Refrat Bells

7/27/2019 Refrat Bells

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Bells palsy merupakan salah satu gangguan neurologik yang paling

sering mempengaruhi nervus cranialis. Gangguan ini berupa paresis atau

paralisis fasial perifer yang terjadi tiba-tiba, bersifat unilateral tanpa penyebab

yang jelas. Sindroma paralisis fasial idiopatik ini pertama kali dijelaskan lebih

dari satu abad yang lalu oleh Sir Charles Bell, meskipun masih banyak

kontroversi mengenai etiologi dan penatalaksanaannya, Bells palsy

merupakan penyebab paralisis fasial yang paling sering di dunia.

Insidensi Bells palsy di Amerika Serikat adalah sekitar 23 kasus per

100.000 orang. Insiden Bells palsy tampak cukup tinggi pada orang-orang

keturunan Jepang, dan tidak ada perbedaan distribusi jenis kelamin pada

pasien-pasien dengan Bells palsy. Usia mempengaruhi probabilitas kontraksi

Bells palsy. Insiden paling tinggi pada orang dengan usia antara 15-45 tahun.

Bells palsy lebih jarang pada orang-orang yang berusia di bawah 15 tahun

dan yang berusia di atas 60 tahun.

Pada sebagian besar penderita Bells Palsy kelumpuhannya dapat

menyembuh, namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh

dengan meninggalkan gejala sisa. Gejala sisa ini berupa kontraktur, dan

spasme spontan. Permasalahan yang ditimbulkan Bells palsy cukup

1


2/32

kompleks, diantaranya masalah fungsional, kosmetika dan psikologis

sehingga dapat merugikan tugas profesi penderita, permasalahan kapasitas

fisik (impairment) antara lain berupa asimetris wajah, rasa kaku dan tebal

pada wajah sisi lesi, penurunan kekuatan otot wajah pada sisi lesi, potensial

terjadi kontraktur dan perlengketan jaringan, potensial terjadi iritasi pada mata

sisi lesi. Sedangkan permasahan fungsional (fungsional limitation) berupa

gangguan fungsi yang melibatkan otot-otot wajah, seperti makan dan minum,

berkumur, gangguan menutup mata, gangguan bicara dan gangguan ekspresi

wajah. Semua hal ini dapat menyebabkan individu tersebut menjadi tidak

percaya diri.

1.2. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui secara lebih

dalam mengenai definisi, struktur anatomi, epidemiologi, etiologi,

patofisiologi, gejala klinis, penegakan diagnosis, diagnose banding,

penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosisBells palsy.

2


3/32

BAB II

STATUS PENDERITA

1.1 STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. X

Usia : 23 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jatigui, Malang

Status Perkawinan : Menikah

Suku Bangsa : Jawa

Tanggal Periksa : 26 Juni 2013

B. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : Mata sebelah kanan tidak bisa menutup

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Kanjuruhan dengan keluhan mata kanan tidak bisa

menutup sejak 2 hari yang lalu kemudian pasien juga mengeluh bibir kanan tidak

bisa tersenyum. Influensa dan nyeri di belakang telinga disangkal oleh penderita.

3


4/32

Pasien tidak mengalami gangguan pengecapan ataupun gangguan pendengaran.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat sakit serupa : (-)

b. Riwayat Mondok : (-)

c. Riwayat sakit gula : (-)

d. Riwayat penyakit jantung : disangkal

e. Riwayat hipertensi : (-)

f. Riwayat sakit kejang : (-)

g. Riwayat alergi obat : (-)

h. Riwayat alergi makanan : (-)

i. Riwayat asma : (-)

j. Riwayat penyakit kulit : (-)

k. Riwayat penyakit saluran cerna : (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : (-)

b. Riwayat hipertensi : (-)

c. Riwayat sakit gula : (-)

4


5/32

d. Riwayat asma : (-)

e. Riwayat alergi obat : (-)

f. Riwayat alergi makanan : (-)

g. Riwayat penyakit jantung :(-)

5. Riwayat Pengobatan : (-)

6. Riwayat Kebiasaan

a. Riwayat merokok : (-)

b. Riwayat minum alkohol : (-)

c. Riwayat minum kopi : (-)

d. Riwayat olahraga : (-)

