RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER DOKUMENTASI KEPERAWATAN ... · 1. Konsep dasar dokumentasi...
Transcript of RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER DOKUMENTASI KEPERAWATAN ... · 1. Konsep dasar dokumentasi...
POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
SEMESTER II TA 2019/2020
PJMK: DION KUNTO ADI P, S.Kep.,Ners, M.Kep
POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
TAHUN 2020
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
Nama Program Studi : D3 Keperawatan
Nama Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan
Kode : WAT 404
Semester : 2 (dua) tingkat I
Jumlah SKS : 2 sks (T=1, P=1)
PJMK : Dion Kunto Adi, S.Kep Ners,.M.Kep
Dosen Pengampu : 1. Heny Nurma Y, S.Kep Ners.,MMRS
2. Dion Kunto Adi, S.Kep Ners,.M.Kep
3. Mustika Widha, , S.Kep Ners., M.Biomed
Deskripsi Mata Kuliah :
Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar dokumentasi menerapkan teknik dokumentasi dan pelaporan dalam
tatanan klinik, mengenal system informasi kesehatan dan model, melakukan pendokumentasian sesuai dengan NANDA
dan SDKI serta aspek legal pendokumentasian
Capaian Pembelajaran :
1. Menguasai konsep keperawatan (CP.P.06)
2. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah, merencanakan, mengimplementasikan dan
mengevaluasi pendokumentasian, menyajikan informasi asuhan keperawatan (CP.KK.5)
3. Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerja dengan akurat dan sahih, mengomunikasikan secara efektif
kepada pihak lain yang membutuhkan (CP.KU.4)
4. Mendokumentasikan, menyimpan mengamankan dan menemukan kembali data untuk menjamin kesahihan dan
mencegah plagiasi
Kemampuan Akhir Pembelajaran
1. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar dokumentasi keperawatan
2. Mahasiswa mampu menjelaskan teknik dokumentasi dan pelaporan
3. Mahasiswa mampu menjelaskan system informasi kesehatan
4. Mahasiswa mampu menjelaskan model pendokumentasian asuhan keperawatan
5. Mahasiswa mampu menjelaskan model dokumentasi NANDA (NIC NOC) dan SDKI (SLKI, SIKI)
6. Mahasiswa mampu menjelaskan system dokumentasi (manual dan elektronik)
7. Mahasiswa mampu menjelaskan aspek legal pendokumentasian
8. Mahasiswa mampu mengaplikasikan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan
standart diagnose keperawatan
Bahan Kajian (Materi Ajar)
1. Konsep dasar dokumentasi keperawatan
2. Teknik dokumentasi dan pelaporan
3. System informasi kesehatan
4. Model pendokumentasian asuhan keperawatan
5. Model dokumentasi NANDA (NIC NOC) dan SDKI (SLKI, SIKI)
6. System dokumentasi (manual dan elektronik)
7. Aspek legal pendokumentasian
8. Aplikasi pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan standart diagnose keperawatan
Kriteria dan Bobot Penilaian
1. Sikap 5%
2. Tugas 20%
3. UTS 20%
4. UAS 25%
5. Praktikum 30%
JADWAL PEMBELAJARAN
Capaian
Pembelajaran
Indikator Kemampuan Akhir
Pembelajaran
Bahan Kajian Waktu Alat
&Bahan
Ceramah
Penilaian
1. Menjelaskan
tentang konsep
dokumentasi
Mahasiswa
mampu
menjelaskan
tentang konsep
dokumentasi
Menjelaskan ulang
tentang konsep
dokumeantasi
1. Pengertian dokumentasi keperawatan
