Acute Coronary Syndrome

(Sindrom Koroner Akut)

Sindroma Koroner Akut

• Suatu fase akut dari Angina Pektoris Tidak Stabil (APTS) atau Unstable Angina Pectoris (UAP) dimana terjadi peningkatan baik frekuensi, lama nyeri dada, dan tidak dapat diatasi dengan istirahat atau nitrat

Acute Coronary Syndrome

PEMBULUH DARAH KORONER

RCA LM LCX

LAD

Faktor Risiko Aterosklerosis

• Genetik • Merokok • Obesitas • Hypertensi • Usia • Diabetes • Asupan Lemak Jenuh

Dimana Rasa Nyeri Dirasakan??

Patofisiologi SKA

Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process

NormalFatty

StreakFibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRupture/Fissure &

Thrombosis

MyocardialInfarction

Ischemic Stroke

Critical Leg

IschemiaClinically Silent

Cardiovascular Deat

Increasing Age

AnginaTransient Ischemic Attack

Claudication/PAD

3

Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis & trombosis

Patofisiologi SKA

Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner Oleh karena penumpukan plak

Aterosklerosis

Gangguan pasokan darah koroner ke miokard

Area miokard kekurangan pasokan darah

Iskemia

Perubahan Repolarisasi listrik

Metabolisme anaerob Manifestasi klinis

Perubahan Repolarisasi listrik

Metabolisme anaerob

Manifestasi Klinis

ST Segment Elevasi Infark

Miokard

Non ST Segment Elevasi Infark

Miokard

Metabolisme Anaerob Nyeri

Pelepasan Enzim Asam Laktat

Troponin T CKMB

Evolusi akan Menjadi Infark

3 Komponen dalam mendiagnosa SKA

• Keluhan sakit dada yg berupa APTS/UAP

• Perubahan EKG, STEMI atau Non

STEMI dengan atau tanpa Q patologik

• Peningkatan Enzim jantung

Segmen ST, diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

• Normal : Isoelektris

• Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut Depresi Pada iskemia

Non STEMI STEMI

SINDROM KORONER AKUTAspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.

Psn Nyeri DadaRwyat nyeri dadakhas

EKG 12 sandapanPetanda biokimia

•EKG Non diagnostik•Petanda biokimia (-)•Nyeri dada (-)

•Perubahan ST/T•Petanda biokimia (+)•Nyeri dada menetap

Elevasi segST

Evaluasi utkreperfusi

APTS/NSTEMI

Observasi•EKG serial•Ulang petanda6-12 jam stlh

onset nyeri dada*

•EKG tdkberubah

•Petanda(-)•Nyeri dada(-)

•Perubahan seg ST•Petanda (+)•Nyeri dada

menetap

Pulang

*

Risiko rendahPeriksa diRawat jalan

Risko tinggiPeriksasegera

Rawat Terapi• Nitrat• ASA•Clopidogrel•UFH/LMWH•(+/- AntagonisReceptor GPIIb/IIIa

Pengobatan Cepat pada SKA

• Oksigenisasi 2-3 l/mnt dg kanul • Aspirin 160 – 300 mg dikunyah

diberikan pada semua pasien SKA • Nitrogliserin (SL) 5 mg, jika sakit

dada tetap berlanjut dapat diulang setiap 5 menit sampai 3 kali pemberian ” tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipotensi”.

Pengobatan cepat pada SKA

• Morphine, dg dosis 2-4 mg IV Untuk mengurangi kecemasan

dan kegelisahan, sakit karena iskemia, meningkatkan venous capacitance.

Efek Samping : Mual, bradikardi, depresi

pernafasan

Menentukan Lokasi Infark

Sandapan EKG

Menentukan Lokasi Infark

• SANDAPAN EKG 1. Lead I, aVL, V5, V6 Lateral = LCX

2. Lead II, III, aVF Inferior = RCA

3. Lead V1, V2, V3, V4 Anterior = LAD

• TERIMA KASIH