7. Riwayat Gizi : Baik

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum: baik, kesadaran kompos mentis (GCS E4V5M6), status gizi

cukup

2. Tanda Vital

Tensi :100/60 mmHg

Nadi :78 x/menit

5


6/32

RR : 18 x/menit

Suhu :-

3. Kulit

Sawo matang, Sianosis (-), pucat (-), petechie (-)

4. Kepala

Inspeksi: Bentuk normocephal, wajah sisi kanan tampak terjatuh dan

tertari ke sisi kiri, lipatan dahi sisi kanan menghilang , luka (-),nodula (-)

Palpasi : Nyeri tekan ( - )

5. Mata

Mata kanan tidak bisa menutup, Conjunctiva anemi (-/-),Mata cekung (-/-)

6. Hidung

Secret (-/-), epistaksis (-/-)

7. Mulut

Sudut mulut sisi kanan tidak bisa terangkat dan tidak bisa tersenyum ,

Bibir pucat (-), lidah kotor (-),gusi berdarah (-)

8. Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), secret (-), timpani utuh

6


7/32

9. Tenggorokan

Tonsil membesar (-/-), pharing hiperemis(-/-)

10. Leher

Trakea di tengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-)

11. Thoraks

Normochest, simetris, pernapasan thoracoabdominal, retraksi (-), takipnea (-)

12. Ekstremitas: palmar eritema (-)

Akral dingin Oedema

13. Status neurologis : Nervus kranialis I XII dalam batas normal, kecuali

N.VII dextra tipe perifer

D. Diagnosis:

Parese nervus VII perifer dextra (Bell's Palsy)

- -

- -

- -

- -

7


8/32

E. RESUME

F. Pasien datang ke RSUD Kanjuruhan dengan keluhan mata kanan tidak bisa

menutup sejak 2 hari yang lalu kemudian pasien juga mengeluh bibir kanan tidak

bisa tersenyum. Influensa dan nyeri di belakang telinga disangkal oleh penderita.

Pasien tidak mengalami gangguan pengecapan ataupun gangguan pendengaran.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan hasil wajah sisi kanan tampak terjatuh dan

tertari ke sisi kiri, lipatan dahi sisi kanan menghilang, Mata kanan tidak bisa

menutup, Sudut mulut sisi kanan tidak bisa terangkat dan tidak bisa tersenyum.

Diagnosis: Parese nervus VII perifer dextra (Bell's Palsy)

G. PENATALAKSANAAN

Tujuan Terapi

a. Menangani simptom

b. Mencegah kekhawatiran penderita

Terapi obat

a. Meconeuro 500 mg 2x1

b. Alinamin 50 mg 1x1

8


9/32

BAB III

PEMBAHASAN

2.1. Definisi

Kelumpuhan wajah adalah suatu bentuk kecacatan yang memberikan

dampak yang kuat pada seseorang. Kelumpuhan nervus facialis dapat

disebabkan oleh bawaan lahir (kongenital), neoplasma, trauma, infeksi,

paparan toksik ataupun penyebab iatrogenik. Yang paling sering

menyebabkan kelumpuhan unilateral pada wajah adalah Bells palsy.Bells

palsy ditemukan oleh dokter dari inggris yang bernama Charles Bell. Bells

palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut

dan idiopatik akibat disfungsi nervus facialis perifer.

2.2. Struktur anatomi

Saraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu :

a. Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m.

levator palpebrae (N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian

posterior dan stapedius di telinga tengah

b. Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus

salivatorius superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa

faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula

submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.

9


10/32

c. Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap

di dua pertiga bagian depan lidah.

d. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan

rasa raba dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh

nervus trigeminus.

Nervus VII terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi

seluruh otot mimik wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus

intermedius Wrisberg yang mengantarkan rasa pengecapan dari 2/3 bagian

anteriort lidah dan sensasi kulit dari dinding anterior kanalis auditorius

eksterna. Serabut-serabut rasa pengecapan pertama-tama melintasi nervus

lingual, yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke korda timpani

dimana ia membawa sensasi pengecapan melalui nervus fasialis ke nukleus

traktus solitarius. Serabut-serabut sekretomotor menginervasi kelenjar

lakrimal melalui nervus petrosus superfisial major dan kelenjar sublingual

serta kelenjar submaksilar melalui korda tympani.