2. Sejarah dokumentasi keperawatan
3. Tujuan dokumentasi keperawatan
4. Area dokumentasi keperawatan
5. Manfaat dokumentasi keperawatan
6. Prinsip dokumentasi keperawatan
(brevity, clarity, legibility, accuracy)
7. Isu dan perubahan dalam dokumentasi
keperawatan
1 x150
mnt (Teori)
Ceramah
dan Diskusi
UTS
Keaktifan dalam
diskusi
2. Menjelaskan
dan
mengaplikasika
n teknik
dokumentasi
dan pelaporan
dalam tataran
Mahasiswa
mampu
menjelaskan dan
mengaplikasikan
tehnik
dokumentasi dan
membuat
Mahasiswa mampu
menjelaskan dan
mengaplikasikan cara
membuat catatan
perkembangan dan
beberapa tehnik
dokumentasi di
Teknik dokumentasi dan pelaporan dalam
tataran klinik
a. Sejarah perkembangan computer
keperawatan
b. Implementasi system informasi
keperawatan di rumah sakit
1 x 150
mnt
(Teori)
1 x 100
mnt dan 2
x 150 mnt
Ceramah
dan
seminar
UTS Ketepatan
dalam
mengaplikasikan
pelaporan dan
pendokumentasian
askep
klinik
pelaporan di
tatanan klinik
tatanan klinik (Praktikum
)
3. Menjelaskan
dan mengenal
sistem informasi
kesehatan
Mahasiswa
mampu
menjelaskan dan
mengenal sistem
informasi
kesehatan
Mahasiswa mampu
menjelaskan dan
menggunakan sistem
informasi kesh dalam
pemberian pelayanan
kesh pada
masyarakat
Sistem informasi kesehatan
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan Sistem informasi kesehatan
4. Kedudukan sistem informasi kesehatan
dalam sistem kesehatan nasional
5. Masalah-masalah yang terjadi dalam
penerapan sistem informasi kesehatan
1 x 100
mnt (Teori)
Ceramah
Penugasan
Ketepatan dalam
menjawab soal (tes
tulis)
Ketepatan dalam
penyelesaian tugas
4. Mengaplikasika
n model
pendokumentasi
an asuhan
keperawatan
Mahasiswa
mampu
Mengaplikasikan
model
pendokumentasi
an asuhan
keperawatan
Mahasiswa mampu
Mengaplikasikan
beberapa macam
model
pendokumentasian
askep, keuntungan
dan kerugian dari
masing2 model
1. Dokumentasi POR
2. Dokumentasi SOR
3. Dokumentasi CBE
4. Dokumentasi PIE
5. Dokumentasi POS
6. Dokumentasi DAR
7. Dokumentasi CND
8. Dokumentasi discharge planning
2 x 150
mnt (Teori)
2 x 100
mnt dan 2
x 150 mnt
(Praktikum
)
Ceramah
Penugasan
Presentasi
Ketepatan dalam
mengaplikasikan
berbagai model
dokumentasi
asuhan
keperawatan
5. Menjelaskan Mahasiswa Mahasiswa mampu 1. Proses keperawatan 2 x150 Ceramah Ketepatan dalam
dan
megaplikasikan
teknik
pendokumentasi
an asuhan
keperawatan
mampu
Menjelaskan dan
megaplikasikan
teknik
pendokumentasi
an asuhan
keperawatan
menjelaskan dan
mengaplikasikan
standart dokumentasi
keperawatan mulai
dari pengkajian,
diagnosa,intervensi,i
mplementasi dan
evaluasi keperawatan
2. Standard dokumentasi pengkajian
keperawatan
3. Standart dokumentasi diagnose
keperawatan
4. Standart doumentasi intervensi
keperawatan
5. Standart dokumentasi implementasi
keperawatan
6. Standart dokumentasi evaluasi
keperawatan
mnt (Teori)
3 x 100
mnt dan 5
x 150 mnt
(Praktikum
)
Penugasan
menjawab soal (tes
tulis)
Ketepatan dalam
mengaplikasikan
askep sesuai dg
standart
dokumentasi
keperawatan
6. Model
dokumentasi
NANDA (NIC
dan NOC), SDKI
Mahasiswa
mampu
menjelaskanmen
ga &
mengaplikasikan
Model
dokumentasi
NANDA (NIC dan
NOC),SDKI
