Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky

7/24/2019 Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky

1/31

SymCARth

Acute Coronary SyndManage

dr. Vicky Lumales


2/31

SymCth

Pendahuluan

Sindrom Koroner Akut (SKA) Meningkatkan angka per

dan Kematian di seluruh dunia

Saat ini Penanganan SKA sudah mengalami banyak ke

dibanding 2 dekade terakhir

Marso SP, et al. Comparison of Myocardial Reperfusion in Patients Undergoing PercutaneousCoronary Intervention in ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction With Versus WithoutDiabetes Mellitus. Am J Cardiol 2007;100: 206-210


3/31

Klasifikasi SKA

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in papersistent ST Elevation.2011


4/31

SymCth

Nyeri Dada Khas Infark

Nyeri dada Angina Saat Istirahat (>20 Men

Nyeri dada angina Pertama Kali (de Nuvo)

tingkatan CCS IIICresendo Angina

Angina Paska Infark


5/31

SymCth

Elektrokardiografi

The most important

Serial EKG is routinely

ClassifyACS

Determine severity and prognosis


6/31

SymCth

Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan 0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th 0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or 0.15 mV pada wanita di

lead V2V3 dan/atau 0.1 mV pada lead lainnya

Depresi Segmen ST horizontal/downsloping baru 0.1 mV pada 2 leadyg berhubunganT Inverted 0.1 mV

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presentingwith ST-segment elevation. 2011.

STEMI

NSTEMI/UAP


7/31

Marka Jantung

Pada pasien dg SKA Peningk

enzinm Troponin terjadi 4 ja

setelah onset gejala

Troponin dapat bertahan se

minggu didalam darah

Pemeriksaan serial harus dildlm 6-12 jam jika pemeriksa

pertama negatifPemeriksaa

CKMB atau Troponin T sanga

bermanfaat utk mendiagnos

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patientspersistent ST Elevation.2012


8/31

SymCth

Angiography Coroner


9/31

SymCth

Bagaimana Penanganan SKA


10/31

SymCth

Tirah Baring (Kelas 1C)

Oksigen utk pasien dg Saturasi


11/31


12/31

SymCth

Terapi Reperfusi pada STEMI

*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a nonPCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization asdelay from MI onset (Class I, LOE: B). Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.DIDO = door-in-door-out


13/31

SymCth

Jika Waktu yang dibutuhkan untmecapai RS dg Fasilitas PCI > 2jaLakukan Fibrinolitik Di RS anda


14/31

SymCth

Kontra Indikasi Fibrinolitik

Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif

Stroke hemoragik atau stroke yg

penyebabnya blm diketahui dg awitankapanpun

Transient Ischaemic Attact(TIA) dlm

bulan terakhir

Stroke iskemik 6 bulan terakhir Pemakaian antikoagulan oral

Kerusakan sistem syaraf sentral danneoplasma

Kehamilan atau dalam 1 minggu popartum

Trauma operasi/trauma kepala yg beratdalam 3 minggu terakhir

Resusitasi traumatik

Penyakit perdarahan Hipertensi refrakter (TDS >180 mm

Diseksi aorta Penyakit hati lanjutInfeksi endokartis

Ultus peptikum yang aktif

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014


15/31

SymCth

Regimen Fibrinolitik untuk Infark Mioka

Agen Dosis Awal Ko TerapiAntitrombotik

Kontra

Streptokinase (Sk) 1,5 juta U dalam 100 mldextrose 5% atau dlmlarutan salin 0,9% dlm30-60 menit

Heparin iv selama 24-48jam

SebeluAnistre

Alteplase (tPA) Bolus 15mg IV

0,75 mg/kg selama 30menit, kemudian 0,5mg/kg selama 60 mrnitDosis total tidak lebihdari 100 mg

Heparin IV selama 24-48

jam



16/31

SymCth

Terapi NSTEMI

AntiIskemik

Penyekat Beta (Beta Blocker) (K

Nitrat (Kelas I-C)

Calcium Channel Blocker (CCB) (K



17/31

SymCth

Terapi NSTEMI

AntiPlatelet

Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosispemeliharaan 75-100 mg

Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pem2x90 mg

Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosispemeliharaan 75 mg/hari



18/31

SymCth

Terapi NSTEMI

AntiPlatelet

Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosispemeliharaan 75-100 mg

Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pem2x90 mg

Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosispemeliharaan 75 mg/hari



19/31

SymCth

Terapi NSTEMI

AceInhibitor

(Mengurangiremodelling,menurunkan angka

kematian pasca-infark)

Captopril : 2-3 x 6,25-50 mg

Ramipril : 2,5-10 mg/hari dalam 1 ata

Lisinopril: 2,5-20 mg/hari dalam 1 do



20/31

SymCth

Terapi NSTEMI

StatinHarus diberikan pada setiap pasien SKA (tanpakontraindikasi)Anti inflamasi dan stabilisasi Plak

Terapi statin dosis tinggi hendaknya dimulai sblmkeluar RS, target LDL


21/31

SymCth

Terapi NSTEMI

AntiKoagulan(HARUSDITAMBAHKAN

pd terapiAntiplatelet

SecepatMungkin)

Fundaparinuks : 2,5 mg subkutan (Kelas I-A)

Enoksaparin : 1 mg/kg,dua kali sehari (Kelas I-B)

UFH :Bolus i.v 60 u/g,dosis mak 4000 U, Infus i.v 12 U/kg sedg dosis maksimal 1000 U/jam, Target aPTT 1,5 2x Kontr



22/31

SymCth

Terapi Reperfusi pada NSTEMI

Rekomendasi Kelas rekomendasi Level

Urgent PCI (


23/31

SymCth

Grace Score


24/31

SymCth

SKA

Anti Platelet Anti Koagulan

ResikoPerdaraha

Mencegah Trombosis

Lebih Lanjut

Prognosis Baik Prognosis Buruk


25/31

SymCth

Hubungan Perdarahan dengan Angka Ke


26/31

SymCth

20,078 Patients

12,092 Patients


27/31

SymCthDays

CumulativeHazard

0.0

0.01

0.02

0.03

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30

HR: 0.83

95% CI: 0.71-0.97

p=0.02

Enoxaparin

Fondaparinux

0.04

Fondaparinux Significantly Reduced Mortality vs.Enoxapup to Da

1. ArixtraTMPI BPOM GDS04/IPI04 (23 Ja

1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute CoronaryThe fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:


28/31

Fondaparinux Reduced the Rate of the Composite of DeathStroke up to 6 M

0.0

Days

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

CumulativeHazard

HR: 0.8995% CI: 0.82-0.97

p=0.007

Enoxaparin

Fondaparinux

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

1. ArixtraTMPI BPOM GDS04/IPI04 (23 Ja

1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute CoronaryThe fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:


29/31

SymCth

Days

CumulativeHazard

0.0

0.01

0.02

0.03

0.04

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

HR: 0.5295% CI: 0.44-0.61 p


30/31

SymCth

Kesimpulan

SKA merupakan merupakan penyebab utama kematian menda Diagnosis dan tatalaksana meliputi, Pemberian antiplatelet, an

antikoagulan, statin dan Ace inhibitor, Terapi Revaskularisasi (PFibrinolitik) untuk STEMI

Perdarahan Merupakan resiko yg mungkin tjd selama terapi SK

Fundaparinuk Secara keseluruhan memiliki profil keamanan berisiko yg paling baik (Kelas I-A)


31/31

SymCth

Terimakasih

Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky

Documents

Transcript of Sindrom Koroner Akut - Dr. Vicky