Nukleus (inti) motorik nervus VII terletak di ventrolateral nukleus

abdusens, dan serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan

melewati bagian ventrolateral nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di

bagian lateral traktus kortikospinal. Karena posisinya yang berdekatan

(jukstaposisi) pada dasar ventrikel IV, maka nervus VI dan VII dapat terkena

bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. Nervus fasialis masuk ke

10


11/32

meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu membelok

tajam ke depan dan ke bawah di dekat batas anterior vestibulum telinga

dalam. Pada sudut ini (genu) terletak ganglion sensoris yang disebut

genikulatum karena sangat dekat dengan genu.

11


12/32

Nervus fasialis berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion

12


13/32

genikulatum untuk memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina,

yaitu nervus petrosus superfisial major, dan di sebelah yang lebih distal

memberi persarafan ke m. stapedius yang dihubungkan oleh korda timpani.

Lalu nervus fasialis keluar dari kranium melalui foramen stylomastoideus

kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi lima cabang yang

melayani otot-otot wajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus

venter posterior.

2.3. Epidemiologi

Bells palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari

paralysis fasial akut. Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang

tahun 1986 dan insiden terendah ditemukan di Swedia tahun 1997. Di

Amerika Serikat, insiden Bells palsy setiap tahun sekitar 23 kasus per

100.000 orang, 63% mengenai wajah sisi kanan. Insiden Bells palsy rata-

rata 15-30 kasus per 100.000 populasi. Penderita diabetes mempunyai resiko

29% lebih tinggi, dibanding non-diabetes. Bells palsy mengenai laki-laki

dan wanita dengan perbandingan yang sama. Akan tetapi, wanita muda yang

berumur 10-19 tahun lebih rentan terkena daripada laki-laki pada kelompok

umur yang sama. Penyakit ini dapat mengenai semua umur, namun lebih

sering terjadi pada umur 15-50 tahun. Pada kehamilan trisemester ketiga dan

2 minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bells palsy lebih tinggi

daripada wanita tidak hamil, bahkan bisa mencapai 10 kali lipat.

13


14/32

2.4. Etiologi

Diperkirakan, penyebab Bells palsy adalah edema dan iskemia

akibat penekanan (kompresi) pada nervus fasialis. Penyebab edema dan

iskemia ini sampai saat ini masih diperdebatkan. Dulu, paparan

suasana/suhu dingin (misalnya hawa dingin, AC, atau menyetir mobil

dengan jendela yang terbuka) dianggap sebagai satu-satunya pemicu

Bells palsy. Akan tetapi, sekarang mulai diyakini HSV sebagai penyebab

Bells palsy, karena telah diidentifikasi HSV pada ganglion geniculata

pada beberapa penelitian otopsi. Murakami et all juga melakukan tes

PCR (Polymerase-Chain Reaction) pada cairan endoneural N.VII

penderita Bells palsy berat yang menjalani pembedahan dan

menemukan HSV dalam cairan endoneural. Virus ini diperkirakan dapat

berpindah secara axonal dari saraf sensori dan menempati sel ganglion,

pada saat adanya stress, akan terjadi reaktivasi virus yang akan

menyebabkan kerusakan local pada myelin.

2.5. Patofisiologi

Para ahli menyebutkan bahwa pada Bells palsy terjadi proses

inflamasi akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar

foramen stilomastoideus. Bells palsy hampir selalu terjadi secara unilateral.

14


15/32

Patofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori menyebutkan terjadinya

proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan peningkatan

diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada saat

melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal

melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang

menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental. Dengan bentukan

kanalis yang unik tersebut, adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik

dapat menyebabkan gangguan dari konduksi. Impuls motorik yang

dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan

supranuklear, nuklear dan infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di

daerah wajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di

lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah somatotropik wajah di

korteks motorik primer.

Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi

dengan kaca jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab

terjadinya Bells palsy. Karena itu nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit di

dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN.

Pada lesi LMN bias terletak di pons, di sudut serebelo-pontin, di os petrosum

atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi

nervus fasialis. Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus

abdusens dan fasikulus longitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis

LMN tersebut akan disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau

15


16/32

gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis LMN akan

timbul bersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa

mengecap dengan 2/3 bagian depan lidah). Berdasarkan beberapa penelitian

bahwa penyebab utamaBells palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe

1 dan virus herpes zoster) yang menyerang saraf kranialis. Terutama virus

herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf melalui sel satelit. Pada

radang herpes zoster di ganglion genikulatum, nervus fasialis bisa ikut terlibat

sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN.

