesar, saat lahir Sinus

Maksila bervolume 6 8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya

mencapai ukuran maksial yaitu 15 ml saat dewasa. 1

Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding posteriornya adalah permukaan

infra temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung,

dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus

alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada disebelah superior dinding

medial sinus dan bermuara kehiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. 1,5

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah: 1)

Dasar dari anatomi sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas

yaitu premolar (P1 dan P2), mular (M1 dan M2), kadang-kadang gigi taring (C) dan

gigi molar M3. Bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol kedalam sinus,

sehingga infeksi gigi geligi mudah naik keatas menyebabkan sinusitis. 2) Sinusitis

maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita. 3) Ostium sinus maksila terletak lebih

tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase kurang baik lagipula drenase juga harus

melalui infudibulun yang sempit. Infudibulum adalah bagian sinus etmoid anterior

dan pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi

drenase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan sinusitis. 1,2

Ada beberapa sinus paranasal lain yang perlu diketahui. Sinus Frontal:

Terletak di Os frontal mulai terbentuk sejak bulan keempat fetus ; berasal dari sel-sel

resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum, etmoid. 1,5

Sinus Etmoid: Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling

bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus

infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti

piramid dengan dasarnya di bagian posterior. 1,5

SinusSpenoid: Terletak dalam Os spenoid dibelakang sinus etmoid posterior

sinus ini dibagi dua oleh sekat yang disebut septum interspenoid. 1,5



6/14


Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu dimeatus medius ada

muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior

daerah ini rumit dan sempit, dan dinamakan Kompleks Ostio Meatal (KOM), terdiridari infudibulum etmoid yang terdapat dibelakang prosesus unsinatus, resesus

frontalis, bula etmoid dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus

maksila. 1,2

Seperti pada mukosa hidung didalam sinus terhadap mukosa bersilia dan palut

lendir diatasnya. Di dalam sinus silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan

lendir menuju ostium alamiahnya mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu polanya. 1

Pada dinding lateral hidung terdapat 2 aliran transpor mukosiliar dari sinus-

lendir yang berasal dari kelompok sinus anterior yang bergabung diinfudibulum

etmoid dialirkan ke nasofrings didepan muara tuba eustachius. Lendir yang berasal

dari kelompok sinus posterior bergabung di resesus spenoetmoidalis, dialirkan ke

nasofaring di postero superior muara tuba. Inilah sebabnya pada sinusitis didapati

sekret pasca nasal (post nasal drip) tetapi belum tentu ada sekret dirongga hidung. 1

Fungsi Sinus Paranasal: Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus

paranasal antara lain: sebagai pengatur kondisi udara, sebagai penahan suhu,

membantu keseimbangan kepala, membantu resonansi suara, peredam perobahan

tekanan udara, dan membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung. 1

4. ETIOLOGI

Penyebab sinusitis maksilaris dapat virus, bakteri, dan jamur menurut

Gluckman kuman penyebab sinusitis tersering adalah streptococcus pneumoniae dan

haemophilus influenzae yang ditemukan pada 70% kasus. 3

Dapat disebabkan rinitis akut, infeksi fasing seperti faringitis, adenoiditis,

tonsilitis akut. Berenang dan menyelam, trauma (dapat menyebabkan perdarahan

mukosa sinus paranasal) dan barotrauma (dapat menyebabkan nekrosis mukosa). 3,1



7/14


Sinusitis maksilaris dapat juga disebabkan oleh periodontitis atau abses apikal

gigi (infeksi gigi rahang atas M1,M2, M3 serta P1 dan P2).4,3,1 Penyakit gigi

bertanggung jawab pada 10% kasus sinusitis.

