Sindrom Nefritis Akut
Transcript of Sindrom Nefritis Akut
SINDROM NEFRITIS AKUT
Sri Hastuti Andayani, dr., Sp. A, MKesBagian Ilmu Kesehatan AnakFK Universitas YARSI Jakarta
DEFINISI Suatu sindroma yang ditandai
dengan gejala hematuria, hipertensi, edema dan berbagai derajat insufisiensi ginjal
ETIOLOGI Paling sering setelah infeksi Beta
Hemolyticus Streptococcus group A
EPIDEMIOLOGI• Insidens tidak diketahui dengan
tepat• Tertinggi pada usia 2-10 tahun• Laki-laki : perempuan= 2:1• Kejadian Acute Post Streptococcal
Glomerulonephritis (APSGN) pada penderita infeksi Streptokokus nefrogenik: 10-15%
• APSGN dapat timbul secara sporadik atau epidemi
PATOGENESIS
• Pencetus APSGN: faringitis atau pyoderma
• Strain nefritogenik pada infeksi tenggorok: tipe 12,1, 4, 6, dan 49
• Pada infeksi kulit: strain 49, 53, 55, 56, dan 57
• Patogenesis APSGN belum diketahui secara pasti, teori yang diterima: karena reaksi imunologis
PATOGENESIS
PATOGENESIS
• Peranan sistem imunitas humoral dan sistem komplemen pada APSGN ditandai dengan adanya C3 dan IgG pada membran basalis glomerulus (Smith, 2003)
• C3 mengaktifkan monosit & netrofil infiltrasi sel-sel radang
sitokin kerusakan glomerulus
MANIFESTASI KLINIS
• Gejala ringan s.d. berat• Periode laten: 1-3 minggu (rata-
rata 10 hari) pasca ISPA Streptokokus, atau > 3 minggu pasca infeksi kulit
• Gejala umum: panas badan, anoreksia, lemah badan, nyeri perut, sakit kepala
MANIFESTASI KLINIS
• Gejala khas: hematuria, hipertensi, edema, gejala insufisiensi ginjal (oligouri sampai anuri)
• Gejala akibat overload: takipneu, dyspneu akibat edema paru atau efusi pleura
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Analisis urin: - Hematuria mikroskopis/makroskopis - Proteinuria (biasanya < +2) Fungsi ginjal LFG menurun sejalan dengan derajat
berat penyakit Darah: - dapat terjadi anemia, trombositopenia - albumin & protein total menurun sedikit
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Bakteriologi: apus tenggorok atau
kulit isolasi & identifikasi kuman penyebab
• Serologi: - Titer Anti Streptolisin-O (ASO) - Titer DNase-B Pem. Imunologi: Kadar C3 Radiologi: foto toraks EKG
DIAGNOSIS BANDING
• Glomerulonefritis kronis eksaserbasi akut
• Purpura Henoch-Schonlein• Hematuria idiopatik• Nefropati IgA• Sindroma Alport’s• Lupus eritematosus sistemik
TERAPI• Terapi suportif dan simtomatis• Perawatan bila: - hipertensi - edema berat - penurunan fungsi ginjal yang
berat - gejala uremia
TERAPI
• Terapi umum: - istirahat - diet rendah garam Terapi khusus: - Hipertensi: furosemid > efektif Antihipertensi lain: vasodilator (Hidralazin), Kalsium antagonis (nifedipin), ACE inhibitor
Terapi khusus
• Edema & bendungan sirkulasi: retriksi natrium dan air Oligouria persisten atau anuria: terapi
sesuai gagal ginjal akut Antibiotik untuk eradikasi kuman: Penisilin Prokain 50.000 U/kg bb/kali,
I.M 2 kali/hari atau Penisilin V 50 mg/kg bb/hari, p.o atau Eritromisin 50/kg bb/hari selama 10
hari
MonitoringGejala Resolusi
Oligouria & azotemia
2 minggu
Hipertensi 3-4 mingguGross hematuria 3 mingguHematuria mikroskopik
12 bulan
Penurunan C3 4-8 minggu
Monitoring
• Fase akut 2-3 minggu• Kontrol tiap 4-6 minggu selama 6
bulan, dilakukan monitoring tekanan darah dan urinalisa
• Setelah 6 bulan: kontrol 1 tahun sekali
PROGNOSIS
• 90% anak dengan APSGN sembuh tanpa perubahan fungsi ginjal yang bermakna
• 0,5-2% pasien APSGN yang dirawat di RS mengalami glomerulonefritis progresif cepat s.d. stadium terminal