Kelompok 5 Glomerulo Nefritis Akut

7/31/2019 Kelompok 5 Glomerulo Nefritis Akut

1/29

Kelompok : 5

1. Erni - 2012331262. Isma juanita - 201233107

3. Tri Yuniati - 201233106

4. Veronica Aries Dk - 201133069

1.


2/29

Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bilateral.

Peradangan dimulai dalam glomerulus dan bermanifestasi sebagai

proteinuria dan atau hematuria. Meskipun lesi utama pada glomerulus,

tetapi seluruh nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan,

sehingga terjadi gagal ginjal. Penyakit yang mula-mula digambarkan

oleh Richard Bright pada tahun 1827 sekarang diketahui merupakan

kumpulan banyak penyakit dengan berbagai etiologi, meskipun responimun agaknya menimbulkan beberapa bentuk glomerulonefritis.


3/29

Gejala glomerulonefritis bisa berlangsung secara mendadak (akut) atau

secara menahun (kronis) seringkali tidak diketahui karena tidak

menimbulkan gejala. Gejalanya dapat berupa mual-mual, kurang

darah (anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa sembab kelopak

mata, kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya disertai hipertensi.

Penyakit ini umumnya (sekitar 80%) sembuh spontan, 10% menjadi

kronis, dan 10% berakibat fatal.


4/29


5/29

Gambar : STRUKTUR GINJAL


6/29

Ginjal merupakan organ ganda yang terletak di daerah abdomen,

retroperitoneal antara vetebra lumbal 1 dan 4.

Tiap ginjal terdiri dari 8-12 lobus yang berbentuk piramid. Dasar piramid terletak

di korteks dan puncaknya yang disebut papilla bermuara di kaliks minor .

Panjang dan beratnya bervariasi yaitu 6 cm dan 24 gram (pada orang dewasa)

Tiap ginjal mengandung 1 juta nefron (glomerulus dan tubulus yang

berhubungan dengannya ).

Tiap nefron terdiri dari glomerulus dan kapsula bowman, tubulus proksimal, anse

henle dan tubulus distal.

Glomerulus bersama denga kapsula bowman juga disebut badan maplphigi.

Meskipun ultrafiltrasi plasma terjadi di glomerulus tetapi peranan tubulus dalam

pembentukan urine tidak kalah pentingnya.


7/29

Fungsi PRIMER ginjal :

Mempertahankan volume dan komposisi

cairan ekstrasel dalam batas-batas normal.

Komposisi dan volume cairan ekstrasel ini

dikontrol oleh filtrasi glomerulus, reabsorpsi

dan sekresi tubulus.


8/29

Fungsi UTAMA ginjal :1. Fungsi ekskresi

Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 mOsmol dengan mengubah ekskresi air.

Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan kelebihan H+ dan membentuk

kembali HCO3

Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang normal.

Mengekskresikan produk akhir nitrogen dan metabolisme protein terutama urea, asam urat dan

kreatinin.

2. Fungsi non ekskresi

Menghasilkan renin yang penting untuk mengatur tekanan darah.

Menghasilkan eritropoietin yaitu suatu faktor yang penting dalam stimulasi produk sel darah meraholeh sumsum tulang.

Memetabolisme vitamin D menjadi bentuk aktifnya.

Degradasi insulin.

Menghasilkan prostaglandin


9/29

Fungsi dasar NEFRON : Membersihkan atau menjernihkan plasma darah dan substansi yang tidak diperlukan

tubuh sewaktu darah melalui ginjal.

Substansi yang paling penting untuk dibersihkan adalah hasil akhir metabolisme

seperti urea, kreatinin, asam urat dan lain-lain. Selain itu ion-ion natrium, kalium,

klorida dan hidrogen yang cenderung untuk berakumulasi dalam tubuh secaraberlebihan.

Mekanisme kerja utama nefron dalam membersihkan substansi yang tidak diperlukan

dalam tubuh adalah :

Nefron menyaring sebagian besar plasma di dalam glomerulus yang akan menghasilkan cairan

filtrasi

Jika cairan filtrasi ini mengalir melalui tubulus, substansi yang tidak diperlukan tidak akandireabsorpsi sedangkan substansi yang diperlukan direabsorpsi kembali ke dalam plasma dan

kapiler peritubulus.

Substansi-substansi yang tidak diperlukan tubuh akan disekresi dan plasma langsung

melewati sel-sel epitel yang melapisi tubulus ke dalam cairan tubulus. Jadi urine yang

akhirnya terbentuk terdiri dari bagian utama berupa substansi-substansi yang difiltrasi

dan juga sebagian kecil substansi-substansi yang disekresi.