2

5. FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor predisposisi sinusitis maksilaris adalah: obstruksi mekanik seperti

deviasi septum, benda asing dihidung, tumor atau polip, rintis alergi, rinitis kronis,

polusi lingkungan, dan udara dingin dan kering. 3,1

6. PATOFISIOLOGI

Bila terjadi edema dikompleks ostiomeatal, mukosa yang letaknya berhadapan

akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak dapat

dialirkan maka terjadi gangguan drenase dan ventilasi di dalam sinus, sehingga silia

menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi mukosa sinus menjadi lebih kental

dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri patogen. 1

Bila sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir,

sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob. Selanjutnya terjadi perobahan jaringan

menjadi hipertrofi. Polipoid atau pembentukan polip dan kista. 1

7. GEJALA DAN DIAGNOSIS

a. Gejala Subyektif

Gejala subyektif dibagi dalam gejala sistemik dan gejala lokal gejala sistemik

berupa demam dan rasa lesu. Gejala lokal pada hidung yaitu terdapat ingus kental

yang kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. Dirasakan hidung

tersumbat, rasa nyeri didaerah sinus yang terkena serta kadang-kadang dirasakan juga



8/14


ditempat lain karena nyeri alih (reffered pain). Pada sinusitis maksila nyeri dibawah

kelopak mata dan kadang-kadang menyebar kealveolus, sehingga terasa nyeri di gigi.

Nyeri alih dirasakan didahi dan depan telinga.

b. Gejala Objektf

Pada pemeriksaan sinusitis akut akan tampak pembengkakan didaerah muka

pembengkakan pada sinusitis maksila terlihat dipipi dan kelopak mata bawah. Pada

Rinoskopi anterior tampak mukosa kontak hiperemis dan oedema. Pada sinusitis

maksila tampak mukosa atau nanah dimeatus media. Pada Rinoskopi posterior

tampak mukopus dinasofaring (post nasal drip). 1,5

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Transiluminasi: Pada pemeriksaan transiluminasi sinus yang

sakit akan menjadi suram atau gelap pemeriksaan transluminasi bermakna bila salah

satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibandingkan dengan sisi

yang normal.

PemeriksaanRadiologik: Pada pemeriksaan radiologi pasien sinus paranasalatau proses patologi lain pada tulang muka membutuhkan suatu seri dari beberapa

posisi yang berbeda. Proyeksi yang berbeda itu diperlukan untuk mendapatkan

rincian yang lebih tepat dari tiap sinus dan juga memberikan gambaran tumpang

tindih yang berbeda dari struktur tulang tengkorak lainnya.

Orientasi radionatomi diperlukan untuk mengenal proses patologi dan

membedakannya dari variasi bentuk anatomi yang normal.6 Pada pemeriksaan

radiologi akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas cairan

udara (air fluid level) pada sinus yang sakit. 1,2

Empat posisi dasar yang digunakan dalam pemeriksaan radiologi: Caldwell,

Waters, Lateral, Submentovertikal. 6



9/14


Pemeriksaan Mikrobiologik: Pada pemeriksaan mikrobiologik diambil

sekret dari meatus medius atau meatus superior mungkin ditemukan bermacam-

macam bakteri yang merupakan flora normal dihidung atau kuman patogen, sepertipneumococcus, streptococcus. Staphylococcus dan Haemophilus influenzae. Selain

itu mungkin ditemukan juga virus atau jamur. 1

Pemeriksaan Tomografi: Pada pemerintahan tomografi lengkap sinus

paranasal meliputi potongan pada bidang koronal, sagital dan horisontal potongan

biasanya berjarak 3 mm kecuali daerah lamina klibsiformis indikasi tomografi ini

adalah jika perluasan proses patologi tidak dapat dipastikan dengan teknik

konvensional atau jika daerah sinus kurang jelas karena tumpang tindih dengan

struktur lain. 6

Pemeriksaan Sinoskopi: Pada pemeriksaan sinoskopi dapat dilihat antrum

(sinus maksila) secara langsung sehingga dapat diketahui adanya perobahan mukosa

(reversible atau tidak). 1

9. PENATALAKSANAAN

Sinusitis maksilaris akut umumnya diterapi dengan antibiotik spektrum luas

seperti amoxisilin. Ampisilin atau eritromisin plus sulfanamid, dengan alternatif lain

berupa Amoxisilin/klafulanat, sefaklor, sefuroksim dan trimetroprim plus sulfonamid.

Dekongestan seperti pseudoefedrin juga bermanfaat dan tetes hidung poten

seperti fenilefrin (Neosynephrine) atau oksimetazolin dapat digunakan selama

beberapa hari pertama infeksi namun kemudian harus dihentikan.