Mahasiswa mampu
menjelaskan dan
mengaplikasikan
Model
pendokumentasian
diagnosa
keperawatan menurut
NANDA (NIC dan
NOC), SDKI
1. Diagnosa Keperawatan menurut
NANDA
2. Aplikasi NIC
Aplikasi NOC
3. Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia (SDKI)
1 x 150
mnt (Teori)
3 x 150
mnt
(Praktikum
)
Ceramah
Penugasan
Presentasi
Ketepatan
mahasiswa dalam
membuat diagnose
keperawatan
menurut NANDA ,
NIC, NOC, SDKI
7. Sistem
dokumentasi
(manual dan
Mahasiswa
mampu
menjelaskan
Mahasiswa mampu
menjelaskan tentang
dokumentasi secara
Sistem Dokumentasi
1. Dokumentasi secara manual
2. Dokumentasi keperawatan elektronik
1 x150
mnt (Teori)
Ceramah
Penugasan
Ketepatan
mahasiswa dalam
menjawab soal
elektronik)
Sistem
dokumentasi
(manual dan
elektronik
manual dan berbasis
komputer
3. Dokumentasi keperawatan berbasis
komputer
4. Manfaat dokumentasi yang
terkomputerisasi
8. Aspek legal
pendokumentasi
an
Mahasiswa
mampu
menjelaskan
aspek legal
pendokumentasi
an
Mahasiswa mampu
menjelaskan tentang
implikasi legal,
metode catatan,
pedoman catatan dan
manajemen resiko
dalam dokumentasi
keperawatan
1. Implikasi legal pada pendokumentasian
asuhan keperawatan
2. Metode catatan dalam
mempertahankan legalitas
3. Implikasi Kondisi- kondisi yang
berpeluang terhadap permasalahan
legal dalam dokumentasi keperawatan
4. Pedoman untuk pencatatan data yang
relean menurut hokum
5. Manajemen resiko dalam dokumentasi
keperawatan
1 x 100
mnt (Teori)
Ceramah
Penugasan
Presentasi
Ketepatan
mahasiswa dalam
menjawab soal
9. Mampu
mengaplikasika
n prinsip-
prinsip
dokumentasi
dalam ASKEP
Mahasiswa
mampu
mengaplikasikan
prinsip-prinsip
dokumentasi
dalam ASKEP
Mahasiswa mampu
mengaplikasikan
prinsip-prinsip
dokumentasi dalam
ASKEP
Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi
asuhan keperawatan dengan berbagai
model
1 x 100
mnt (Teori)
Ceramah
Penugasan
Presentasi
Ketepatan
mahasiswa dalam
menjawab soal
Pertemuan
Ke
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Pokok bahasan Fasilitator
1 Senin
03 – 2 -20
09.30 -
12.30
Selasa
04 -2 -20
07.00–
09.30
Selasa
04 -2 -20
09.30 -
12.30
Senin
03 – 2 -20
07.00–
09.30
1. Pengertian dokumentasi keperawatan
2. Sejarah dokumentasi keperawatan
3. Tujuan dokumentasi keperawatan
4. Area dokumentasi keperawatan
5. Manfaat dokumentasi keperawatan
6. Prinsip dokumentasi keperawatan (brevity, clarity,
legibility, accuracy)
7. Isu dan perubahan
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
2 Kamis
06 - 2 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
05 - 2 – 20
09.30-
12.30
Jumat
07 – 2 -20
07.00–
09.30
Jumat
07 – 2 -20
09.30 –
12.30
Teknik dokumentasi dan pelaporan dalam tataran klinik
a. Sejarah perkembangan computer keperawatan
b. Implementasi system informasi keperawatan di
rumah sakit
Dion Kunto Adi P,
M.Kep
3 Senin
10 – 2 -20
09.30 -
12.30
Selasa
11 -2 -20
07.00–
09.30
Selasa
11 -2 -20
09.30 -
12.30
Senin
10 – 2 -20
07.00–
09.30
Sistem informasi kesehatan
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan Sistem informasi kesehatan
4. Kedudukan sistem informasi kesehatan dalam sistem
kesehatan nasional