Kelumpuhan padaBells palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari

16


17/32

otot wajah seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra

tidak dapat ditutup dan pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata

yang berbalik ke atas. Sudut mulut tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa

dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena lagoftalmos, maka air

mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun. Gejala-gejala

pengiring seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus

fasialis yang terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung

lagi serabut korda timpani dan serabut yang mensyarafi muskulus stapedius.

2.6. Gejala Klinis

Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat

didiagnosa dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat

bergerak. Lipatan-lipatan di dahi akan menghilang dan Nampak seluruh muka

sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah sisi yang sehat. Gejala

kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan.

a. Kerusakan setinggi foramen stilomastoideus.

Gejala : kelumpuhan otot-otot wajah pada sebelah lesi.

Sudut mulut sisi lesi jatuh dan tidak dapat diangkat

Makanan berkumpul diantara pipi dan gusi pada sebelah lesi

Tidak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi

lesi

17


18/32

Kelumpuhan ini adalah berupa tipe flaksid, LMN. Pengecapan dan sekresi

air liur masih baik.

b. Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n.stapedeus (didalam

kanalis fasialis).

Gejala: seperti (a) ditambah dengan gangguan pengecapan 2/3 depan lidah

dan gangguan salivasi.

c. Lesi setinggi diantara n.stapedeus dengan ganglion genikulatum.

Gejala: seperti (b) ditambah dengan gangguan pendengaran yaitu

hiperakusis.

d. Lesi setinggi ganglion genikulatum.

Gejala: seperti (c) ditambah dengan gangguan sekresi kelenjar hidung dan

gangguan kelenjar air mata (lakrimasi).

e. Lesi di porus akustikus internus.

Gangguan: seperti (d) ditambah dengan gangguan pada N.VIII.

Yang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi

foramen stilomastoideus dan pada setinggi ganglion genikulatum. Adapun

penyebab yang sering pada kerusakan setinggi genikulatum adalah : Herpes

Zoster, otitis media perforata dan mastoiditis.

18


19/32

2.7. Penegakan Diagnosis

DiagnosisBells palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis

dan pemeriksaan fisis. Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan

adanya parese dari nervus fasialis yang menyebabkan bibir mencong, tidak

dapat memejamkan mata dan adanya rasa nyeri pada telinga. Hiperakusis dan

augesia juga dapat ditemukan. Harus dibedakan antara lesi UMN dan LMN.

PadaBells palsy lesinya bersifat LMN.

a. Anamnesis.

Hampir semua pasien yang dibawa ke ruang gawat darurat merasa

bahwa mereka menderita stroke atau tumor intrakranial. Hampir

semua keluhan yang disampaikan adalah kelemahan pada salah satu

sisi wajah.

Nyeri postauricular: Hampir 50% pasien menderita nyeri di regio

19


20/32

mastoid. Nyeri sering muncul secara simultan disertai dengan

paresis, tetapi paresis muncul dalam 2-3 hari pada sekitar 25%

pasien.

Aliran air mata: Dua pertiga pasien mengeluh mengenai aliran air

mata mereka. Ini disebabkan akibat penurunan fungsi orbicularis

oculi dalam mengalirkan air mata. Hanya sedikit air mata yang

dapat mengalir hingga saccus lacrimalis dan terjadi kelebihan

cairan. Produksi air mata tidak dipercepat.

Perubahan rasa: Hanya sepertiga pasien mengeluh tentang

gangguan rasa, empat per lima pasien menunjukkan penurunan

rasa. Hal ini terjadi akibat hanya setengah bagian lidah yang

terlibat.

Mata kering.

Hyperacusis: kerusakan toleransi pada tingkatan tertentu pada

hidung akibat peningkatan iritabilitas mekanisme neuron sensoris.

b. Pemeriksaan fisik.

Gambaran paralisis wajah mudah dikenali pada pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan yang lengkap dan tepat dapat menyingkirkan

kemungkinan penyebab lain paralisis wajah. Pikirkan etiologi lain jika

semua cabang nervus facialis tidak mengalami gangguan.

Definisi klasik Bell palsy menjelaskan tentang keterlibatan

20


21/32

mononeuron dari nervus facialis, meskipun nervus cranialis lain

juga dapat terlibat.Nervus facialis merupakan satu-satunya nervus

cranialis yang menunjukkan gambaran gangguan pada

pemeriksaan fisik karena perjalanan anatomisnya dari otak ke

wajah bagian lateral.