Kompres hangat pada wajah dan analgesik seperti aspirin dan asetaminofen

berguna untuk menghilangkan gejala.

Pasien biasanya memperlihatkan tanda-tanda perbaikan dalam 2 hari, dan

proses penyakit menyembuh dalam 10 hari. Kegagalan penyembuhan dengan suatu

terapi aktif mungkin menunjukkan organisme tidak lagi peka terhadap antibiotik, atau

antibiotik itu gagal mencapai lokulasi infeksi



10/14


Pada kasus demikian ostium sinus dapat sedemikian edematosa sehingga

drainase sinus terhambat dan terbentuk suatu abses sejati. 2 Bila demikian terdapat

suatu indikasi yaitu:

5

Irigasi sinus maksilaris melalui ostium. Hal ini dilaksanakan melalui

ostium antrum yang normal dengan mempergunakan kanula antrum dari pierce.

Irigasi sinus maksilaris dengan fungsi melalui meatus inferior. Jika

irigasi melalui ostium asli sulit atau ada iritasi jaringan yang berlebihan, dapat

dibuat jalan lain. Paling mudah melalui meatus inferior. Digunakan trokar lurus

atau bengkok.

Irigasi sinus maksilaris melalui prosesus alveolar. Metode ini

dikemukakan hanya untuk dikecam, kecuali jika lubang alveolar dapat ditutup

sebelum terjadi epitelialisasi kedalamnya, kalau tidak maka akan terjadi fistel

kronis dengan reinfeksi antrum yang menetap. Metode ini dapat digunakan pada

kasus infeksi antrum yang terjadi akibat infeksi akar gigi dan mengakibatkan

abses yang telah menyebabkan fistulasi melalui dasar antrum. 5

Terapi pembedahan diperlukan apabila telah terjadi komplikasi ke orbita atau

intrakranial atau bila ada nyeri yang hebat karena sekret tertahan oleh sumbatan.1

Yang termasuk indikasi bedah sinus adalah:5 1) Perluasan intrakranial dari infeksi

seperti meningitis, abses subdural atau abses otak; 2) Nyeri atau keluarnya sekret

terus menerus yang tidak membaik dengan terapi konservatif; 3)Nekrosis dinding

sinus disertai pembentukan fistel; 4) Pembentukan mukokel dan piokel; 5) Selulitis

orbita dengan abses atau neuritis orbita.

Tujuan Bedah sinus antara lain: 1) Mengusahakan drainase bebas dari sinus

kedalam hidung (tanpa merusak fisiologi intranasal), 2) Untuk menghilangkan sinus

(Obliterasi).5

Jenis Pembedahan terdiri dari: Pembedahan Radikal, yaitu mengangkat

mukosa yang patologik dan membuat drenase dari sinus yang terkena.1 Pada sinusitis

maksilaris kronis dapat dikerjakan operasi caldwel-luc yaitu sinusotomi maksila yang

dilakukan melalui irisan pada daerah fosa kanina tulang dinding anterior sinus



11/14


maksilaris direseksi melalui mulut untuk mencapai sinus guna mengeluarkan mukosa

yang terinfeksi, kista, serta debris efitel. Pembedahan ini tidak boleh dilakukan pada

anak karena dapat merusak gigi primordial.

4

Pembedahan Tidak Radikal. Akhir-akhir ini dikembangkan metoda operasi

sinus paranasal dengan menggunakan endoskop yang disebut Bedah sinus endoskopik

fungsional (BSEF). Prinsipnya ialah membuka dan membersihkan daerah kompleks

ostio-meatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi, sehingga ventilasi dan

drenase sinus dapat lancar kembali melalui ostium alami. Dengan demikian mukosa

sinus akan kembali normal. 1

10. KOMPLIKASI

Sinusitis Maxilaris kronis dapat meluas ke orbita, pipi, rahang atas, mulut dan

sinus etmoidalis.4 Komplikasi ini telah menurun secara nyata sejak ditemukannya

antibiotik, komplikasi biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis

dengan eksaserbasi akut komplikasi yang dapat terjadi ialah: 1

Osteomielitis dan abses subperiostal (jarang). Osteomielitis sinus

maksila dapat timbul fistula oroantral.

