SINDROM NEFRITIS AKUTSri Hastuti Andayani, dr., Sp. A, MKesBagian Ilmu Kesehatan AnakFK Universitas YARSI Jakarta

DEFINISI Suatu sindroma yang ditandai dengan gejala hematuria, hipertensi, edema dan berbagai derajat insufisiensi ginjal

ETIOLOGI Paling sering setelah infeksi Beta Hemolyticus Streptococcus group A

EPIDEMIOLOGIInsidens tidak diketahui dengan tepatTertinggi pada usia 2-10 tahunLaki-laki : perempuan= 2:1Kejadian Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis (APSGN) pada penderita infeksi Streptokokus nefrogenik: 10-15%APSGN dapat timbul secara sporadik atau epidemi

PATOGENESISPencetus APSGN: faringitis atau pyodermaStrain nefritogenik pada infeksi tenggorok: tipe 12,1, 4, 6, dan 49Pada infeksi kulit: strain 49, 53, 55, 56, dan 57Patogenesis APSGN belum diketahui secara pasti, teori yang diterima: karena reaksi imunologis

PATOGENESIS

PATOGENESISPeranan sistem imunitas humoral dan sistem komplemen pada APSGN ditandai dengan adanya C3 dan IgG pada membran basalis glomerulus (Smith, 2003)

C3 mengaktifkan monosit & netrofil infiltrasi sel-sel radang sitokin kerusakan glomerulus

MANIFESTASI KLINISGejala ringan s.d. beratPeriode laten: 1-3 minggu (rata-rata 10 hari) pasca ISPA Streptokokus, atau > 3 minggu pasca infeksi kulit Gejala umum: panas badan, anoreksia, lemah badan, nyeri perut, sakit kepala

MANIFESTASI KLINISGejala khas: hematuria, hipertensi, edema, gejala insufisiensi ginjal (oligouri sampai anuri)

Gejala akibat overload: takipneu, dyspneu akibat edema paru atau efusi pleura

PEMERIKSAAN PENUNJANGAnalisis urin: - Hematuria mikroskopis/makroskopis - Proteinuria (biasanya < +2)Fungsi ginjal LFG menurun sejalan dengan derajat berat penyakitDarah: - dapat terjadi anemia, trombositopenia - albumin & protein total menurun sedikit

PEMERIKSAAN PENUNJANGBakteriologi: apus tenggorok atau kulit isolasi & identifikasi kuman penyebabSerologi: - Titer Anti Streptolisin-O (ASO) - Titer DNase-B Pem. Imunologi: Kadar C3Radiologi: foto toraksEKG

DIAGNOSIS BANDINGGlomerulonefritis kronis eksaserbasi akutPurpura Henoch-SchonleinHematuria idiopatikNefropati IgASindroma AlportsLupus eritematosus sistemik

TERAPITerapi suportif dan simtomatisPerawatan bila: - hipertensi - edema berat - penurunan fungsi ginjal yang berat - gejala uremia

TERAPITerapi umum: - istirahat - diet rendah garamTerapi khusus: - Hipertensi: furosemid > efektif Antihipertensi lain: vasodilator (Hidralazin), Kalsium antagonis (nifedipin), ACE inhibitor

Terapi khususEdema & bendungan sirkulasi: retriksi natrium dan airOligouria persisten atau anuria: terapi sesuai gagal ginjal akutAntibiotik untuk eradikasi kuman: Penisilin Prokain 50.000 U/kg bb/kali, I.M 2 kali/hari atau Penisilin V 50 mg/kg bb/hari, p.o atau Eritromisin 50/kg bb/hari selama 10 hari

Monitoring

MonitoringFase akut 2-3 mingguKontrol tiap 4-6 minggu selama 6 bulan, dilakukan monitoring tekanan darah dan urinalisaSetelah 6 bulan: kontrol 1 tahun sekali

PROGNOSIS90% anak dengan APSGN sembuh tanpa perubahan fungsi ginjal yang bermakna0,5-2% pasien APSGN yang dirawat di RS mengalami glomerulonefritis progresif cepat s.d. stadium terminal