Kelamahan dan/atau paralisis akibat gangguan pada nervus facialis

tampak sebagai kelemahan seluruh wajah (bagian atas dan bawah)

pada sisi yang diserang. Perhatikan gerakan volunter bagian atas

wajah pada sisi yang diserang.

Pada lesi supranuklear seperti stroke kortikal (neuron motorik atas;

di atas nucleus facialis di pons), dimana sepertiga atas wajah

mengalami kelemahan dan dua per tiga bagian bawahnya

mengalami paralisis. Musculus orbicularis, frontalis dan

corrugator diinervasi secara bilateral, sehingga dapat dimengerti

mengenai pola paralisis wajah.

Lakukan pemeriksaan nervus cranialis lain: hasil pemeriksaan

biasanya normal.

Membran timpani tidak boleh mengalami inflamasi; infeksi yang

tampak meningkatkan kemungkinan adanya otitis media yang

mengalami komplikasi.

c. Pemeriksaan laboratorium.

21


22/32

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan

diagnosis Bells palsy. Namun pemeriksaan kadar gula darah atau

HbA1c dapat dipertimbangkan untuk mengetahui apakah pasien

tersebut menderita diabetes atau tidak. Pemeriksaan kadar serum HSV

juga bisa dilakukan namun ini biasanya tidak dapat menentukan dari

mana virus tersebut berasal.

d. Pemeriksaan radiologi.

Bila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke

diagnose Bells palsy maka pemeriksaan radiologi tidak diperlukan

lagi, karena pasien-pasien dengan Bells palsy umumnya akan

mengalami perbaikan dalam 8-10 minggu. Bila tidak ada perbaikan

ataupun mengalami perburukan, pencitraan mungkin akan membantu.

MRI mungkin dapat menunjukkan adanya tumor (misalnya

Schwannoma, hemangioma, meningioma). Bila pasien memiliki

riwayat trauma maka pemeriksaan CT-Scan harus dilakukan.

2.8. Diagnosa Banding

Kondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis

diantaranya tumor, infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum (Ramsay

Hunt syndrom), penyakit Lyme, AIDS, infeksi Tuberculosa pada mastoid

ataupun telinga tengah, Guillen Barre syndrome.

22


23/32

2.9. Penatalaksanaan

a. Agen antiviral.

Meskipun pada penelitian yang pernah dilakukan masih kurang

menunjukkan efektifitas obat-obat antivirus pada Bells palsy, hampir

semua ahli percaya pada etiologi virus. Penemuan genom virus disekitar

nervus fasialis memungkinkan digunakannya agen-agen antivirus pada

penatalaksanaan Bells palsy. Oleh karena itu, zat antiviral merupakan

pilihan yang logis sebagai penatalaksaan farmakologis dan sering

dianjurkan pemberiannya. Acyclovir 400 mg selama 10 hari dapat

digunakan dalam penatalaksanaan Bells palsy. Acyclovir akan berguna

jika diberikan pada 3 hari pertama dari onset penyakit untuk mencegah

replikasi virus.

Nama obat Acyclovir (Zovirax) menunjukkan aktivitas hambatan

langsung melawan HSV-1 dan HSV-2, dan sel yang terinfeksi

secara selektif.

Dosis dewasa 4000 mg/24 jam peroral selama 7-10 hari.

Dosis pediatrik < 2 tahun : tidak dianjurkan.

> 2 tahun : 1000 mg peroral dibagi 4 dosis selama 10 hari.

Kontraindikasi Pernah dilaporkan adanya hipersensitivitas.

Interaksi obat Penggunaan bersama dengan probenecid atau zidovudine dapat

memperpanjang waktu paruh dan meningkatkan toksisitas

23


24/32

acyclovir terhadap SSP.

Kehamilan C keamanan penggunaan selama kehamilan belum pernah

dilaporkan.

Perhatian Hati-hati pada gagal ginjal atau bila menggunakan obat yang

bersifat nefrotoksik.

b. Kortikosteroid.

Pengobatan Bells palsy dengan menggunakan steroid masih merpakan

suatu kontroversi. Berbagai artikel penelitian telah diterbitkan mengenai

keuntungan dan kerugian pemberian steroid pada Bells palsy. Para

peneliti lebih cenderung memilih menggunakan steroid untuk memperoleh

hasil yang lebih baik. Bila telah diputuskan untuk menggunakan steroid,

maka harus segera dilakukan konsensus. Prednison dengan dosis 40-60

mg/ hari per oral atau 1 mg/ kgBB/ hari selama 3 hari, diturunkan

perlahan-lahan selama 7 hari kemudian, dimana pemberiannya dimulai

pada hari kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan

peluang kesembuhan pasien.

