Glomerulo-Nefritis AkutPasca Infeksi Streptokokus Adan Hematuri

Etiologi GNA

Radang pada glomeruli ginjal akibat nonsupratif, dari infeksi Streptokokus Gr A, Hemolytik di kulit atau farinks Infeksi lain yg jarang dapat menyebabkan GNA: Staph. aureus, Staph. epidemidis, EB virus, Influenza A.virus Streptokokus Gr A, Hemolytik merupakan penyebab GNA yg paling umum pada anak praesekolah & anak sekolah

Gejala KlinisPaling sering terjadi pada anak berumur 5 15 thn Gejala mulai a. 7 14 hari sesudah faringitis atau b. 6 minggu sesudah impetigo (lebih rentang) Hematuria Edema Dependen Enkefalopati Hipertensi / Kejang-kejang Tanda volume overload

Hematuria pada GNA

Gros atau Mikro, Kencing berwarna merah tua / mirip air teh atau Coca Cola Eritrosit tampak crenated seperti kismis + Torak (cast, selender) dari erithrosit + Leukosituria: sedikit. + Albuminuria Kalau kencing merah atau merah muda, darahnya sering tidak berasal dari ginjal

Edema DependenEdema mengendap ke bawa. Pagi hari: periorbital & tubuh Sore hari: kaki & skrotum atau labia

Enkefalopati Hipertensi

Nyeri kepala Mual atau muntah Kurang sadar / letargi Gelisah Kejang-kejang /konvulsi Koma. Terkadang pasien anak yg afebris masuk UGD dengan kejang-kejang tanpa anamnesa keluhan kencing

Tanda volume overload / kelebihan cairan tubuhTanda Klasik Gagal Jantung (memang jarang terjadi pada GNA)

Takikardia: pada saat istirahat/tenang Takipnea: Jantung kiri macet Hepatomegali: Jantung kanan macet

Pertinent negatives Tanda yang tidak cocok dengan diagnosa GNA

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

ada ada ada ada ada ada ada ada

disuria arthralgia anemia purpura nyeri perut karditis perdarahan hepatitis

Laborat GNA (selain uninalysis)

Titer ASLO (Anti-streptolysin 0) naik, lebih baik diukur 2X untuk melihat arah perkembangannya. BUN & Kreatinin serum biasanya tetap normal Biakan larinks mungkin positif untuk Streptococcus -hemolitik, Golongan A Complement C-3 serum sangat , & mesti kembali ke angka normal 8 minggu. Kalau tidak , Cf IV.C. Hiponatremia (karena overhydration) Hyperkalemia

Acidemia

Diagnosa Banding HematuriDefinisi Hematuri: 5 atau > sel darah merah per HPF pada 2 spesimen yg konsekutif

A. Infeksi Saluran Air Seni (ISAS) B. Neoplastik (Kanker) C. Inflamasi (non-infeksi) D. Nefrolithiasis E. Penyakit Sistemik lain; Lupus dll

Hematuri karena Infeksi Saluran Air Seni

Cystitis (bakteri, virus (cystitis hemorrhagicum) parasit (schistosomiasis), TBC. Disuria Pyelonefritis: bakteri (spt E. Coli, Strep Gr B, enterobacter, Klebsiella), virus, parasit, TBC Gejala: demam (terkadang tanpa gejala lain) iritibel, muntah, nyeri perut, disuria, nyeri pinggang, urgency & ngompol (urinary continence / enuresis)

Lab: uninalysis & biakan kencing.Rx: Antibiotik sesuai hasil biakan

Urethritis: clamidia, gonorrhea, trauma: disuria

Hematuri karena Faktor Neoplastik (Kanker)

Tumor WilmsKarsinoma Sel Ginjal Karsinoma Bladder

Hematuri karena Inflamasi (non-infeksi)

Immunoglobulin A Nefropati: Hematuri, nyeri pinggang, protienuria, gagal ginjal berkambu-kambu. Mulai pada masa SD sampai dewasa, Dx dgn Biopsi

Lupus Eritematosus Sistemik: C-3 tetap , ANA pos Ruam wajah khas (serigala) & fotosensitif, ulser mulut, artritisG-N membrano-proliferatif: C-3 tetap , progresif gagal ginjal. Dx: Biopsi. Rx obat sitotoxik Cytoxan

Hematuri karena Inflamasi (non-infeksi)Purpura Henoch-Schonlein: proses imun, nyeriabdomen (dapat mirip appendisitis!), intususepsi, artritis, purpura yang menonjol & semetris pada pantat & paha/kaki (tiada di genitalia, telapak kaki & tangan)

LAB 50% nefritis (hematuri, protienuri, torak selular) DL, PT, PTT normal

C-3

Rx: suportif, NSAID atau steroid (pd kasus berat) Prognosis: sembuh sendiri dalam 1 6 minggu

Purpura Henock-Schnlein

Hematuri karena Nefrolithiasis

Nyeri pinggang, abdomen atau penis Lab: hematuri, tanda ISAS (?) Dx: KUB (Xray abdomen), IVP, USG

Rx: Hydrasi cepat & diuretik atau Laser atau bedah

Hematuri karena Penyakit Sistemik yang Lain

Endokarditis bakteriNefritis karena Ventriculo-atrial shunt

Krioglobulinemia

Penatalaksanaan GNA: Suportif sajaObat kortikosteroid tidak dianjurkan untuk GNA-post infeksi Streptococcus

Mengurangi hipertensi! (definisi Krisis Hipertensi: diastol >95% sesuai yg biasa pd anak seumurnya: 72 - 85)Valium sendiri kurang menolong kejang-kejang hypertensi yang sangat berbahaya ini. Perlu juga memberi: Labetalol (Alpha blocker), 0,25 mg/kg IV tambah sampai total 1,25. atau

Nefedipine (Calcium channel blocker) SL (sublingual) 0,25-0,5/kg atau Hydralazine 0,15mg/kg IV dikombinasi dengan Lasix. Awas bradikardi!

Penatalaksanaan GNA 2: Suportif saja

Penicillin / Amoxicillin untuk membasmi Streptococcus: 250mg PO, BID (2X1) slm 10 hari (Ampicillin tidak cukup!) Kurangi intake garam hanya selama masih ada gejala klinis (dari edema & hypertensi) Protien intake tidak perlu dibatasi, kalau tidak ada oliguri atau azotemia. Diet tinggi protien lebih baik. Boleh minum air putih sesuai rasa hausnya, kalau tidak ada oliguria

Prognosis GNA

95% sembuh sendiri, tanpa Rx steroid. Dari 5% biasanya biopsi membuktikan sejenis glomerulo-nefritis kronis. Microhematuria tetap ada selama berapa bulan sampai satu tahun setelah fase akut.

Protienuria menghilang lebih awal.Pasien yang masih ada C-3 > 8 minggu, perlu dievaluasi (Biopsi). Mungkin ada glomerulo-nephropathi lain yg juga menyebabkan hipokomplementemia., seperti G-N membrano-proliferatif atau Lupus Eritematosis

Website yang menolong

GN Akut: www.emedicine.com/PED/topic27.htm Hematuri: http://www.emedicine.com/ped/topic951.htm

Purpura Henock-Schonlein: http://www.emedicine.com/ped/topic3020.htmNefritis: http://www.emedicine.com/ped/topic1561.htm Sindroma Hemolitik-Uremik: http://www.emedicine.com/ped/topic960.htm