5. Masalah-masalah yang terjadi dalam penerapan
sistem informasi kesehatan
6. Sistem informasi bidang kesh masy
Mustika Wida,
S.Kep.Ns.,M.Biomed
4 Kamis
13 - 2 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
12 - 2 – 20
09.30-
12.30
Jumat
14 – 2 -20
07.00–
09.30
Jumat
14 – 2 -20
09.30 –
12.30
Macam Model Pendokumentasian asuhan
1. Dokumentasi POR
2. Dokumentasi SOR
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
5 Senin
17 – 2 -20
09.30 -
12.30
Selasa
18 -2 -20
07.00–
09.30
Selasa
18 -2 -20
09.30 -
12.30
Senin
17 – 2 -20
07.00–
09.30
Macam Model Pendokumentasian asuhan
3. Dokumentasi POS
4. Dokumentasi CND
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
6 Kamis
20 - 2 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
19 - 2 – 20
09.30-
12.30
Jumat
21 – 2 -20
07.00–
09.30
Jumat
21 – 2 -20
09.30 –
12.30
Macam Model Pendokumentasian asuhan
5. Dokumentasi CBE
6. Dokumentasi PIE
7 Senin
24 – 2 -20
09.30 -
12.30
Selasa
25 -2 -20
07.00–
09.30
Selasa
25 -2 -20
09.30 -
12.30
Senin
24 – 2 -20
07.00–
09.30
Praktikum model pendokumentasian asuhan
keperawatan SOR- POR
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
8 Kamis
27 - 2 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
26 - 2 – 20
09.30-
12.30
Jumat
28 – 2 -20
07.00–
09.30
Jumat
28 – 2 -20
09.30 –
12.30
Praktikum model pendokumentasian asuhan
keperawatan CBE - PIE
Dion Kunto A, M.Kep
9 Senin
2 – 3 -20
09.30 -
12.30
Selasa
3 -3 -20
07.00–
09.30
Selasa
3 -3 -20
09.30 -
12.30
Senin
2 – 3 -20
07.00–
09.30
Praktikum model pendokumentasian asuhan
keperawatan POS
Mustika W,
S.Kep.Ns.,M.Biomed
10 Kamis
5 - 3 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
4 - 3 – 20
09.30-
12.30
Jumat
6 – 3 -20
07.00–
09.30
Jumat
6 – 3 -20
09.30 –
12.30
Praktikum model pendokumentasian asuhan
keperawatan CND
Dion Kunto A, M.Kep
11 Senin
9 – 3 -20
09.30 -
12.30
Selasa
10 -3 -20
07.00–
09.30
Selasa
10 -3 -20
09.30 -
12.30
Senin
9 – 3 -20
07.00–
09.30
1. Proses keperawatan
2. Standard dokumentasi pengkajian keperawatan
3. Standart dokumentasi diagnose keperawatan
4. Standart doumentasi intervensi keperawatan
5. Standart dokumentasi implementasi keperawatan
6. Standart dokumentasi evaluasi keperawatan
Mustika W,
S.Kep.Ns.,M.Biomed
12 Kamis
12 - 3 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
11 - 3 – 20
09.30-
12.30
Jumat
13 – 3 -20
07.00–
09.30
Jumat
13 – 3 -20
09.30 –
12.30
Praktikum standart dokumentasi keperawatan pada
pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi,
implementasi, evaluasi keperawatan
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
13 Senin
23 – 3 -20
09.30 -
12.30
Selasa
24 -3 -20
07.00–
09.30
Selasa
24 -3 -20
09.30 -
12.30
Senin
23 – 3 -20
07.00–
09.30
Diagnosa Keperawatan menurut NANDA
Dion Kunto A, M.Kep
14 Kamis
26 - 3 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
1 - 4 – 20
09.30-
12.30
Jumat
27 – 3 -20
07.00–
09.30
Jumat
27 – 3 -20
09.30 –
12.30
1. Aplikasi NIC
2. Aplikasi NOC
Dion Kunto A, M.Kep
15 Senin
30 – 3 -20
09.30 -
12.30
Selasa
31 -3 -20
07.00–
09.30
Selasa
31 -3 -20
09.30 -
12.30
Senin
30 – 3 -20
07.00–
09.30
Diagnosa Keperawatan menurut SDKI
Mustika