10/29

Gambar : NEPHRON


11/29

Glomerulus terdiri atas suatu anyaman

kapiler yang sangat khusus dan diliputi

oleh simpai Bowman. Glomerulus yang

terdapat dekat pada perbatasan korteks

dan medula (juxtame-dullary) lebih

besar dari yang terletak perifer.

Percabangan kapiler berasal dari arteriola

afferens, membentuk lobul-lobul, yang

dalam keadaan normal tidak nyata , dan

kemudian berpadu lagi menjadi arteriola

efferens.

Tempat masuk dan keluarnya kedua

arteriola itu disebut kutub vaskuler. Di

seberangnya terdapat kutub tubuler,

yaitu permulaan tubulus contortus

proximalisGambar : GLOMERULUS


12/29

Gambar : Kapiler glomerulus normal


13/29

Dengan mengalirnya darah ke dalam kapiler glomerulus, plasma

disaring melalui dinding kapiler glomerulus. Hasil ultrafiltrasi tersebut

yang bebas sel, mengandung semua substansi plasma seperti ektrolit,

glukosa, fosfat, ureum, kreatinin, peptida, protein-protein dengan berat

molekul rendah kecuali protein yang berat molekulnya lebih dari 68.000

(seperto albumin dan globulin).

Filtrat dukumpulkan dalam ruang bowman dan masuk ke dalam

tubulus sebelum meningalkan ginjal berupa urin.

Laju filtrasi glomerulus (LFG) atau gromelural filtration rate (GFR)merupakan penjumlahan seluruh laju filtrasi nefron yang masih berfungsi

yang juga disebut single nefron glomerular filtration rate (SN GFR).

besarnya SN GFR ditentukan oleh faktor dinding kapiler glomerulus dan

gaya Starling dalam kapiler tersebut.


14/29

Glomerulonefritis :

Sindrom yang ditadai oleh peradangan dari

glomerulus diikuti pembentukan beberapa antigen(Engran, Barbara, 1999).

Istilah yang secara luas digunakan yang mengacu

pada sekelompok penyakit ginjal di mana inflamasiterjadi di glomerulus (Brunner dan Suddarth, 2001).


15/29

Bakteri :

Streptokokus grup C, meningococcocus, Sterptoccocus Viridans, Gonococcus,

Leptospira, Mycoplasma Pneumoniae, Staphylococcus albus, Salmonella

typhistreptococus

Sebagian besar (75%) glomerulonefritis akut paska streptokokus timbul

setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan oleh kuman

Streptokokus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25, 49

Penyakit autoimun

Faktor alergi mempengaruhi terjadinya GNA setelah infeksi dengan kuman

Streptokokus

VirusHepatitis B, varicella, vaccinia, echovirus, parvovirus, influenza, parotitis

epidemika

Faktor Iklim

Status GIZI


16/29

Antigen (grup A streptokokus beta-hemolitik)

Antigen-antibodi produk

Deposisi antigen-antibodi kompleks di glomerulus

Peningkatan produksi sel-sel epitel yang melapisi glomerulus

Leukocyte infiltrasi glomerulus

Penebalan membran filtrasi glomerular

Jaringan parut dan hilangnya membran filtrasi glomerulus

Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)

Sumber :Brunner & Suddarths textbook of medical-surgical nursing. 12th ed. Suzanne C. Smeltzer .

Copyright 2010 by Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.


17/29

1. Hematuria, proteinuria

Kerusakan pada rumbai kapiler glomerulus

2. Edema (sekitar mata/ seluruh tubuh)

Penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR) yang mengakibatkan

ekskresi air, natrium, zat-zat nitrogen mungkin berkurang Peningkatan aldosteron dapat juga berperan pada retensi air dan

natrium

3. Hipertensi

4. Peningkatan suhu badan

5. Mual, tidak ada nafsu makan

Akumulasi ureum dan kreatinin

7. Oliguri dan anuria

sebagai akibat berkurangnya filtrasi glomerulus

8. Anemia

hipervolemia disamping adanya sintesis eritropoetik yang menurun


18/29

Hipertensi

Dekompensasi Jantung

Gagal Ginjal Akut ( GGA )


19/29

1. Urinalisis : Hematuria (mikroskopis atau makroskopis)

Proteinuria Positif 3 (+3) sampai Positif 4 (+4)

Sedimen: silinder sel merah, Sel Darah Putih, sel epitel ginjal

Berat Jenis: peningkatan sedang

2. Pemeriksaan darah :

Komplemen serum dan C3 menurun

BUN dan kreatinin meningkat

Titer DNA ase antigen B meningkat

LED meningkat

Albumin menurun

Titer anti streptolisin O (ASO) meningkat

3. Biopsi ginjal :

obstruksi kapiler glomerular dan memastikan diagnosis


20/29

1. Intervensi Terapeutik :

a. Batasi masukan cairan, kalium

dan natrium

b. Pembatasan protein sedang

dengan oliguri dan peningkatan

BUN; pembatasan lebih drastis

bila terjadi gagal ginjal akut.

c. Peningkatan karbohidrat untuk

memberikan energi dan

menurunkan katabolisme protein.