Kelainan Orbita. Kelainan berupa oedem palpebra, selulitis orbita,

abses subperiostal, abses orbita dan selanjutnya dapat terjadi trombosis sinus

kavernosus. Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan

perkontinuitatum.

Kelainan Intrakranial. Kelainan dapat berupa meningitis, abses

ekstradural atau subdural, abses otak dan trombosis sinus kavernosus.

Kelainan Paru. Kelainan dapat berupa Bronkitis kronis (Sino

Bronkitis), Bronkiektasis dan asma bronkial.



12/14


11. KESIMPULAN

Sinusitis maksilaris merupakan peradangan sinus paranasal, secara anatomi

pada sinus maksilaris yang merupakan sinusitis yang paling sering terjadi

dibandingkan sinusitis jenis lainnya.

Hal tersebut dapat dijelaskan dari segi drainase, anatomi sinus maksilaris

mempunyai 2 kelemahan: 1) dasar sinus maksilaris lebih rendah dari dasar rongga

hidung., 2) ostium sinus maksilaris terletak jauh tinggi diatas dasar sinus, sehingga

drainase sangat tergantung gerak silia.

Kelemahan lain dari sinus maksilaris: 1) dasar sinus maksila dan akar gigi

rahang atas hanya dipisahkan oleh tulang yang tipis, bahkan akar gigi dapat menonjol

(kedalam sinus, karena infeksi gigi rahang atas dapat mudah menjalar ke sinus, 2)

sinusitis maksila mudah terkomplikasi ke orbita melalui lamina papirasea yang tipis.

Sinusitis maksilaris dapat berupa akut dan kronis tergantung dari perjalanan

penyakitnya.

Dengan pemeriksaan yang cermat, kita dapat memahami gejala-gejala

sinusitis maksilaris dan mengetahui penatalaksanaannya sehingga sinusitis maksilaris

dapat kita obati secara dini, bahkan dengan memahami faktor etiologi dan

presdiposisinya kita dapat mencegah terjadinya sinusitis maksilaris. Walau

bagaimanapun mencegah lebih baik daripada mengobati.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi AE, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, FK UI,

Jakarta, Edisi ke-5, Cetakan 1, 2001; 115- 124.



13/14


2. Adams Boies Higler, Buku Ajar Penyakit THT, EGC, Jakarta, Edisi ke-6,

Cetakan I, 1994; 240 260.

3. Kapita Selekta, Kedokteran, Media Aesculapius, FK UI, Jakarta, Edisi ke-3, Jilid1; 102 106.

4. Sjamsuhidajat.R, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta, Edisi Revisi, Cetakan I,

1997; 482 484.

5. John Jacob Ballenger, Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher,

Jakarta, Edisi 13, Jilid I, Cetakan I, 1994; 1-13, 233 281.

6. John Jacob Ballenger, Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher,

Jakarta, Edisi 13, Jilid 2, Cetakan I, 1997; 1 17.

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ... i

Kata Pengantar .. ii



14/14


Daptar Isi ...iii

Sinusitis Maksilaris

1.PENDAHULUAN......................................................................................................4

2. DEFENISI ..............................................................................................................4

3. ANATOMI DAN FISIOLOGI .............................................................................. 5

Fungsi Sinus Paranasal: Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinusparanasal antara lain: sebagai pengatur kondisi udara, sebagai penahan suhu,

membantu keseimbangan kepala, membantu resonansi suara, peredam perobahan

tekanan udara, dan membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung. 1.......................................................................................................................................6

4. ETIOLOGI .............................................................................................................6

5.FAKTOR PREDISPOSISI.........................................................................................7

6. PATOFISIOLOGI ................................................................................................. 77. GEJALA DAN DIAGNOSIS ................................................................................ 7

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG .......................................................................... 8

9. PENATALAKSANAAN .......................................................................................910. KOMPLIKASI ................................................................................................... 11

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 12


Sinusitis Maxilaris

Documents

Transcript of Sinusitis Maxilaris