Wida,S.Kep.Ns
M.Biomed
16 Kamis
2 - 4 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
8 - 4 – 20
09.30-
12.30
Jumat
3 – 4 -20
07.00–
09.30
Jumat
3 – 4 -20
09.30 –
12.30
Praktikum Aplikasi
1. SLKI
2. SIKI
Mustika
Wida,S.Kep.Ns
M.Biomed
17 Senin
6 – 4 -20
09.30 -
12.30
Selasa
7 -4 -20
07.00–
09.30
Selasa
7 -4 -20
09.30 -
12.30
Senin
6 – 4 -20
07.00–
09.30
Sistem Dokumentasi
1. Dokumentasi secara manual
2. Dokumentasi keperawatan elektronik
3. Dokumentasi keperawatan berbasis komputer
4. Manfaat dokumentasi yang terkomputerisasi
5. Implikasi legal pada pendokumentasian asuhan
keperawatan
6. Metode catatan dalam mempertahankan legalitas
7. Implikasi Kondisi- kondisi yang berpeluang
terhadap permasalahan legal dalam dokumentasi
keperawatan
8. Pedoman untuk pencatatan data yang relean
menurut hokum
9. Manajemen resiko dalam dokumentasi
keperawatan
Dion Kunto Adi P
18 Kamis
9 - 4 – 20
Rabu
15 - 4 – 20
Jumat
17 – 4 -20
Jumat
17 – 4 -20
Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi asuhan keperawatan
dengan berbagai model
Mustika W,
S.Kep.Ns.,M.Biomed
09.30 -
12.30
09.30-
12.30
07.00–
09.30
09.30 –
12.30
Dokumentasi secara manual sesuai SDKI kategori
fisiologi, kategori nutrisi dan cairan mulai dari
pengkajian, diagnosa,intervensi,implementasi dan
evaluasi keperawatan
19 Senin
13 – 4 -20
09.30 -
12.30
Selasa
14 -4 -20
07.00–
09.30
Selasa
14 -4 -20
09.30 -
12.30
Senin
13 – 4 -20
07.00–
09.30
Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi asuhan keperawatan
dengan berbagai model
Dokumentasi secara komputer sesuai SDKI kategori
eliminasi, kategori aktivitas dan istirahat mulai dari
pengkajian, diagnosa,intervensi,implementasi dan
evaluasi keperawatan
Dion Kunto Adi P
20 Kamis
16 - 4 – 20
09.30 -
12.30
Rabu
15 - 4 – 20
09.30-
12.30
Jumat
17 – 4 -20
07.00–
09.30
Jumat
17 – 4 -20
09.30 –
12.30
Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi asuhan keperawatan
dengan berbagai model
Dokumentasi secara manual sesuai SDKI kategori
psikologi, perilaku, relasional, lingkungan mulai dari
pengkajian, diagnosa,intervensi,implementasi dan
evaluasi keperawatan
Heny Nurma Y,
S.Kep.Ns.,MMRS
16 - 20 Maret 2020 UTS
1 – 5 JUNI 2020 UAS
Daftar Referensi
Anne G, Perry, Patricia A. Potter, 1997, Cliniccal Nursing Skill and Techniques, St. Louis, Toronto, Princeton, The C.V. Mosby
Company
Barbara Kozier, glenora Erb, 1997, Fundamentals of Nursing Concepst and Procedures, Third edition, Massachussetts Addison-
Wessley Publising Company.
Frances Talaska Fischbach, 1991. Documenting Care Communication, the Nursing Process And Documentation Standarts,
Philadelphia, F.A. Davis Company.
PatrProcess and Practice, St. Louis, Toronto, Princetoicia A. Potter, Anne G. Perry, 1985. Fundamentals of nursing Concepth, n,
The C.V. osby Company.
SDKI, SLKI,SIKI, 2019
NANDA, NIC. NOC, 2019
Kurikulum DIII Keperawatan, 2018
Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan
Kumoro Asto Lenggono, M.Kep
Pns III/d NIP 197205211996031001
Sekretaris Prodi Keperawatan
Apriyani Puji Hastuti, M.Kep
Malang, Februari 2020
PJMK Dokumentasi Keperawatan
Dion Kunto Adi Patria, M. Kep