Nama obat Prednisone (Deltasone, Orasone, Sterapred) efek farmakologis

yang berguna adalah efek antiinflamasinya, yang menurunkan

kompresi nervus facialis di canalis facialis.

Dosis dewasa 1 mg/kg/hari peroral selama 7 hari.

Dosis pediatrik Pemberian sama dengan dosis dewasa.

24


25/32

Kontraindikasi Pernah dilaporkan adanya hipersensitivitas; infeksi virus, jamur

jaringan konektif, dan infeksi kulit tuberkuler; penyakit tukak

lambung; disfungsi hepatik; penyakit gastrointestinal.

Interaksi obat Pemberian bersamaan dengan estrogen dapat menurunkan klirens

prednisone; penggunaan dengan digoksin dapat menyebabkan

toksisitas digitalis akibat hipokalemia; fenobarbital, fenitoin, dan

rifampin dapat meningkatkan metabolisme glukokortikoid

(tingkatkan dosis pemeliharaan); monitor hipokalemia bila

pemberian bersama dengan obat diuretik.

Kehamilan B biasanya aman tetapi keuntungan obat ini dapat memperberat

resiko.

Perhatian Penghentian pemberian glukokortikoid secara tiba-tiba dapa

menyebabkan krisis adrenal; hiperglikemia, edema

osteonekrosis, miopati, penyakit tukak lambung, hipokalemia

osteoporosis, euforia, psikosis, myasthenia gravis, penurunan

pertumbuhan, dan infeksi dapat muncul dengan penggunaan

bersama glukokortikoid.

c. Perawatan mata.

Mata sering tidak terlindungi pada pasien-psien dengan Bells palsy.

Sehingga pada mata beresiko terjadinya kekeringan kornea dan terpapar

benda asing. Atasi dengan pemberian air mata pengganti, lubrikan, dan

25


26/32

pelindung mata.

Air mata pengganti: digunakan selama pasien terbangun untuk

mengganti air mata yang kurang atau tidak ada.

Lubrikan digunakan saat sedang tidur. Dapat juga digunakan saat

terbangun jika air mata pengganti tidak cukup melindungi mata. Salah

satu kerugiannya adalah pandangan kabur selama pasien terbangun.

Kaca mata atau pelindung yang dapat melindungi mata dari jejas dan

mengurangi kekeringan dengan menurunkan jumlah udara yang

mengalami kontak langsung dengan kornea.

d. Konsultasi.

Dokter yang menangani pasien ini harus melakukan pemeriksaan lanjutan

yang ketat. Dokumentasi yang dilakukan harus mencakup kemajuan

penyembuhan pasien. Berbagai pendapat muncul mengenai perlunya

rujukan ke dokter spesialis. Indikasi untuk merujuk adalah sebagai

berikut:

Ahli neurologi: bila dijumpai tanda-tanda neurologik pada

pemeriksaan fisik dan tanda-tanda yang tidak khas dari Bell palsy,

maka segera dirujuk.

Ahli penyakit mata: bila terjadi nyeri okuler yang tidak jelas atau

gambaran yang abnormal pada pemeriksaan fisik, pasien harus dirujuk

26


27/32

untuk pemeriksaan lanjutan.

Ahli otolaryngologi: pada pasien-pasien dengan paralisis persisten,

kelemahan otot wajah yang lama, atau kelemahan yang rekuren,

sebaiknya dirujuk.

Ahli bedah: pembedahan untuk membebaskan nervus facialis kadang

dianjurkan untuk pasien dengan Bell palsy. Pasien dengan prognosis

yang buruk setelah pemeriksaan nervus facialis atau paralisis persisten

cukup baik untuk dilakukan pembedahan.

27


28/32

2.10. Komplikasi

Hampir semua pasien dengan Bell palsy dapat sembuh tanpa

mengalami deformitas kosmetik, tetapi sekitar 5% mengalami gejala sisa

cukup berat yang tidak dapat diterima oleh pasien.

a. Regenerasi motorik yang tidak sempurna.

Bagian terbesar dari nervus facialis terdiri dari serabut saraf eferen

yang merangsang otot-otot ekspresi wajah. Bila bagian motorik

mengalami regenerasi yang tidak optimal, maka dapat terjadi

paresis semua atau beberapa otot wajah tersebut.