2. Intervensi Farmakologis :

a. Anti Hipertensi dan diuretic

untuk mengontrol Hipertensi dan

edema.

b. Penyekat H2 untuk mencegah

ulkus stress pada penyakit akut.

c. Agens ikatan fosfat untuk

mengurangi kadar fosfat dan

meningkatkan kalsium.

d. Antibiotika bila infeksi masih ada.


21/29

MEDIK : KEPERAWATAN :

Pengobatan ditujukan pada gejala

klinik & elektrolit

Pengobatan aktivitas sehari-hari

sesuai bataskemampuan pasien

Pengawasan hipertensi,

antihipertensi

Pemberian Antibiotik untuk infeksi

Dialisis berulang utk

memperpanjang harapan hidup

pasien

Disesuaikan dengan keadaan pasien

Program diet ketat tetapi cukup

asupan gizinya

Penjelasan kepada pasien tentang

pambatasan aktivitas sesuai

kemampuannya

Anjuran kontrol ke dokter harus

ditaati untuk mencegah berlanjut ke

sindrom nefrotik atau GGA.


22/29


23/29

Genitourinaria :

Urine keruh

Proteinuria

Penurunan urine output

Hematuri

Kardiovaskular :

Hipertensi

Neurologis :

Letargi

Iritabilitas

Kejang

Gastrointestinal :

Anorexia

Vomitus

Hematologi :Anemia

Hiperkalemia

Integumen :Pucat

Edema


24/29

1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan keluaran urin, retensi cairan

dan natrium

2. Gangguan perfusi jaringan cerebral b.d retensi air dan hipernatremia

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah,

anoreksia, pembatasan diet dan perubahan mambran mukosa mulut

4. Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah dan

prosedur dialisis

5. Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan peran,

perubahan citra tubuh dan fungsi seksual.


25/29

DX.I

1. Kaji status cairan :

Timbang berat badan tiap hari

Keseimbangan masukan dan

keluaran

Turgor kulit dan adanya edema

Distensi vena leher

Tekanan darah ,denyut dan

irama nadi

2. Batasi masukan cairan :

Identifikasi sumber potensial cairan :

Medikasi dan cairan yang

digunakan untuk pengobatan : oral

dan intravena

Makanan

Jelaskan pada pasien dan keluarga

rasional pembatasan

Bantu pasien dalam menghadapi

ketidaknyamanan akibat

pembatasan cairan

Tingkatkan dan dorong hygiene oral

dgn sering


26/29

Kesimpulan : GNA adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri streptokokus, virus dan atau faktor

lingkungan dan status gizi yang buruk. Manifestasi klinik yang muncul seperti adanya hematuri, edema

palebrae ataupun anasarka, penurunan produksi urin, mual muntah dan anoreksia.

Dalam pemeriksaan laboratorium ditemukan adanya peningkatan hasil ureum, kreatinin dan elektrolit

(hiperkalemia), penyakit ini bila tidak ditangani secara cepat dan tepat dapat menyebabkan

komplikasi yang fatal yaitu terjadinya penurunan fungsi ginjal secara ireversible (Gagal ginjal Akut

sampai denghan kronik).

Diagnosa keperawatan yang muncul antara lain: Kelebihan volume cairan b.d penurunan keluaran

urin, retensi cairan dan natrium. Gangguan perfusi jaringan cerebral b.d retensi air dan hipernatremia,

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah, anoreksia, pembatasan diet dan

perubahan mambran mukosa mulut, Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah

dan prosedur dialisis, Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan peran, perubahan citra

tubuh dan fungsi seksual.


27/29

Saran :

Seorang perawat haruslah mampu mengetahui pengertian

dan penyebab dari penyakit Glomerulonephritis Akut, serta

mampu meningkatkan pelayanan kesehatan terama pada

penyakit GNA. Selain itu juga, perawat haruslah memahami

dan menjelaskan secara rinci mengenai tujuan medis, tata

cara yang akan di lakukan dan resiko yamg akan mungkin

terjadi.


28/29

Brunner and Suddarth, 2001. Keperawatan Medikal Bedah.

Ed.8 Vol.2. Jakarta : EEC

Carpenito, Lynda Juall, 2000. Diagnosa Keperawatan. Ed.8.

Jakarta : EEC

Doengoes, Marilynn E, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan.

Ed.3. Jakarta : EEC

Mansjoer, Arif.dkk, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Ed.3.

Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius. FKUI


29/29

Kelompok 5 Glomerulo Nefritis Akut

Documents

Transcript of Kelompok 5 Glomerulo Nefritis Akut