Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

33
1 Infeksi sal. kemih Infeksi sal. kemih Dr. Hudoyo SpPD Dr. Hudoyo SpPD

Transcript of Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

Page 1: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

11

Infeksi sal. kemihInfeksi sal. kemih

Dr. Hudoyo SpPDDr. Hudoyo SpPD

Page 2: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

Ginjal KitaGinjal Kita

• Retroperitoneal

• 2 buah, 11 x 6 x 2,5 cm, 150 gram

• 50% pada usia 70 th

• Tdd. 1 juta nefron

• Menyaring 200 liter/hr, ekskresi 2 liter

• Daya kompensasi hebat: 7/8 ginjal rusak, masih belum ada gejala yang nyata

Page 3: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

33

Page 4: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt
Page 5: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

55

Page 6: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt
Page 7: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt
Page 8: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

88

Pendahuluan:Pendahuluan:

• Sering ditemukan ditempat praktek

• 35% wanita pernah mengalami ISK

• ISK Complicated sering menimbulkan PGK

• Faktor2 : usia, gender, prevalensi bakteriuri, kelainan anatomi sal.kemih

Page 9: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

99

Faktor2 predisposisi:Faktor2 predisposisi:

• Batu

• Obstruksi sal.kemih

• Peny.Ginjal Polikistik

• Diabetes

• Nefropati analgesik

• Penyakit Sickle-cell

• Kehamilan , KB, senggama, kateterisasi

Page 10: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1010

Gambaran klinik:Gambaran klinik:

• Lokal: disuri, polakisuri, urgensi,tenesmus, stranguria, nokturi, enuresis,prostatismus, inkontinensia, nyeri uretra, nyeri kd.kemih, nyeri kolik, nyeri ginjal

• Sistemik: febris, menggigil, sepsis, shock

• Urinalisis: hematuri, piuri, chyluri, pneumaturi

Page 11: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1111

Patogenesis:Patogenesis:

• 1. peranan bakteri

• 2. Peran host

• 3. Status imunologi

Page 12: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1212

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

• 1. Analisis urin rutin• 2. Uji biokimia, pem.mikrobiologi• 3. Pemeriksaan sumber infeksi:

a. Non-invasif: imunologis, enzimatik, foto polos abdomen, USG, CT Scan, nuclear imaging

b. Invasif: IVP, Kultur dari kateterisasi urin, biopsi ginjal

Page 13: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1313

Presentasi klinis:Presentasi klinis:

• 1. Sindroma Uretra akut

• 2. ISK bawah

• 3. ISK atas

• 4. Pielonefritis kronik

Page 14: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1414

Sindroma Uretra Akut:Sindroma Uretra Akut:

• 1. Piuri dengan biakan urine positif

• 2. Piuri dengan biakan negatif

• 3. tanpa piuri dan biakan urine negatif

Page 15: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1515

ISK Bawah:ISK Bawah:

• predisposisi:1. Descending infection2. Invasi dari organ sekitar3. Trauma4. Batu/benda asing lain5. Rest-urine6. Neoplasma7. ascending urethritis8. Instrumentasi, DM dll

Page 16: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1616

Etiologi:Etiologi:

1. Gram negatif: E.coli, Proteus,Alkaligenes, citrobacter, Pseudomonas,klebsiela

2. Gram positif: Stafilokokus, Streptokokus

3. Jamur: candida albicans

4. Lain2: virus, trikomonas

Page 17: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1717

Gambaran klinik:Gambaran klinik:

1. Keluhan: polakisuri, nokturi,disuri, hematuri, honeymoon cystitis

2. pem.fisik: nyeri suprapubik, pem.RT, VT

Pem.Penunjang Dx:

1. Lab.: lekositosis, lekosituri,eri, kuman

2. Ro. : untuk ssistitis terkomplikasi

3. Sistoskopi: mencari tumor/tbc

Page 18: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1818

Pengobatan:Pengobatan:

Prevensi: 1 g sulfonamid/ 100 mg nitrofurant

Pengobatan:

1. umum: Alkalinisasi urin, antispasmodik

2. Antibiotik/antiseptik:

nitrofurantoin, as.nalidiksik,

ampisilin, Tetrasiklin, sulfonamid

Page 19: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

1919

ISK Kronik:ISK Kronik:

Patogenesis:

1. ISK atas tipe berkomplikasi

2. Residual urine dg covert bacteriurine

3. Reflux/stenosis uretra

4. ISK bawah akut

Page 20: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2020

Klinis:Klinis:

Gejala: pdu -/ringan, G/ peny.asalFisik : nyeri tekan, distensi bladderDiagnosa Banding:1. Prostatitis kronik2. Sistitis psikosomatik3. Uretritis senilis4. Infeksi spesifik: TBC sal.kemih & ginjal5. Sistitis interstisial6. Sistitis radiasi7. Uretritis kronik

Page 21: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2121

Pem.penunjang:Pem.penunjang:

1. Lab.: darah:lekosit N, anemi ringan, Urine:N/lekosituri, bakteriuri, faal ginjal N

2. Ro.: BOF, USG, IVP, cystouretrogam

3. sistoskopi

Page 22: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2222

Pengobatan:Pengobatan:

1. prevensi: hilangkan faktor2 penyebab

2. Terapi: Nitrofurantoin, sulfonamid. Antibiotik 3-4 minggu

3. Prognosis: baik

Page 23: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2323

ISK Atas Akut: PielonefritisISK Atas Akut: Pielonefritis

Predisposisi:

1. Invasi bakteri

2. Penyakit Legionaire

3. Reaksi sennsitif obat: fenidion, metisilin, rifampisin, thiazid, NSAIDs

4. Infiltrasi sel2 Leukemia

5. idiopati

Page 24: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2424

Etiologi:Etiologi:

1. Gram negatif: E.coli (80%), Klebsiela, Proteus, Enterobakter, pseudomonas

2. Gram pos. : Stafilokokus, Streptokokus

3. Lain2: Kandida, Serratia, infeksi bakteri imunokompromise, anaerob

Page 25: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2525

Klinik:Klinik:

Gejala: panas intermiten disertai menggigil, nyeri lokal, sakit yg menetap pada 1/2 ginjal, sakit yg mnenyebar keperut bawah

Pem.fisik: tampak sakit berat, panas tinggi intermiten disertai menggigil, sakit di daerah ginjal, distensi abdomen, tanda2 sepsis

Page 26: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2626

Komplikasi:Komplikasi:

1. Pielonefritis kronik2. Bakteriemia dan septikemia3. PionefrosisDIAGNOSIS BANDING:1. Pankreatitis Akut2. Apendisitis Akut3. Pneumonia lobaris & pleuritis diafragma4. Divertikulitis colon ascenden5. Herpers zoster

Page 27: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2727

Pem.Penunjang:Pem.Penunjang:

Lab. :

1. urinalisis: protein, glukosa, darah,

2. Sedimen: lekosit, eritrosit, bakteri

3. Kultur urine

Radiologis: USG, IVP, CT Scan, Imaging

Page 28: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2828

Pengobatan:Pengobatan:

Umum:

1. Minum banyak

2. Obat antispasmodik, analgesik, alkalisasi urine, antimuntah

3. Antibiotik:

a. Sulfonamid 7-10 hr

b.ampisilin, tetrasiklin, sefaleksin, cotrimoksazol

PROGNOSIS: Baik

Page 29: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

2929

Pielonefritis Kronik:Pielonefritis Kronik:

Predisposisi: batu dan reflux vesicoureter

Etiologi: terutama Gram negatif

Patogenesa:

1. Infeksi retrograde

2. Hematogen

3. Limfogen

Page 30: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

3030

Klinis:Klinis:

1. Proteinuri asimptomatik

2. Infeksi eksaserbasi akut

3. Hipertensi dg/tanpa penyulit

4. Penyakit ginjal kronik

Page 31: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

3131

Komplikasi:Komplikasi:

1. Hipertensi Renovaskuler2. Pada wanita hamil :eklampsi, prematur3. Bakteriemi, osteomielitis, endokarditis4. Renal Tubular asidosisDIAGNOSA BANDING:1. Nekrosis Papila ginjal2. Infark ginjal3. Glomerulonefritis4. Abses perirenal

Page 32: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

3232

Pem.penunjang:Pem.penunjang:

Lab.:

1. proteinuri, hipertensi, ggn. Faal ginjal

2. Sedimen: tak spesifik

3. Kultur urine: sebaiknya diulang 3-4 kali

4. Darah: lekositosis, anemia

5. Ggn.faal ginjal

Radiologis: USG, IVP, CT Scan

Page 33: Nefrologi 1 Infeksi sal.kemih.ppt

3333

Pengobatan:Pengobatan:

1. medikamentosa: Antibiotik 2-3 mg diikuti terapi supresif bbrp bulan/tahun

2. Operatif: eradikasi sumber infeksi seperti prostatitis, batu, tumor

3. Terapi penyulit:

a. Hipertensi

b. Peny. Ginjal Kronik