Gangguan tampak sebagai (1) inkompetensi oral, (2) epifora

(produksi air mata berlebihan), dan (3) obstruksi nasal.

b. Regenerasi sensoris yang tidak sempurna.

Dysgeusia (gangguan rasa).

Ageusia (hilang rasa).

Dysesthesia gangguan sensasi atau sensasi yang tidak sesuai

dengan stimulus normal).

c. Reinervasi aberan dari nervus facialis.

Setelah gangguan konduksi neuron pada nervus facialis dimulai

dengan regenerasi dan proses perbaikan, beberapa serabut saraf

akan mengambil jalan lain dan dapat berhubungan dengan serabut

28


29/32

saraf di dekatnya. Rekoneksi aberan ini dapat menyebabkan jalur

neurologik yang tidak normal.

Bila terjadi gerakan volunter, biasanya akan disertai dengan

gerakan involunter (seperti gerakan menutup mata yang satu

diikuti dengan gerakan menutup mata disebelahnya). Gerakan

involunter yang menyertai gerakan volunter ini disebutsynkinesis.

2.11. Prognosis

Penderita Bells palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala

sisa. Faktor resiko yang memperburuk prognosisBells palsy adalah:

a. Usia di atas 60 tahun.

b. Paralisis komplit.

c. Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang

lumpuh.

d. Nyeri pada bagian belakang telinga.

e. Berkurangnya air mata.

Pada umumnya prognosisBells palsy baik: sekitar 80-90 % penderita

sembuh dalam waktu 6 minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan.

Penderita yang berumur 60 tahun atau lebih, mempunyai peluang 40%

sembuh total dan beresiko tinggi meninggalkan gejala sisa. Penderita yang

berusia 30 tahun atau kurang, hanya memiliki perbedaan peluang 10-15

persen antara sembuh total dengan meninggalkan gejala sisa. Jika tidak

29


30/32

sembuh dalam waktu 4 bulan, maka penderita cenderung meninggalkan gejala

sisa, yaitu sinkinesis, crocodile tears dan kadang spasme hemifasial.

Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara parsial dibanding

penderita nondiabetik dan penderita DM lebih sering kambuh dibanding yang

non DM. Hanya 23% kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah.

Bells palsy kambuh pada 10-15 % penderita. Sekitar 30 % penderita yang

kambuh ipsilateral menderita tumor N. VII atau tumor kelenjar parotis.

30


31/32

BAB IV

KESIMPULAN

Bells palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau

kelumpuhan yang akut dan idiopatik akibat disfungsi nervus facialis perifer.

Penyebab Bells palsy adalah edema dan iskemia akibat penekanan

(kompresi) pada nervus fasialis.

Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat

didiagnosa dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat

bergerak. Lipatan-lipatan di dahi akan menghilang dan nampak seluruh muka

sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah sisi yang sehat. Gejala

kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan.

Pengobatan pasien denganBells palsy adalah dengan kombinasi obat-

obatan antiviral dan kortikosteroid serta perawatan mata yang

berkesinambungan. Prognosis pasien dengan Bells palsy relative baik

meskipun pada beberapa pasien, gejala sisa dan rekurensi dapat terjadi.

31


32/32

DAFTAR PUSTAKA

Monnel, K., Zachariah, S., Khoromi, S. 2009. Bells Palsy. Available from :

http://emedicine.medscape.com/article/1146903. Accessed June 1, 2010.

Holland, J. Bells Palsy. Brithis Medical Journal. 2008;01;1204.

Ropper AH, Brown RH. Bells Palsy Disease Of The Cranial Nerve. Adams and

Victors Principles of Neurology, 8th ed. New York : McGraw Hill, 2005.

1181-1184.

Mardjono, M. Sidharta, P. Nervus Fasialis dan Patologinya. Neurologi Klinis Dasar,

5th ed. Jakarta : PT Dian Rakyat, 2005. 159-163.

Sjahrir, Hasan. Nervus Fasialis. Medan ;Yandira Agung, 2003.

Rohkamm, Reinhard. Facial Nerve Lesions. Color Atlas of Neurology 2nd ed. George

Thieme Verlag: German, 2003. 98-99.

32
http://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201http://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201http://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201

Refrat Bells

Documents

Transcript of Refrat Bells